羅才貴

【摘 要】：目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年肥胖急性結(jié)石性膽囊炎的治療效果。方法：選取2018年1月到2019年8月我院收治的77例老年肥胖急性結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)其手術(shù)方式差異將其分為腹腔鏡組和開腹組，其中腹腔鏡組47例，開腹組30例，分別觀察其術(shù)中情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：腹腔鏡組患者手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間均少于開腹組，p值<0.05;開腹組并發(fā)癥發(fā)生率23.33%，高于腹腔鏡組4.26%;開腹組患者疼痛評分為6.3±1.5，腹腔鏡組疼痛評分為4.1±0.8，腹腔鏡組的分?jǐn)?shù)明顯低于開腹組（p值<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，治療老年肥胖急性結(jié)石性膽囊炎效果較好。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡;膽囊切除術(shù);老年;急性結(jié)石性膽囊炎

【中圖分類號(hào)】R657.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起的急性炎癥[1]。急性期常表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀伴有嚴(yán)重的腹痛，特別是老年人和糖尿病患者，病情變化較快，據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/4的急性結(jié)石性膽囊炎病人將發(fā)展成膽囊壞疽或穿孔[2]。對于此類患者臨床主要以手術(shù)治療為主，隨著腹腔鏡在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用，其優(yōu)勢較明顯，得到醫(yī)學(xué)界的廣泛好評，對一般患者而言此手術(shù)方式已經(jīng)作為首選治療方法。因此，本文將老年肥胖患者作為主要研究對象，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果。

1 資料及方法

1.1 資料

本文選取2018年1月到2019年8月我院收治的77例老年肥胖急性結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)其手術(shù)方式差異將其分為腹腔鏡組和開腹組，其中腹腔鏡組47例，開腹組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≧65歲，體重指數(shù)≧28;符合外科診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性結(jié)石性膽囊炎，所有患者均符合手術(shù)指征;患者及家屬均同意參與本次研究并簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于65歲的患者;有感染性休克、彌漫性腹膜炎、惡性腫瘤、麻醉過敏者，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

【腹腔鏡組】：男：女=27：20，年齡：65-89（69.5±6.9）歲。

【開腹組】：男：女=17：13，年齡：65-86（68.6±5.7）歲。

兩組患者一般病例資料統(tǒng)計(jì)顯示，無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p值>0.05。

1.2 方法

開腹組采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，術(shù)前禁食并預(yù)防性使用抗生素和支持療法，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)在全麻下進(jìn)行手術(shù)，與家屬簽訂手術(shù)知情同意書。麻醉后進(jìn)行開腹手術(shù)，采用順逆切結(jié)合法和順、逆切法，切除膽囊組織并置入腹腔引流管。

腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉前與開腹組相同。全麻后，建立氣腹，通過腹腔鏡三孔法進(jìn)入腹腔，依次分離膽囊周邊黏連，充分解剖Calot三角區(qū)，辨明膽總管，暴露膽囊管、膽囊動(dòng)脈并分別夾閉，電凝剝離膽囊。應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，查看膽瘺和出血情況，無特殊情況不放置腹腔引流管，取出切除后的膽囊。在手術(shù)過程中，若Calot三角區(qū)黏連無法解剖應(yīng)考慮癌變可能，無法控制的活動(dòng)性出血應(yīng)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。如果膽囊張力過高先減壓，周圍黏連部密切不可分離的膽囊可適當(dāng)保留部分后壁，膽囊管過短不好夾閉者可進(jìn)行膽囊管縫扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)中疼痛情況進(jìn)行評分，總分為10分，<5分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。記錄兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（x2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且差異較大。

2 結(jié)果

開腹組患者疼痛評分為6.3±1.5，腹腔鏡組疼痛評分為4.1±0.8。腹腔鏡組的分?jǐn)?shù)明顯低于開腹組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況中，開腹組膽瘺2例，腹腔出血1例，切口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，腹腔鏡組膽瘺1例，腹腔出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05。

3 討論

對于老年肥胖患者來說其生理病理具有特殊性，由于病情進(jìn)展較快，老年肥胖患者通常會(huì)伴發(fā)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)慢性疾病，血糖、血脂、血壓波動(dòng)較大，機(jī)體免疫力相對較低，再加上手術(shù)耐受能力較差，治療方法選擇不當(dāng)，對預(yù)后影響很大[3]。有研究發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)其切口更大，術(shù)后疼痛程度更重，從而會(huì)導(dǎo)致患者下床活動(dòng)時(shí)間和胃腸排氣較晚，更容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。腹腔鏡手術(shù)其切口小、能夠使預(yù)后時(shí)間縮短，感染和其他并發(fā)癥發(fā)生情況也較少。本文中兩組對比開腹組的并發(fā)癥情況高于腹腔鏡組，腹腔鏡組術(shù)中、術(shù)后情況均較好。肥胖是開腹術(shù)的重要危險(xiǎn)因素，由于肝十二指腸韌帶和膽囊三角區(qū)脂肪大量堆積，解剖關(guān)系辨認(rèn)難度增加，因此在開腹術(shù)和腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意。經(jīng)過手術(shù)中的觀察，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)的大多數(shù)患者腹腔黏連程度均較好，難度和風(fēng)險(xiǎn)均較低。

總的來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，治療老年肥胖急性結(jié)石性膽囊炎效果較好。

參考文獻(xiàn)

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