施官秀 劉琴 瓦慶蒞

【摘 要】目的：總結(jié)15例高脂血癥型胰腺炎患者行血漿置換聯(lián)合床旁血液凈化治療及護理經(jīng)驗。方法：PE聯(lián)合CRRT治療，可快速、有效的降低高脂血癥型胰腺炎患者血清中的甘油三脂、總膽固醇，做好PE聯(lián)合CRRT治療前、治療中、治療后及并發(fā)癥的觀察及護理，保障治療順利進行，延緩病情進展，為進一步治療贏得搶救時間。結(jié)果：15例患者在ICU住院時間為3-31天，平均8.9±7.67天，病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)專科治療，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論：通過宣教講解高脂型胰腺炎相關(guān)日常生活注意事項，提高患者日常生活的自律性，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】高脂血癥型胰腺炎;PE;CRRT;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

隨著人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高脂型胰腺炎患者呈逐年增長的趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康及安全。導(dǎo)致高脂型胰腺炎的一個重要因素是高甘油三脂，根據(jù)相關(guān)的文獻報道，快速降低甘油三脂的濃度至5.65mmol/L以下，可以有效防止病情進一步發(fā)展和惡化[1]。自2019年以來，我科開展血漿置換（PE）聯(lián)合床旁血液凈化治療（CRRT）對高脂血癥型胰腺炎患者進行綜合的治療及護理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2019.3-2020.3我科收治的15例高脂血癥胰腺炎患者，病例符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等確診為急性胰腺炎;②血甘油三脂（TG）≥11.3mmol/L或TG為5.65-11.3mmol/L，伴有血清乳糜樣改變，并排除引起胰腺炎的其他因素（如膽管結(jié)石、感染等）。

1.2 方法 所有病人給予禁飲禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、抗炎、補液等內(nèi)科綜合治療，并于入住ICU24小時內(nèi)行股靜脈置管，應(yīng)用貝朗L0.5血漿分離器+貝朗CRRT機行血漿置換及CRRT治療，血漿容量（PV）的計算：PV=（1-HCT）（B+C+W）W指患者的干體重;B值男性為1530，女性864;C男性為41，女性為47.2。血漿置換量根據(jù)患者的實際情況，2000-3000ml/次，每次置換1-2h。

1.3 效果評價 對比患者入住ICU時、PE聯(lián)合床旁CRRT治療后24h、48h、72h患者甘油三脂、總膽固醇，患者在ICU住院時間。

2 結(jié)果

2.1 PE聯(lián)合CRRT治療結(jié)束后患者實驗室檢查指標(biāo)變化比較[（mmol/L，（）]如表1：

2.2 15例患者在ICU住院時間為3-31天，平均8.9±7.67天，病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)?？浦委?，無死亡病例發(fā)生。

3 體會

3.1 患者入科后，做好病情常規(guī)監(jiān)測的同時，及時配合醫(yī)生抽血到輸血科配血漿，建立血管通路，行血漿置換+床旁血液凈化治療。

3.2 PE聯(lián)合CRRT治療的護理

3.2.1 PE聯(lián)合CRRT治療前的準(zhǔn)備 向患者及家屬講解血漿置換及床旁血液凈化治療相關(guān)知識，緩解或消除患者擔(dān)憂，取得患者及家屬的配合，做好PE聯(lián)合CRRT治療前準(zhǔn)備工作，備好置換及治療過程中需用的藥品、物品。

3.2.2 血漿置換中的護理 接受血漿置換時，密切觀察患者各項基礎(chǔ)生命體征，每15-30min測量血壓、脈搏、呼吸，如行機械通氣的患者密切觀察呼吸機各參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，及時更換血漿，防止置換管路進入空氣，血液循環(huán)通路的血流量為60-90ml/min較為理想[2]。在治療過程中應(yīng)密切注意血管通路的運行情況，觀察患者有無出汗、頭暈、惡心、面色蒼白等反應(yīng)，注意血漿置換期間可能出現(xiàn)的各種不良并發(fā)癥[3]。

3.2.3 做好血漿置換過程中機器各系統(tǒng)的壓力檢測及異常情況處理 血路部分的壓力主要有動脈壓、靜脈壓、動脈壺壓力和血漿分離器跨膜壓力;血漿部分的壓力包括血漿分離前壓力、沉淀過濾器前壓力、透析器前壓力和沉淀過濾器前后壓力差;透析液部分的壓力包括透析液經(jīng)加熱器后進入透析液回路致廢液袋部分液體壓力，護理人員在監(jiān)護過程中應(yīng)密切觀察上述壓力值，發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生做好處理，保證機器正常運轉(zhuǎn)，保障患者安全。

3.2.4 血漿置換后的護理 患者血漿置換完畢后，繼續(xù)行CRRT治療，密切觀察CRRT各參數(shù)值，保障CRRT正常運轉(zhuǎn)，同時并記錄穿刺置管側(cè)肢體的皮膚溫度、足背動脈搏動情況，防止下肢深靜脈血栓的形成，每日更換置管處敷料，觀察置管處有無滲血、滲液及相關(guān)并發(fā)癥。

3.3 PE聯(lián)合CRRT治療并發(fā)癥的護理

3.3.1 過敏反應(yīng) 在血漿置換過程中，由于丟棄了含致病因子的血漿，為保證血漿滲透壓的穩(wěn)定和防止發(fā)生威脅生命的體液平衡紊亂，在分離血漿后要補充等容量液體。新鮮冰凍血漿含有凝血因子、補體和蛋白，其成分復(fù)雜，?？烧T發(fā)過敏反應(yīng)，在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無皮膚瘙癢、皮疹、寒顫、高熱等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，及時遵醫(yī)囑對癥處理。另外，治療前認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”，血漿輸注不宜過快。

3.3.2 低血壓 如置換與濾出不一，造成體外循環(huán)過多，有效循環(huán)血量銳減。因此，在血漿置換術(shù)中血漿交換應(yīng)等量，血漿出量與置換液入量應(yīng)保持平衡。其次，要維持水、電解質(zhì)的平衡，保持血漿滲透壓穩(wěn)定，在置換過程中應(yīng)密切觀察患者生命征及病情變化，如患者出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、脈速、血壓下降時，應(yīng)立即減慢血漿濾出量，加快輸入速度，保證血漿出量與輸入血漿和體液平衡。

3.3.3 低鈣、出血、感染 新鮮血漿含有枸櫞酸鈉，且血漿置換過程中部分血小板可能被破壞，丟失大量含致病因子的血漿造成免疫球蛋白喪失，加之行CRRT治療過程中抗凝藥物的使用，容易并發(fā)低鈣、感染及出血等并發(fā)癥，在置換過程應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無口麻、腿麻、小腿肌肉抽搐、皮膚黏膜有無皮下出血點等，及時查看患者血常規(guī)、生化、凝血功能，及時配合醫(yī)生予對癥處理。應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，注意手衛(wèi)生，嚴(yán)防交叉感染的發(fā)生。