潘運飛 陳祖林

【摘 要】目的：研究急診ICU床旁應用血液灌流治療急性重癥有機磷中毒的臨床療效;方法：以2017年2月至2019年8月我院收治的80例80例急性重癥有機磷中毒患者為治療對象，將全部患者隨機納入對照組（n=40）和治療組（n=40），對照組采用常規(guī)治療，而治療組在對照組基礎上加用血液灌流治療，比較兩組患者恢復時間;結果：兩組患者恢復時間比較，治療組明顯短于對照組，組間差異顯著（P<0.05）;結論：對急性重癥有機磷中毒患者采用常規(guī)治療方式與血液灌流治療，相比于僅實施常規(guī)治療，可快速緩解有機磷對患者影響，縮短其恢復時間。

【關鍵詞】急診ICU;血液灌流治療;急性重癥;有機磷中毒

【中圖分類號】R595.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

急性有機磷中毒屬于常見農(nóng)藥中毒類型，約占農(nóng)藥中毒80%，而患者中毒后會出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、局部腫脹、呼吸不暢等癥狀，并隨著中毒時間延長出現(xiàn)多處肌肉麻痹，甚至導致患者出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭，嚴重時會危及患者生命安全。因此，應在短時間內(nèi)采用適合方式進行治療。有關研究表明，采用血液灌流治療，利于快速減少患者機體中有毒成分[1]。本次研究主要探討對急性重癥有機磷中毒患者采用急診ICU床旁血液灌流治療的臨床療效，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以80例急性重癥有機磷中毒患者作為此次治療研究對象，設置對照組與治療組，每組40例，對照組：男29例，女11例，年齡20-70歲，平均年齡（42.8±3.1）;治療組：男30例，女10例，年齡19-71歲，年齡均值（43.0±2.9）歲;兩組患者一般資料差異具有通就學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)治療，患者入院后即刻進行洗胃、催吐、導瀉，并進行補液，反復給予患者藥物阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司;國藥準字：H33020464）解毒。用法用量：口服：0.3-0.6mg，3次/d，最大用量1mg/次，3mg/d;

觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合使用血液灌流治療，血液灌流措施：血液灌流前先使用40mg肝素與1000ml生理鹽水混合溶液進行預沖，再使用100mg肝素與500ml生理鹽水混合溶液進行肝素化循環(huán)沖洗，沖洗時間控制為20min。沖洗后建立靜脈通絡，并用肝素進行抗凝處理，首次用量為0.8-1.0mg/kg，間隔30min后，給予8-10mg進行抗凝，并于血液灌流前30min終止用藥。血液灌流中根據(jù)患者情況將血流量控制在200-250ml/min，持續(xù)灌注120-150min，詳細記錄患者治療后清醒時間和住院時間等。此外，治療中應配合使用相應護理措施，如心理護理，改善自殺性質(zhì)中毒患者負面心理，并做好相應監(jiān)測工作，密切觀察患者生命體征變化，對呼吸不暢患者輔助使用呼吸機進行治療，針對異常問題及時告知主治醫(yī)生進行處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者清醒時間、膽堿脂酶活力恢復時間、ICU停留時間以及留時間，時間越短治療方式對患者救治效果越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t和X2檢驗法，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組各患者恢復時間明顯短于對照組，組間差異顯著（P<0.05），詳見表1。

3 討論

有機磷農(nóng)藥屬于我國廣泛應用農(nóng)藥，主要用于殺蟲，毒性較強，一旦進入人體，易導致急性重癥有機磷中毒，引發(fā)昏迷、呼吸衰竭等癥狀，病死率較高，嚴重危及患者生命安全。臨床研究表明，急性重癥有機磷中毒患者治療關鍵為清除體內(nèi)有毒物質(zhì)。現(xiàn)階段，對于有機磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品屬于一種常用藥物，阿托品為一種M-受體阻斷劑和抗膽堿藥物，臨床上使用阿托品可起到抑制腺體分泌，擴大患者瞳孔，以及調(diào)節(jié)睫狀肌痙孿和解除腸胃、支氣管痙攣作用。將其用于治療機磷中毒時，效果良好[2]。但阿托品屬于一種劇毒藥品，且對有機磷中毒患者骨骼肌震顫治療效果不明顯，并要求用藥期間密切觀察患者病情。有關研究表明阿托品治療基礎上聯(lián)合使用血液灌流，直接清除血液中有毒物質(zhì)，對患者病情改善效果更加理想，可幫助患者在短時間內(nèi)擺脫有機磷影響，將其應用于急性重癥有機磷中毒患者治療中臨床應用效果顯著[3]。

本次研究結果顯示，治療組患者恢復時間明顯短于對照組，兩組恢復時間差異顯著（P<0.05）。可見。在對急有機磷中毒患者實施常規(guī)治療后，加用血液灌流治療，利于快速減少患者機體中有機磷含量，促使患者快速恢復，臨床應用效果顯著，具有推廣使用價值。

綜上所述，對急有機磷中毒患者臨床治療中，聯(lián)合使用常規(guī)治療與血液灌流治療，能夠快速減輕有機磷對患者影響，幫助其穩(wěn)定生命體征，與常規(guī)治療方式相比，利于縮短恢復時間。

參考文獻

[1] 李忠平，范青香，李晉霞，等.血液灌流救治急危重癥有機磷中毒患者的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2019，26（1）：117-119.

[2] 陳文虹，林白浪，李燕霞，等.規(guī)范化急救聯(lián)合早期血液灌流對急性重度有機磷中毒患者的救治效果[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2019，56（3）：37-39.

[3] 林可，程黎，文玉明，等.APACHEⅡ評分在急性有機磷農(nóng)藥中毒中評估氣管插管時機研究及回歸模型建立[J].臨床急診雜志，2016，58（10）：743-745.