徐澤蘭

【摘 要】目的：觀察高齡阿爾茨海默癥患者執(zhí)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果，分析高齡阿爾茨海默患者住院期間存在的護(hù)理問題與對策。方法：篩取二〇一九年四月至二〇一九年十一月醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的阿爾茨海默病人二十二例，分析患者存在的護(hù)理問題并提出針對的護(hù)理措施。結(jié)果：手術(shù)后二十二名高齡阿爾茨海默患者均得到了較好的護(hù)理，平均住院十天后出院，住院期間患者無術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論：老年阿爾茨海默患者住院期間存在的護(hù)理問題會(huì)對患者病情康復(fù)具有一定的影響，因此需要給予病人合理的護(hù)理措施，降低常見護(hù)理問題的發(fā)生率。

【關(guān)鍵字】阿爾茨海默癥;圍手術(shù)期護(hù)理;老年患者;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

阿爾茨海默癥起病在老年前后，病程進(jìn)展緩慢且不可逆臨床上以智力損害為主，因各種并發(fā)癥和多器官功能衰竭死亡?；颊叨嘣谠缙诔霈F(xiàn)大腦認(rèn)知系統(tǒng)功能嚴(yán)重?fù)p害，是核心臨床特征，主要表現(xiàn)為癡呆，骨折是阿爾茨海默癥常見的一種并發(fā)癥。人工進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)作為目前臨床上診斷和治療各類高齡骨折相關(guān)疾病患者的主要康復(fù)性手術(shù)，其圍手術(shù)期間的日常護(hù)理對于病人的日?？祻?fù)生活有著極大的重要意義。如何給予高齡阿爾茨海默癥患者周全的護(hù)理成為了醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù)。自二〇一九年四月至二〇一九年十一月醫(yī)院共收治了二十二名需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的高齡阿爾茨海默患者，在總結(jié)病人的常見護(hù)理問題上給予相應(yīng)的護(hù)理措施，患者的恢復(fù)較好，現(xiàn)將詳細(xì)實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

二十二名病人均于二〇一九年四月至二〇一九年十一月收治入院，入院前簽署協(xié)議書，配合治療，所有患者的年齡均在六十五歲以上，其中男性患者十二人，女性患者十人。早期患者有五人，病程在一至三年之間，此類患者具備較好的生活自理能力。中期患者有十人，病程約兩年至十年，此類患者的生活自理能力以及有所下降。晚期患者有七人，病程在五至十二年之間，呈明顯的癡呆狀態(tài)，已經(jīng)完全不具備生活自理的能力。患者的一般情況見表1。

1.2 方法

對高齡阿爾茨海默癥高齡患者在執(zhí)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期間常見問題進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，例如是否感染、壓力性損傷或下肢靜脈血栓等。

患者住院時(shí)間。

患者及家屬填寫滿意度調(diào)查表，過程公開透明，確保是患者和家屬的真實(shí)想法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SSPS16.0軟件進(jìn)行分析實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)，用t和x2進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果的檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后患者住院時(shí)間大多在兩周以內(nèi)，一人一周內(nèi)出院，一人住院時(shí)間超過兩周?；颊呒捌浼胰说淖o(hù)理滿意度為100%，其中十五人非常滿意護(hù)理方式，七人持滿意態(tài)度，無不滿意情況出現(xiàn)。22名患者均無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)較好。

3 討論

由于阿爾茨海默癥多為高齡患者，存在各種護(hù)理問題，同時(shí)疾病本身也會(huì)對患者的恢復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生嚴(yán)重影響。護(hù)理人員在為需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者予術(shù)前、術(shù)后給予有計(jì)劃的護(hù)理，為患者的康復(fù)進(jìn)程提供保障。

3.1 手術(shù)前護(hù)理

3.1.1 病情觀察

評估患者的身體是否耐受人工髖關(guān)節(jié)置手術(shù)，是否存在手術(shù)的禁忌癥。監(jiān)測患肢疼痛、腫脹的情況，評估患者的疼痛程度。術(shù)前確?；颊叩纳w征在正常范圍內(nèi)。

3.1.2 溝通護(hù)理

針對的認(rèn)知能力受損患者，護(hù)理人員與患者溝通時(shí)可采用非語言溝通的手段[1]。治療性溝通是阿爾茨海默癥患者護(hù)理工作中的的重要內(nèi)容也是建立護(hù)患治療性關(guān)系的重要手段。主要的目的是為了了解病患的病史，熟悉資料，交談的環(huán)境應(yīng)避免干擾和保護(hù)隱私，挑選合適的時(shí)間，確定目標(biāo)。開始交談時(shí)要給病患一個(gè)良好的印象，過程中引導(dǎo)病患交談，注意傾聽、鼓勵(lì)病患描述自己的感受、與病患分享和合作。順利的結(jié)束談話時(shí)可以表示由于病患的配合，交談非常成功，并約好下次交談的時(shí)間和內(nèi)容。需要注意的是，阿爾茨海默癥患者出現(xiàn)記憶障礙時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)膹钠浼覍偕砩汐@取有效信息。

3.1.3 手術(shù)知識(shí)宣教及術(shù)前準(zhǔn)備

將手術(shù)內(nèi)容和注意事項(xiàng)告訴患者及其家人，指導(dǎo)病患術(shù)前禁食禁飲。術(shù)前常規(guī)檢查患者的出凝血時(shí)間，做好藥物過敏試驗(yàn)和配血工作，術(shù)前備皮。

3.2 手術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察

術(shù)后評估患者的手術(shù)情況，術(shù)中用藥情況和麻醉時(shí)間，是否存在手術(shù)意外。根據(jù)患者的需求給予持續(xù)低流量吸氧，床旁心電監(jiān)護(hù)。觀察患者的傷口和引流管情況，發(fā)生異常及時(shí)處理。評估患者的疼痛情況，給藥遵循WHO三階梯止痛原則。夜間患者情緒波動(dòng)較大，易煩躁，入睡困難，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)觀察病情變化，必要時(shí)予保護(hù)性約束，防止病患墜床、關(guān)節(jié)假體脫位。

3.2.2 有效預(yù)防患肢髖關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)術(shù)后的假體脫位是常見而嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[2]，在兩腿之間應(yīng)置放一個(gè)合適的梯形墊，保持患肢呈外展30°中立位，必要時(shí)穿防外旋鞋。為患者翻身是兩腿間夾一軟枕，防止關(guān)節(jié)脫位。

3.2.3 康復(fù)指導(dǎo)

對患者進(jìn)行早期的康復(fù)指導(dǎo)，重點(diǎn)是患者肌力和肌耐力的鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌等長收縮練習(xí)，囑患者進(jìn)行健側(cè)肢體的直腿抬高練習(xí)，頻率每天2～3次，每次控制在20～30分鐘以內(nèi)，以上鍛煉皆以患者可耐受程度制定個(gè)性計(jì)劃。若患者的依從性差，可與患者的家屬一同協(xié)助患者每日被動(dòng)鍛煉。患者出院時(shí)，予發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊指導(dǎo)患者院外功能鍛煉。

告知患者家屬按時(shí)復(fù)查，制定家庭康復(fù)措施，保證康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容能夠有效進(jìn)展。定期監(jiān)測是否存在不適或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或活動(dòng)不便以及意外情況，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

總結(jié)

綜上所述，阿爾茨海默癥老年患者住院期間存在的護(hù)理問題會(huì)影響患者術(shù)后病情康復(fù)，威脅病人的健康和安全，應(yīng)給予患者合理的護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)，降低常見并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

刁玲玲，任興珍.老年癡呆癥病人行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（8）：55-56.

Biedermann R，Tonin A，Krismer M，et a1 R educing the risk of dislocation after total hip arthroplasty：the effect of the acetabular component.Journal of Bone&Joint Surgery，British Volume，2005，87（6）：762-69.