李福厚 王麗波 馬曉元 趙貴紅

【摘 要】目的：研究針對治療粉碎性股骨頸骨折的患者采取4枚空心釘與鎖定鋼板內固定治療方式的臨床效果。方法：選取2016年10月-2019年10月于我院接受治療的粉碎性股骨頸骨折患者58例，通過隨機抽簽法將其分為對照、研究兩組，各29例。對照組患者采取常規(guī)復位治療辦法;研究組在對照組的復位及麻醉基礎上，采取4枚空心釘與鎖定鋼板內固定治療方式。對比兩組患者的手術出血量、手術時間及切口長度情況。結果：研究組患者的手術出血量、手術時間及切口長度情況顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，均具統(tǒng)計學價值（P<0.05）。結論：4枚空心釘與鎖定鋼板內固定治療方式，可以有效幫助粉碎性股骨頸骨折的愈合，減少其術中的出血量、手術時間及切口長度，對患者的治療及康復有極大的幫助，推薦使用。

【關鍵詞】4枚空心釘與鎖定鋼板內固定治療;粉碎性股骨頸骨折;治療效果

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

股骨頸骨折多發(fā)生于老年患者，粉碎性骨折指骨質碎裂為三塊以上。老年患者在粉碎性股骨頸骨折后，因其免疫力及愈合能力的降低，或因并發(fā)糖尿病的老年常規(guī)疾病的影響，導致其治療期間存在骨折難以愈合及股骨頭因缺血導致的壞死情況[1]。手術治療可以提高患者的治療有效率，4枚空心釘與鎖定鋼板內固定治療辦法可以合理使用多枚釘進行固定，對患者的治療康復及預后有較好的幫助作用。本文研究分別使用常規(guī)復位治療辦法及4枚空心釘與鎖定鋼板內固定治療后，對患者的手術出血量、手術時間及切口長度進行對比，結論如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2019年3月于我院接受治療的粉碎性股骨頸骨折患者58例，通過隨機抽簽法將其分為對照組29例、研究組29例。對照組患者男19例女10例，年齡范圍為61-88周歲，平均年齡（74.53±13.21）周歲;研究組患者男18例女11例，年齡范圍為62-89周歲，平均年齡（75.58±13.42）周歲?；颊吣挲g、性別等數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果差別不顯著（P>0.05），校準合格。納入標準：（1）患者均臨床確診為粉碎性股骨頸骨折;（2）均講解治療的相關知識，并得到患者或其家屬的同意簽字。排除標準：（1）對手術不耐受患者;（2）并發(fā)嚴重心腦血管等大出血及全身性多處骨折的患者。

1.2 方法

對兩組患者進行X線檢查，并通過CT或MRI進一步確認骨折線。

對照組采取常規(guī)復位治療辦法：取患者平臥位，硬膜外實施麻醉術，經手法或牽引床對其骨折處復位，復位處理結束后利用C臂對復位處進行檢查。

研究組在對照組的復位及麻醉基礎上采用4枚空心釘與鎖定鋼板內固定治療：患者髓關節(jié)處取5厘米切口，對其股骨大粗隆6厘米位置充分暴露，套筒安裝于解剖鋼板后放置于患者的股骨大粗隆下端。取1枚克氏針置入股骨，采用C型臂X線對其引導，固定鋼板位置。取第2枚克氏針置入股骨頭0.5-1.0厘米位置，采用C型臂X線檢測其正確位置后測量長度，并置入空心釘。對骨折兩端施壓，鎖定鋼板與空心釘，利用股骨干全螺紋鎖定釘進行最后鎖定，經沖洗后置入1枚負壓引流管，并最終逐層按要求縫合。記錄患者的術中情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術出血量、手術時間及切口長度?；颊叩氖中g時間越短、術中出血量越少，切口長度越短，臨床療效越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對選取的58例粉碎性股骨頸骨折患者分別接受不同治療方式后的相關數(shù)據(jù)進行比對分析。t檢驗校準其計量數(shù)據(jù)（手術時間、術中出血量、切口長度），數(shù)據(jù)采取“平均數(shù)值±標準差值”形式表達，x?檢驗校準其計數(shù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取“n%”形式表達。P<0.05有統(tǒng)計學價值，與此相反則無統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 患者的手術時間、術中出血量及切口長度比較

研究組患者的手術時間、術中出血量及切口長度顯著優(yōu)于對照組患者。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學價值P<0.05。（見表1）

3 討論

粉碎性股骨頸骨折多發(fā)生于老年患者，臨床癥狀為無法站立或行走，并進一步出現(xiàn)畸形、疼痛、腫脹、功能障礙及大粗隆升高等體征[2]。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)骨折位置，但有些無移位的骨折中，X線檢查無法看見骨折線，因此仍需采用CT或MRI進一步檢查。粉碎性骨折較為嚴重，患者預后不佳可引起進一步的股骨頭缺血性壞死，因此通常采取手術治療方式，但對于患有嚴重心腦血管出血性疾病或年紀較長，對手術不耐受的患者，也可采取保守治療的方式。

手術治療包括支架固定、多枚釘、側方釘板、髖內釘及人工假體置換術等多種形式，可根據(jù)患者實際情況合理選擇治療方法。其中在C型臂X線側位確認復位滿意前提下，行空心釘與鎖定鋼板內固定治療方式廣泛應用于股骨頸骨骨折的治療中。常規(guī)2枚或3枚空心釘固定結構，容易發(fā)生術后空心釘?shù)乃蓜用撀?。本文針對防止空心釘?shù)男g后脫出問題，采用4枚空心釘治療方式，根據(jù)臨床解剖形態(tài)進行鎖定鋼板內固定，增加其股骨大粗隆的貼合程度，并減少脫釘?shù)纫馔馇闆r的發(fā)生概率。并且術中出血量較少，從而縮短了手術治療的時間，打入螺旋刀片可以減少患者流失骨量，對患者術后的髖關節(jié)功能恢復打下良好基礎。也對手術治療方法進行了優(yōu)化，降低了患者股骨再次骨折的風險。

本文研究結果表明，研究組采用4枚空心釘與鎖定鋼板內固定治療方式治療后患者的手術時間、術中出血量及切口長度顯著優(yōu)于對照組。因此，4枚空心釘與鎖定鋼板內固定治療方式，可以達到快速治療患者骨折，減少手術時間及出血量，縮小切口長度，降低治療風險，提高患者康復效果，并達到輔助患者關節(jié)功能恢復，提高治療效果的目的。

綜上所述，在對粉碎性股骨頸骨折的治療中，使用4枚空心釘與鎖定鋼板內固定治療方式，可有效減少患者的手術時間、術中出血量及切口長度，患者的術后康復效果顯著，值得普及使用。

參考文獻

[1] 呂金柱， 朱求亮， 羅建民， 阮文斌. 4枚空心釘與鎖定鋼板內固定治療粉碎性股骨頸骨折臨床療效分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2017（12）：1283-1284.

[2] 萬鵬. 移位股骨頸骨折采取切開與閉合復位空心釘內固定治療的療效對比觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（16）：64-65.