梁榮飛

【中圖分類號(hào)】R653【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

一 何為甲狀腺結(jié)節(jié)？有何臨床表現(xiàn)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床上十分常見的病癥，可由不同的病因引起，指的是發(fā)生在甲狀腺內(nèi)的異常腫塊，隨著人體吞咽動(dòng)作可發(fā)生上下移動(dòng)。臨床上，常見的甲狀腺退行性變、自身免疫病癥、炎癥等都可以表現(xiàn)出結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率更高，但是單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)更容易癌變。

甲狀腺結(jié)節(jié)主要由增生、腫瘤、囊腫以及炎癥等病因引發(fā)，臨床表現(xiàn)根據(jù)結(jié)節(jié)的類型不同有所差異。甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫以及炎性結(jié)節(jié)三大類型，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多發(fā)于女性和老年人群體，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)有出血、囊變以及鈣化現(xiàn)象，結(jié)節(jié)的大小范圍從數(shù)毫米到數(shù)厘米均可見。主要的臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等硬度。而結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫則是一種起病較慢的病癥，常發(fā)生在擁有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者群體中，患者多為40-50歲以上的女性，有時(shí)伴有甲亢癥狀，但是通常較輕。觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚、質(zhì)地硬，可隨患者吞咽動(dòng)作移動(dòng)。炎性結(jié)節(jié)有感染性和非感染性兩種，可以伴有發(fā)熱和局部疼痛，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)韌，大小由病變范圍決定，檢查時(shí)可觸及單個(gè)或者多個(gè)結(jié)節(jié)，少有壓痛。

二 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展，人們的生活水平越來(lái)越高，人們的健康意識(shí)也逐漸提升，健康體驗(yàn)越來(lái)越普及，在健康體檢中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)病癥，并且發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升缺失，多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是良性的，而且平時(shí)對(duì)患者的生活和工作都沒(méi)有造成影響，也沒(méi)有引起不舒服感等。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的上升主要與人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變有關(guān)，應(yīng)該得到人們的普遍關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，以免發(fā)生癌變而導(dǎo)致更為嚴(yán)重的影響。

我們?cè)隗w驗(yàn)的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，首先不要緊張和害怕，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候我們還不清楚甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，需要接受進(jìn)一步的檢查才能做出診斷。所以，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)以后，要做的第一件事就是及時(shí)到醫(yī)院的外科或者微創(chuàng)科去就診，根據(jù)醫(yī)生的建立進(jìn)行甲狀腺的功能檢查，一般需要做T3或者T4檢查，如果體驗(yàn)時(shí)做的彩超相對(duì)簡(jiǎn)單的話，還應(yīng)該在復(fù)查甲狀腺的時(shí)候補(bǔ)做一個(gè)甲狀腺超聲檢查。醫(yī)生可以通過(guò)具體的檢查單去初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑大小超過(guò)1cm時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議患者做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，尤其是要針對(duì)甲狀腺穿刺活檢，這也是現(xiàn)階段鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最準(zhǔn)確的方法。另外，我們?cè)谌粘５纳眢w檢查中十分容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，并且檢查醫(yī)生也會(huì)對(duì)其病癥做出基本的判斷，如果醫(yī)生讓你做進(jìn)一步的檢查，就說(shuō)明你有很大的概率是甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要聽醫(yī)生的話及時(shí)去檢查。如果醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有大礙，那么你就可以把心放寬。

部分人群在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生緊張心理，成日擔(dān)心的不行，有些人甚至為了徹底治療去做甲狀腺手術(shù)，其實(shí)這是完全沒(méi)有必要的，甲狀腺結(jié)節(jié)到底該怎么辦？該不該做手術(shù)？醫(yī)生可以通過(guò)甲狀腺B超檢查呈現(xiàn)的結(jié)果去判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，良性結(jié)節(jié)的形態(tài)規(guī)則、圖像邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻且沒(méi)有細(xì)小鈣化。另外，良性結(jié)節(jié)縱橫比不會(huì)出現(xiàn)失調(diào)，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較為緩慢，通常情況下不需要治療，只要做好日常觀察就可以了。這種情況的患者雖然不需要治療，但是需要注意復(fù)查，在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的初期應(yīng)該每隔3到6個(gè)月復(fù)查一次，如果甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)趨于穩(wěn)定并且沒(méi)有惡性傾向，后續(xù)的復(fù)查時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。復(fù)查時(shí)主要做甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。

如果患者的甲狀腺B超檢查顯示出結(jié)節(jié)低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的話，并且甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部存在鈣化現(xiàn)象，縱橫比大于1，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，則通常說(shuō)明結(jié)節(jié)有惡性傾向。在此情況下，醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，主要是做細(xì)針穿刺，穿刺后的結(jié)果如果是良性的，則需要進(jìn)一步接受觀察;如果穿刺結(jié)果顯示是惡性或者有惡性傾向的話，則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。有一些患者因?yàn)樽陨砑膊〉膯?wèn)題或者穿刺標(biāo)本的問(wèn)題，可能會(huì)發(fā)生診斷不確定的問(wèn)題，這時(shí)患者需要按照醫(yī)生的建議再觀察。

三 甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查和治療

目前，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查主要有血清學(xué)檢查、核素掃描檢查、超聲診斷檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、甲狀腺功能測(cè)定等。甲狀腺檢查具有較高的檢出率，并且不會(huì)對(duì)患者造成較大的影響。超聲診斷檢查通常用于診斷甲狀腺的囊性病變，而在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性上診斷價(jià)值并不高?？梢杂行袛嗉谞钕俳Y(jié)節(jié)的大小、部位等，并且可以引導(dǎo)定位穿刺。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的處理有很大幫助，可以大大減少不必要的甲狀腺手術(shù)，有效提高了甲狀腺惡性腫瘤的檢出率，檢查準(zhǔn)確率可達(dá)70%-90%，是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最常用的方法。

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療主要是手術(shù)治療，針對(duì)的是甲狀腺惡性腫瘤，也就是甲狀腺癌。一般情況下，人們普遍是談癌色變，在發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，這其實(shí)是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。甲狀腺癌是臨床上最“溫柔”的癌癥之一，其中超過(guò)80%以上的甲狀腺癌均為乳頭狀癌，癌細(xì)胞很懶，不容易轉(zhuǎn)移，也不容易發(fā)展，只要發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，及時(shí)手術(shù)治療可以獲得很好的效果。甲狀腺癌患者在手術(shù)治愈后不會(huì)影響日常的生活和工作，也不會(huì)影響到患者的壽命等，但是需要注意日常的飲食和生活習(xí)慣，并且應(yīng)該定期復(fù)查等，以此降低復(fù)發(fā)的可能性。

四 甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后注意事項(xiàng)

甲狀腺結(jié)節(jié)患者在進(jìn)行手術(shù)以后，雖然不會(huì)造成明顯的影響，但是也是需要注意自己的飲食和生活習(xí)慣的，有些人在發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)以后就不敢吃海鮮了，要控制碘的攝入量。其實(shí)，海鮮中的含碘量是不同的，并且人們需不需要忌碘跟是否長(zhǎng)有結(jié)節(jié)沒(méi)有直接的關(guān)系，而是與人們的甲狀腺功能有直接關(guān)系。對(duì)于單純甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，他們的甲狀腺功能是正常的，即使發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)也無(wú)需改變飲食習(xí)慣，正常飲食即可。而甲狀腺結(jié)節(jié)伴隨甲亢患者則需要嚴(yán)格忌碘。甲狀腺結(jié)節(jié)患者均要定期接受復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)的變化和發(fā)展趨勢(shì)，以便及時(shí)治療。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)并不可怕，我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)它以后不要過(guò)于恐懼，而是應(yīng)該在醫(yī)生的建議下接受進(jìn)一步的檢查，確定結(jié)節(jié)的位置、大小、良惡性等，并以此為依據(jù)制定科學(xué)的治療方案，保證患者的生命健康。