楊齡 陸世穎 黃玲 李海蘭

【摘 要】目的總結(jié)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者行球囊擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法選擇2019年1月-2019年6月我科收治的68例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的透析患者給予行球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后給予健康教育、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。結(jié)果幾乎所有內(nèi)瘺狹窄患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺均恢復(fù)通暢，內(nèi)瘺血流量達(dá)到透析要求。結(jié)論球囊擴(kuò)張術(shù)配合術(shù)后護(hù)理，可恢復(fù)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢，維持患者的透析需求。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄;球囊擴(kuò)張;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

狹窄是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥之一，近年來(lái)球囊擴(kuò)張術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty.PTA）已代替開放性手術(shù)治療方法，成為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的首選治療手段[1]。其主要原因是球囊擴(kuò)張術(shù)治療有效、損傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)進(jìn)行，但重點(diǎn)要做好內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)感染和透析過程中出現(xiàn)低血壓、出血的護(hù)理及預(yù)防和健康指導(dǎo)，可提高術(shù)后治療效果。

1 護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理 協(xié)助患者及家屬盡快熟悉陌生環(huán)境，告知醫(yī)保報(bào)銷政策及手術(shù)費(fèi)用，醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)介紹該項(xiàng)技術(shù)的目的、方法、意義以及必要性和安全性，充分評(píng)估患者心理狀態(tài)，必要時(shí)邀請(qǐng)手術(shù)恢復(fù)良好的患者進(jìn)行宣教，消除焦慮及緊張情緒，樹立對(duì)待治療的正確信心并取得患者及家屬的積極配合。

1.1.2 常規(guī)護(hù)理 完善術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能及電解質(zhì)生化檢查、心電圖、胸片等，控制患者血糖及血壓，術(shù)前再次確認(rèn)患者有無(wú)碘過敏史，指導(dǎo)患者排空大小便，將身上佩戴物品摘除，更換干凈的病服并檢查注有患者信息的腕帶，測(cè)指尖血糖，給予少量固體食物避免術(shù)中發(fā)生低血糖，下肢留置套管針以維持靜脈通路，標(biāo)識(shí)術(shù)側(cè)肢體并使用清水清潔，按標(biāo)識(shí)檢查帶人手術(shù)室的物品是否齊備，檢查知情同意書的簽名落實(shí)情況，填寫與手術(shù)室的手術(shù)交接單。

1.1.3 用物準(zhǔn)備 腎內(nèi)科鋪布包、器械專用包、腔鏡套、動(dòng)脈鞘、球囊、壓力泵、超滑導(dǎo)絲、B超機(jī)、安爾碘500mL，外科手套、速干手消毒液體、利多卡因、肝素鈉等。

1.2 術(shù)中配合 配置25U/ml的肝素鹽水備用，協(xié)助患者擺放體位，充分暴露術(shù)側(cè)，注意保暖。根據(jù)術(shù)者需要調(diào)整術(shù)床高度，配合術(shù)者鋪設(shè)最大限度的無(wú)菌屏障，遵守?zé)o菌操作，在進(jìn)行到不同步驟及時(shí)遞送耗材，注意保留高值耗材標(biāo)識(shí)并按要求貼于知情同意書上，治療結(jié)束后配合包扎按壓穿刺點(diǎn)，完成護(hù)理記錄。全程做好患者心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后在健側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、進(jìn)行輸液、輸血等治療。經(jīng)常巡視患者.密切注意內(nèi)瘺搏動(dòng)和雜音的情況，觀察穿刺處敷料有無(wú)滲血和血腫。當(dāng)天不行血液透析的患者，5-6h后解除加壓繃帶包扎，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。[2]

1.3.2 內(nèi)瘺的護(hù)理 穿刺時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行，血透結(jié)束后若內(nèi)瘺血管按壓不當(dāng)可導(dǎo)致血腫、內(nèi)瘺閉塞。自體血管內(nèi)瘺，應(yīng)給以加壓包扎，按壓時(shí)間：10min。如出現(xiàn)皮下血腫，采用無(wú)菌小紗布?jí)K或棉球按壓血管穿刺點(diǎn)，采取兩指按壓10-15min，按壓強(qiáng)度以能捫及震顫或聽到血管雜音又無(wú)出血為宜。內(nèi)瘺血止后更換無(wú)菌輔料，彈力繃帶包扎，包扎后再次評(píng)估內(nèi)瘺雜音。

2 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及預(yù)防

2.1 出血的觀察和護(hù)理 由于術(shù)中已經(jīng)使用肝素治療，為減少透析中出血的風(fēng)險(xiǎn)，我們采取無(wú)首劑肝紊透析或低分子肝素抗凝（無(wú)首劑肝素透析指不用肝素首劑，僅用維持量肝素）。血液透析過程中，每30min觀察穿刺點(diǎn)、牙齦、皮膚、鼻腔等有無(wú)出血。

2.2 低血壓的觀察和護(hù)理①有進(jìn)食需要者，建議在透析開始后的l一2h內(nèi)進(jìn)食.以免有效循環(huán)血容量下降引起低血壓。②穿刺部位制動(dòng)、用膠布妥善固定。并做好三通的管理，以防穿刺針或連接處滑脫造成大量失血引起血壓降低。

2.3 感染的觀察和護(hù)理①常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，術(shù)前靜脈或口服抗生素;②嚴(yán)格消毒透析機(jī)及執(zhí)行無(wú)菌操作;③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

3.1 內(nèi)瘺維護(hù) 除了日常生活中正確的內(nèi)瘺維護(hù)外。自體內(nèi)瘺的患者，可以用手觸診內(nèi)瘺的搏動(dòng)或放至對(duì)側(cè)耳朵聽診內(nèi)瘺雜音情況.人造血管內(nèi)瘺的患者。由于人造血管壁厚、彈性差，觸診搏動(dòng)不明顯，我們教會(huì)患者或家屬使用聽診器，每天3次在內(nèi)瘺吻合口、近端、遠(yuǎn)端聽診。知道正常的內(nèi)瘺雜音，如感覺內(nèi)瘺搏動(dòng)減弱、聽診音調(diào)由沙沙的海浪聲變成異常的尖嘯聲，應(yīng)引起重視.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。[3]

3.2 定期復(fù)查 加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺的評(píng)估和保護(hù)，對(duì)人造血管和血管條件差的患者，常規(guī)每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)瘺彩超檢查，如果血液透析中出現(xiàn)血流量不足、靜脈壓升高等情況，及時(shí)做內(nèi)瘺彩超檢查等。

4 總結(jié)

隨著血液透析技術(shù)不斷提高，透析患者壽命逐漸延長(zhǎng)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或堵塞不斷增加，與再次手術(shù)相比，PTA后即可用原血管進(jìn)行血液透析，保護(hù)了有限的血管資源，再配合術(shù)后護(hù)理及維護(hù)，延長(zhǎng)患者內(nèi)瘺的使用情況，延長(zhǎng)患者的壽命，保護(hù)患者的血管，總之，PTA值得推廣。

參考文獻(xiàn)

蔡莉，林燕雨，黃杏，李洪.超高壓球囊擴(kuò)張術(shù)治療維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2017，14（7）：412-415.

楊煥莉，章玉，黎文媛.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄行球囊擴(kuò)張術(shù)后護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（7）：139.

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