晏慧黠

【摘 要】目的探討改良拔除尿管方法與傳統(tǒng)拔尿管方法的臨床對(duì)比。方法選擇2017年1月～2019年4月留置尿管的男性患者86例，并排除安置尿管前排尿困難，尿路感染等臨床表現(xiàn)患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43例。實(shí)驗(yàn)組拔管前用20ml注射器反復(fù)回抽氣囊內(nèi)的液體2～3次后再將備好滅菌注射用水注入0.4～0.5ml，使氣囊不至于完全塌陷。然后將導(dǎo)管左右旋轉(zhuǎn)，略向上抬高緩慢拔出。對(duì)照組按照常規(guī)方法用20ml注射器抽盡氣囊內(nèi)液體后直接拔出尿管。分析比較兩組患者在拔除尿管時(shí)疼痛程度，拔管后尿路刺激征、排尿困難及肉眼血尿等情況。結(jié)果兩組患者拔管后上述指標(biāo)與情況有顯著差異（P<0.05），提示實(shí)驗(yàn)組拔尿管并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。結(jié)論實(shí)驗(yàn)組拔尿管方法簡(jiǎn)單、方便，減輕患者拔管時(shí)的痛苦及拔管后并發(fā)癥，提高患者的舒適度，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】拔除尿管方法 拔管后并發(fā)癥 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

成人男性尿道（maleurethra）長(zhǎng)約18厘米，全程可分為三部：前列腺部、膜部和海綿體部。尿道有三個(gè)狹窄，分別位于尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口;有兩個(gè)彎曲，分別是恥骨下彎、恥骨前彎。鑒于男性尿道的生理特點(diǎn)，故如何在拔尿管過程中降低病人痛苦及損傷尤為重要。

一次性三腔氣囊尿管是目前臨床患者留置導(dǎo)尿最常用的，而在臨床診療過程中只將留置導(dǎo)尿的方法和步驟進(jìn)行了規(guī)范[1]，而忽略了拔除尿管過程中患者的舒適感及細(xì)節(jié)問題，以致于男性病人拔除尿管后出現(xiàn)不同程度的尿道粘膜損傷、出血、排尿困難、尿路刺激征等并發(fā)癥[2]。我科應(yīng)用不同于常規(guī)的拔除尿管方法取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2019年4月我科留置尿管男性患者86例。年齡在19～40歲，置管前患者均無尿道損傷、尿路感染、排尿困難等癥狀。所用導(dǎo)尿管均為F16的一次性三腔氣囊導(dǎo)尿（SterileUrethralCatheter），型號(hào)：三腔氣囊標(biāo)準(zhǔn)型，規(guī)格：16Fr（30ml），生產(chǎn)廠家：湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司，其管徑為5.3mm，置管時(shí)間5天。將86例男性患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組43人，對(duì)照組43人。兩組患者在拔管前做尿常規(guī)檢查，均尿液中白細(xì)胞正常，故排除拔管前尿路感染。兩組患者在年齡、性別、消毒插管方式、合作程度、留置時(shí)間等分布上基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性差異。

1.2 方法

留置尿管方法：所有患者均采用16F的一次性三腔氣囊導(dǎo)尿管，按照常規(guī)方法順利留置尿管5天。

尿管的護(hù)理：每日使用0.5%聚維酮碘溶液棉球消毒尿道口2次，注意保持會(huì)陰部清潔。留置尿管期間及拔除尿管后，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，利于稀釋尿液，對(duì)預(yù)防泌尿系感染具有臨床意義。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)的基礎(chǔ)上拔管時(shí)反復(fù)回抽氣囊內(nèi)滅菌注射用水2-3次后再將備好的滅菌注射用水注入0.4～0.5ml，使氣囊不至于完全塌陷。然后將導(dǎo)管左右旋轉(zhuǎn)，略向上抬高緩慢拔出。

1.2.2 對(duì)照組：患者按照常規(guī)方法用20ml注射器抽盡氣囊內(nèi)滅菌注射用水后直接拔出尿管。

1.3 疼痛觀察指標(biāo)

采用國(guó)際疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的劃線記錄法（visualanalogugscale，VAS）判定，VAS法將疼痛用一線段表示，該線段分為10段，0為無痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-9為重度疼痛，10為極度疼痛。故將拔管時(shí)患者疼痛分為無痛、輕、中、重四級(jí)。

2 結(jié)果

兩種拔除尿管方法疼痛程度比較，對(duì)照組無痛0例，輕度15例，中度23例，重度5例;實(shí)驗(yàn)組無痛21例，輕度16例，中度6例，重度0例;故實(shí)驗(yàn)組疼痛程度低。

兩組患者拔除尿管后排尿并發(fā)癥比較，對(duì)照組無并發(fā)癥5例，尿路刺激征24例，血尿10例，排尿困難4例;實(shí)驗(yàn)組無并發(fā)癥37例，尿路刺激征4例，血尿2例，排尿困難0例;故實(shí)驗(yàn)組的無并發(fā)癥例數(shù)明顯高于對(duì)照組。

3 討論

（1）男性患者留置尿管及拔除尿管對(duì)尿道損傷：導(dǎo)尿及留置尿管是臨床上患者最常見的診療技術(shù)。由于停留尿管氣囊長(zhǎng)時(shí)間處于擴(kuò)張狀態(tài)，氣囊表面無法恢復(fù)原狀，導(dǎo)致將氣囊內(nèi)液體抽盡后氣囊表面會(huì)形成縱行皺襞非常鋒利，故在拔管過程中氣囊的皺襞會(huì)將尿道粘膜劃傷，以致引起排尿時(shí)全程疼痛[3]。而男性患者的尿道細(xì)長(zhǎng)，并且有兩個(gè)彎曲及三個(gè)狹窄，故按常規(guī)拔管時(shí)，更易擦傷尿道粘膜引起患者尿道水腫、出血及尿路刺激征[4]。

（2）實(shí)驗(yàn)組的拔尿管方法對(duì)拔管后并發(fā)癥的影響：常規(guī)拔尿管時(shí)多數(shù)患者有瞬間刀割樣疼痛，并可見拔出的導(dǎo)尿管氣囊部分明顯較導(dǎo)尿管粗大，且有皺褶不規(guī)則突起。正是由于這些突起，加之留置導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間刺激致使早已有炎癥反應(yīng)而脆弱的尿道黏膜容易劃傷，所以在拔出導(dǎo)尿管后多數(shù)患者伴有拔管后肉眼血尿、尿路刺激征及排尿困難等癥狀。實(shí)驗(yàn)組的方法是向已形成皺襞的氣囊內(nèi)分別注入0.4ml～0.5ml滅菌注射用水，氣囊直徑分別為5.5mm～6.5mm，而成年男性尿道管徑5-7mm，因此向氣囊內(nèi)注入液體量以不超過0.5ml為宜。同時(shí)反復(fù)回抽可使粘附在氣囊表面上的污垢或一些尿酸鹽的結(jié)晶體脫落，可減少對(duì)尿道的損傷及出血;重新注入0.4ml～0.5ml滅菌注射用水可使氣囊輕度充盈，使氣囊表面光滑及氣囊管徑在5.5mm～6.5mm之間，幾乎等同于成年男性尿道管徑的大小，減少拔管時(shí)的摩擦力，減輕拔管時(shí)疼痛，提高了拔管的舒適度，從而達(dá)到減少尿道損傷出血目的。而且簡(jiǎn)便實(shí)用，不需任何的輔助藥物及工具，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛富善，袁鳳華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：177-179.

[2] 鐘小瑩.拔除尿管時(shí)機(jī)對(duì)排尿的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（4）：36-37.

[3] 趙玉英，陶仁海，褚彥青，等.氣囊半充盈狀態(tài)下拔除雙腔尿管防止尿道損傷的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（19）：1809.

[4] 黎艷，梁娟銘，杜蕓，等.改良拔尿管法在神經(jīng)外科病人護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（9）：877-879.