魯佳

【摘 要】：目的：總結(jié)兒童合并血管神經(jīng)損傷的肱骨髁上骨折的護(hù)理康復(fù)體會(huì)，探討提高兒童合并血管神經(jīng)損傷的肱骨髁上骨折的護(hù)理質(zhì)量的方法。方法：回顧性分析2018年1月至2020年1月期間，收集108例來我院治療的肽骨髁上骨折兒童作為研究對(duì)象。根據(jù)患者的實(shí)際情況行手法復(fù)位或在C臂X光機(jī)下行閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理操作并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)記錄患者的治療效果。結(jié)果：108例患者顯效78例（72.22%），有效25例（23.15%），無效5例（4.63%），總有效率95.37%。結(jié)論：兒童合并血管神經(jīng)損傷的肱骨髁上骨折經(jīng)護(hù)理與康復(fù)鍛煉后可獲得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】：兒童;肱骨棵上骨折;血管神經(jīng)損傷;康復(fù)鍛煉;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

肱骨踝上骨折是臨床上一種常見的骨折，多發(fā)于兒童，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)肱骨踝上骨折占全部肘關(guān)節(jié)損傷的比例超過50%。肱骨踝上骨折部位特殊，部分患者合并有血管損傷或者神經(jīng)損傷[1]。肱骨髁上骨折合并血管神經(jīng)損傷后果嚴(yán)重、致殘率高，患者需要給予及時(shí)的治療。近幾年康復(fù)護(hù)理理念在臨床護(hù)理中逐步推廣，有學(xué)者指出針對(duì)性的護(hù)理措施和康復(fù)計(jì)劃對(duì)于肱骨髁上骨折合并血管神經(jīng)損傷患者有良好的治療效果。本文通過回顧性分析108例肱骨髁上骨折合并血管神經(jīng)損傷兒童的資料，總結(jié)兒童合并血管神經(jīng)損傷的肱骨髁上骨折的護(hù)理康復(fù)體會(huì)，旨在研究針對(duì)性的護(hù)理措施和康復(fù)計(jì)劃的臨床價(jià)值，同時(shí)為提高兒童合并血管神經(jīng)損傷的肱骨髁上骨折的護(hù)理質(zhì)量提供參考，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 研究對(duì)象的一般資料

通過病歷系統(tǒng)以及醫(yī)囑系統(tǒng)收集2018年1月至2020年1月期間，來我院治療的108例來我院治療的肽骨髁上骨折兒童的資料統(tǒng)計(jì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院兩位醫(yī)師確診為肱骨髁上骨折合并血管神經(jīng)損傷;（2）年齡小于18周歲;（3）在我院接受相關(guān)治療;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有其他嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性器官疾病的患者;（2）排除轉(zhuǎn)院患者（3）患有精神性疾病的患者和其他不宜納入研究的患者。108例肽骨髁上骨折兒童中，男71例（65.74%），女37例（34.26%），年齡2.5～16歲，平均年齡（7.15±1.02）歲。108例患者均為單側(cè)骨折，左側(cè)62例（57.41%），右側(cè)46例（42.59%）。108例患者包括伸直型94例（87.04%），屈曲型14例（12.96%）。合并橈動(dòng)脈搏動(dòng)缺失5例（4.63%），較對(duì)側(cè)減弱9例（8.33%）。合并正中神經(jīng)損傷9例（8.33%），橈神經(jīng)損傷8例（7.41%），正中神經(jīng)與橈神經(jīng)同時(shí)受累5例（4.63%）。

1.2 治療方法

所有患者在接診后立即松開固定措施，減輕其肘關(guān)節(jié)屈曲度，與此同時(shí)抬高患肢遠(yuǎn)端，使患者患肢靜脈盡快回流，達(dá)到消腫、緩解神經(jīng)血管受壓的目的。隨后觀察患肢的循環(huán)情況、肢體感覺以及患肢手指活動(dòng)能力。根據(jù)患者的實(shí)際情況行手法復(fù)位或在C臂X光機(jī)下行閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)[2]。術(shù)后持續(xù)觀察患肢的循環(huán)情況、肢體感覺以及患肢手指活動(dòng)能力。

1.3 護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練方式

術(shù)后注意觀察患肢的血運(yùn)、感覺以及活動(dòng)情況，包括皮溫、顏色、遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈情況等，避免出現(xiàn)缺血性攣縮。讓患者嘗試能否主動(dòng)握拳、伸指、對(duì)指、夾指等操作，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷。另外需維持外固定的有效性和適中度，術(shù)后1-3天肢體會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹，外固定過緊，避免出現(xiàn)骨筋膜室綜合征;術(shù)后3-5天肢體腫脹減退，外固定略松，避免失去外固作用。功能鍛煉以“三分治療，七分鍛煉”為指導(dǎo)，指導(dǎo)并協(xié)助患者通過伸縮肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，使肢體保持或恢復(fù)正常功能，避免肌肉組織萎縮、組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬、改善血液循環(huán)、消除腫脹，促進(jìn)骨愈合和肢體功能[3]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患者骨折解剖復(fù)位，且有連續(xù)性骨痂形成，功能完全或基本恢復(fù)正常;有效：患者骨折對(duì)位基本滿意，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)伸屈受限在30°以內(nèi);無效：患者傷肢畸形，攜帶角減少20°以上，功能障礙。

2 結(jié)果

108例患者中顯效78例（72.22%），有效25例（23.15%），無效5例（4.63%），總有效率95.37%。

3 護(hù)理康復(fù)體會(huì)

肱骨髁上骨折屬近關(guān)節(jié)骨折，部分患兒因懼怕疼痛，缺乏鍛煉導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)困難。因此需對(duì)家長進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，確?；純号浜厢t(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效治療及功能鍛煉。通過回顧性分析我院收治的肱骨髁上骨折患兒資料，總結(jié)出以下骨折鍛煉方法，包括前臂訓(xùn)練、手指訓(xùn)練以及腕、肘屈伸訓(xùn)練。前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)操作方法為患側(cè)上肢保持中立位，向內(nèi)外做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。部分患兒前臂病情嚴(yán)重則可以先給予手指訓(xùn)練，操作方法為五指實(shí)心用力握緊，以五指末端的血液感覺全部被擠出，握拳3～5秒鐘后慢慢放松并伸直五指，以最大力量進(jìn)行，此方法可以有效鍛煉手指功能。腕、肘屈伸的操作方法為患側(cè)上肢掌心向上伸直，指、腕、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)做屈伸活動(dòng)，患肢不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，可在健側(cè)肢體輔助下進(jìn)行患肢的被動(dòng)活動(dòng)。上述三種康復(fù)訓(xùn)練方法能夠促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加速患肢消腫，同時(shí)防止肌肉萎縮。但需要注意的是前臂訓(xùn)練、手指訓(xùn)練以及腕、肘屈伸訓(xùn)練每種訓(xùn)練方式每天不易超過5次，每次不宜超過30秒，同時(shí)避免暴力和盲目的被動(dòng)鍛煉[4]。本次研究回顧性分析2018年1月至2020年1月期間108例肽骨髁上骨折兒童的臨床資料，發(fā)現(xiàn)通過術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理操作并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練可獲得滿意效果。108例患者顯效78例（72.22%），有效25例（23.15%），無效5例（4.63%），總有效率95.37%。本次研究結(jié)果與蘭靜、李小艷等人的研究具有相似性，從側(cè)面說明本文具有可重復(fù)性。

綜上所述，兒童合并血管神經(jīng)損傷的肱骨髁上骨折經(jīng)護(hù)理與康復(fù)鍛煉后可獲得滿意效果。

參考文獻(xiàn)

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李小艷.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)兒童肱骨髁上骨折預(yù)后的影響[J].實(shí)用手外科雜志，2019，033（001）：119-121.

蘭靜.兒童合并血管神經(jīng)損傷的肱骨髁上骨折的護(hù)理康復(fù)體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012（20）：246-247.