金璇

【摘 要】：自2001年起，我國開始在公立醫(yī)院實施藥品集中招標采購，但受到我國制度環(huán)境與管理體制等方面因素的制約，我國的藥品集中采購制度存在著不少的問題，難以實現根本性的變革。2018年，《4+7城市藥品集中采購文件》的出臺，標志著我國藥品集中采購工作進入到新的歷史階段。新時期藥品帶量采購模式在采購主體和內在機制方面都與傳統藥品采購模式存在著較大的差異。文章就對其內在機制進行了研究，旨在促進藥品帶量采購政策的充分落實。

【關鍵詞】：新時期;藥品帶量采購;采購機制

【中圖分類號】R193【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

前言：

在醫(yī)藥衛(wèi)生領域，藥品集中招標采購工作一直是備受關注的焦點，自2001年起實施該政策以來，在我國政府多部門的努力配合和積極推進下，藥品集中采購工作已經取得了一定的成效，但仍然存在著主體不明確、政策缺乏協同以及量價無法真正實現掛鉤和藥品價格“虛高”與“虛低并存”等突出問題。為了推進我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利進行，規(guī)范我國醫(yī)療機構在藥品采購方面的行為，2015年2月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》，明確提出了在藥品集中采購中要做到量價掛鉤，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2018年11月15日，經中央全面深化改革委員會同意，我國開始組織藥品集中采購試點工作，并發(fā)布了《4+7城市藥品集中采購文件》，其中明確規(guī)定了在進行化學藥品采購工作時，必須約定采購量。

一 藥品帶量采購概述

所謂的藥品帶量采購，是指在政府主導的全國或部分地區(qū)醫(yī)療機構進行藥品的集中招標工作中，藥企根據招標公示的藥品采購量，在考慮自身生產能力的基礎上，綜合考慮最低的價格，然后進行報價，而招標單位選擇出質優(yōu)價低的投標者，然后統一進行采購。藥品帶量采購能使原本醫(yī)療機構分散的采購量集中到一起，實現規(guī)模效益，從而促進市場競爭，進而形成更具競爭力的價格，使藥品價格回歸合理水平，讓人民群眾能夠用較低的價格用上高質的藥品。這一模式的施行，是我國醫(yī)改進一步深化的重要體現。具體而言，帶量采購主要體現在三個方面：

（一）用量明確

根據上海市第一批和第二批國家?guī)Я坎少彽墓ぷ?，每一批次集中采購的藥品種類全都明確了具體的采購數量。而具體的采購數量，則是由“4+7”試點城市根據該市往年的使用量，按照一定的比例進行上報。通過明確用量，能給藥品企業(yè)帶來明確的銷售承諾與預期，從而方便藥品企業(yè)更好地安排生產和銷售工作，進而做好成本控制工作，保障采購結果的落實，解決藥品價格虛高的現狀。

（二）付款及時

《4+7城市藥品集中采購文件》明確提出在進行藥品帶量采購時，采購方必須根據合同的約定及時回款，不能拖欠。而上海試點更是明確指出在簽訂購銷協議之后的5個工作日內，采購方必須預先支付全部貨款的50%。這一規(guī)定的實施，能重塑市場機制下的藥價形成機制，并打消相關藥企在生產和銷售錢款方面的后顧之憂，使其能專注于藥品生產，提高藥品的質量。

（三）品質保證

此外，帶量采購的試點藥品還排除了在質量與療效一致性評價方面較低的藥品，這一措施的施行，保證了藥品的品質。作為藥品生產企業(yè)，特別是仿制藥企業(yè)，要想贏得中標，就必須在質量與藥效方面下功夫，使其能與原研藥的性質相一致，從而確保藥品的安全性與有效性。

二 新時期藥品帶量采購機制研究

當前，要想真正實現藥品帶量采購政策的落實到位，并真正實現藥品價格回歸合理水平，相關的政府各部門必須進一步做好協調配合工作，能夠根據藥品帶量采購工作的需求，制定更細化的措施，將責任落實到位，避免出現責任落實不到位或者政策實施效率低下的問題。因此，新時期藥品帶量采購機制首先必須細化措施，強化責任的落實。為此，各地的醫(yī)保部門應積極發(fā)揮出激勵作用，衛(wèi)生部門則應有效指導并監(jiān)督各醫(yī)療機構在藥品方面的使用，而藥監(jiān)部門則應保障藥品的質量。而要想實現這一目的，各部門需建立起其高效而順暢的溝通協調機制，并提高彼此之間溝通協調的效率。

當前，藥品帶量采購中難以解決的問題就是“量”與“價”無法有效估計和測算，雖然《4+7城市藥品集中采購文件》明確規(guī)定我國試點城市藥品的量和價是根據該城市藥品歷史使用情況進行測算與估計的，但我國的醫(yī)療機構普遍存在著過度使用的情況，甚至還存在著藥品濫用的情況，因此，難以確定歷史數據是否合理，而且很多時候藥品的價格還存在著很多的水分，無法準確獲知合理的藥品價格區(qū)間。因此，我們還必須研究出更科學的估計和測算方法，并完善合理的用藥機制，引導醫(yī)療機構更合理地使用藥品。

此外，我們還必須積極探索更有力的藥品帶量采購履約機制，為采購雙方的合同履約提供保障。在實際生活中，藥品帶量采購政策實施的最終效果取決于政策的落實情況，也取決于合同雙方合同的履約情況。因此，政府部門必須明確自身在政策落實過程中支持者和監(jiān)督者的身份，制定更好的政策，能夠切實消除醫(yī)療機構與制藥企業(yè)在履約過程中政策和機制方面的障礙，從而為合同雙方的履約創(chuàng)造出更通暢的環(huán)境，比如說，醫(yī)保機構完善支付標準體系，并及時進行撥款，保障藥企能夠及時回款，同時將節(jié)省下來的資金獎勵給相關的醫(yī)療機構，然后建立有效的約束機制，更有效地管理醫(yī)療機構，全面監(jiān)測醫(yī)療機構用藥的情況，并建立完善的違約問責機制。這樣才能確保藥品帶量采購政策落實到位，真正實現藥品價格回歸合理水平，讓人民群眾用上價低高質的藥品。

三 結語

綜上所述，新時期藥品帶量采購政策實行量價掛鉤、以量換價。這一政策的實施，對促進醫(yī)藥生產行業(yè)回歸產品的質量、技術等良性發(fā)展軌道有積極作用。但在政策實施中，帶量采購涉及到較多的相關方，雖然在總體角色方面分配較為合理，責權的劃分也比較清晰，但仍存在一定的不足，需要進一步建立起其高效而順暢的溝通協調機制，完善合理的用藥機制，并建立有效的約束機制與違約問責機制，從而給人民群眾帶來更多的幸福感和獲得感。

參考文獻

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