王靜 許鑫

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

面癱屬于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹，以貝爾麻痹最為多見，也有部分因帶狀皰疹病毒引起的亨特氏面癱，是針灸科的常見病，可以說每個(gè)針灸科的醫(yī)生都治療過面癱。大多是因?yàn)樗伢w正氣虧虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲面部經(jīng)絡(luò)所致，一般面癱經(jīng)過積極正規(guī)的治療都能痊愈，但是臨床也有不少難治性的、頑固性的面癱，出現(xiàn)后遺癥、并發(fā)癥，這時(shí)的治療難度明顯加大。我們也在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)期的面癱采用不同的針對(duì)性治療方法，可以明顯提高面癱的治愈率，減少后遺癥、并發(fā)癥的出現(xiàn)。筆者采用分期綜合療法治療面癱，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1 一般資料

2015-2016年間鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院針灸科符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的面癱患者64例，采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法，將64例患者按1：1的比例隨機(jī)分配至治療組和對(duì)照組，每組32例，一般情況見表1

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范》中“口僻”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

3 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[3]：急性期（7d以內(nèi)），靜止期（8-14d），恢復(fù)期（15d以后）。

2 治療方法

治療組：采用分期綜合治療的方法。

具體治療方法是急性期面部不針刺，遠(yuǎn)端取穴，外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖，根據(jù)中醫(yī)辯證，風(fēng)寒型取穴鳳池，風(fēng)熱型取穴曲池，耳后疼痛者，翳風(fēng)穴附近選取敏感點(diǎn)，做熱敏灸。

靜止期和恢復(fù)期早期，一般病程在一個(gè)半月以內(nèi)者，同時(shí)選取面部穴位和遠(yuǎn)端穴位，患側(cè)完骨、瞳子髎、攢竹、地倉(cāng)、頰車、四白，雙側(cè)合谷、足三里，攢竹、瞳子髎，地倉(cāng)、頰車加用電針，耳后仍有疼痛者加用熱敏灸，直至耳后疼痛消失，面部紅外線電磁波治療儀照射。

恢復(fù)期的后期，一般一個(gè)半月以上者，面部取穴減少，根據(jù)癥狀每次選取患側(cè)3-4個(gè)穴位，雙側(cè)合谷、足三里、三陰交，足三里加用溫針灸，面部電針刺激量宜小不宜大，出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉抽搐時(shí)，停止電針治療，選取健側(cè)相應(yīng)的穴位，嘴角抽搐選取夾承漿、地倉(cāng)、迎香，眼周抽搐選取太陽(yáng)、四百等，以平衡陰陽(yáng)，患側(cè)面部感覺僵硬者，針刺結(jié)束后面部行閃罐療法，拔罐松緊度以患者能耐受為度，閃罐后患側(cè)面部發(fā)紅發(fā)熱。

對(duì)照組：急性期不給于針灸治療，急性期結(jié)束后患側(cè)完骨、瞳子髎、攢竹、地倉(cāng)、頰車、四白，雙側(cè)合谷、足三里。攢竹、瞳子髎，地倉(cāng)、頰車加用電針，面部紅外線電磁波治療儀照射。

十次為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息2-3天，分別統(tǒng)計(jì)兩組治愈需要的時(shí)間，四個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)最后治療效果。兩組患者在針灸治療期間正常服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

3.2 結(jié)果

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為面癱的發(fā)生原因主要是正氣不足，腠理空虛，衛(wèi)外不固，此時(shí)風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪氣乘虛侵襲人體，使面部經(jīng)脈瘀阻，氣血不和，筋肉失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)面癱。面癱是針灸療法的適應(yīng)癥，針刺面部穴位可以改善面部氣血循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)，熱敏灸能夠促進(jìn)早期莖乳孔附近炎癥物質(zhì)的吸收，緩解面神經(jīng)受壓。西醫(yī)認(rèn)為針灸治療最好在急性期后開展，早期不要進(jìn)行針灸治療，然而我們的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：對(duì)于周圍性面神經(jīng)麻痹的針灸治療，是越早治療效果越好。早期面部不針刺，在遠(yuǎn)端選取祛風(fēng)散邪，扶助正氣的穴位，乳突部有疼痛者加用艾灸。艾灸的使用能有效緩解乳突附近的疼痛，本研究結(jié)果顯示：在不同時(shí)期采用不同的綜合治療方法治療，通過辯證的方式進(jìn)行靈活的加減，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。本病在發(fā)病一周后開始進(jìn)入恢復(fù)期，少部分患者病情較輕，15天左右既能恢復(fù)，但大多數(shù)的患者需要治療1～3個(gè)月，6個(gè)月以上未恢復(fù)者，一般不能痊愈，會(huì)留下一些后遺癥。如：面肌痙攣、倒錯(cuò)等等。在治療過程中應(yīng)注意患者對(duì)針刺的反應(yīng)，每次針灸應(yīng)觀察病人的體征，一段時(shí)間治療后，效果不明顯，應(yīng)考慮更換處方，部分病人面部針刺后癥狀遲遲不見好轉(zhuǎn)，此時(shí)因考慮病人體質(zhì)，綜合多方面信息，減少面部穴位，選取胃經(jīng)，脾經(jīng)上的穴位，輔助正氣，增強(qiáng)自身恢復(fù)能力。如果出現(xiàn)面部肌肉不自主抽動(dòng)，應(yīng)立即停止患側(cè)的針刺，選取健側(cè)相應(yīng)的穴位，平衡陰陽(yáng)。面部感覺僵硬，針刺結(jié)束后可加用閃罐治療，或?qū)γ娌窟M(jìn)行麥粒灸、隔姜灸，面部灸療時(shí)一定注意安全，避免燙傷，留下瘢痕。分期綜合療法充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病辨證論治，因人制宜的思想，因此效果更好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉娟、楊白燕.平衡陰陽(yáng)針刺法治療面癱倒錯(cuò)23例.中國(guó)針灸，，2017，37（10）：1045-1046

[2] 龔婷英.熱敏灸治療周圍性面癱療效觀察和護(hù)理探討.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（2）：40-41

[3] 顏妮王鵬琴.三瞼法針刺治療周圍性面癱后眼瞼閉合不全70例療效觀察.湖南中醫(yī)雜志，2018，34（2）：73-74

[4]王聲強(qiáng)、王子臣.周圍性面癱針刺臨床路徑的研究.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017，32（4）：50-54