駱?biāo)己? 岳琰 吳宸 唐忠勝

【摘 要】：目的：探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）與外剝內(nèi)扎術(shù)在重度痔瘡患者中的應(yīng)用效果。方法：將2016年2月-2019年2月收治的100例重度痔瘡患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組（外剝內(nèi)扎術(shù)，50例）與觀察組（PPH，50例），對(duì)比兩組患者的治療效果及隨訪情況。結(jié)果：兩組患者的治療有效率均高于90%，但組間并無(wú)顯著差異（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后VAS評(píng)分也明顯更低，差異顯著（P<0.05）;在為期一年的隨訪中，觀察組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：PPH在重度痔瘡患者的治療中具有確切的應(yīng)用效果，且術(shù)后指標(biāo)更為理想。

【關(guān)鍵詞】：PPH;外剝內(nèi)扎術(shù);重度痔瘡

【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

前言：痔瘡是臨床較為常見(jiàn)的肛腸科疾病，分為內(nèi)痔、外痔及混合痔等，而重度痔瘡則通常是指環(huán)狀混合痔及癥狀較為嚴(yán)重的痔瘡[1]，多以外剝內(nèi)扎術(shù)等手術(shù)治療為主，可通過(guò)痔核的切除，幫助患者恢復(fù)健康，但該方式往往存在疼痛感強(qiáng)、不良反應(yīng)多以及復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題，甚至引起殘留外痔以及肛門狹窄等不良后果[2]，極大的影響著患者的預(yù)后及康復(fù)。而吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）作為一種安全有效的痔吻合術(shù)，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者的術(shù)后疼痛，并降低術(shù)后肛門狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)各種痔瘡疾病均有著理想的治療效果[3]，已得到臨床的廣泛應(yīng)用。在此，本文對(duì)PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)在重度痔瘡患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，如下。

1 資料及方法

1.1 資料

將2016年2月-2019年2月收治的100例重度痔瘡患者，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組中男性28例，女性22例;年齡（46.5±3.4）歲;觀察組中男性29例，女性21例;年齡（46.7±3.5）歲。各項(xiàng)組間資料對(duì)比，p值>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過(guò)臨床確診，符合重度痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）知情且自愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他肛腸疾病的患者;（2）存在肛腸手術(shù)史及痔注射治療史的患者;（3）手術(shù)不耐受者。

1.2 方法

對(duì)照組：外剝內(nèi)扎術(shù)治療。腰麻后，取左側(cè)折刀臥位，充分?jǐn)U肛后顯示出痔核，于該位置向外1.5～2.0cm處做V形切口，將痔核剝離，并沿其縱軸將根部鉗住進(jìn)行結(jié)扎，最后切除其遠(yuǎn)端痔組織。剝除完畢后，對(duì)其黏膜進(jìn)行縫合，確認(rèn)止血徹底后，才可結(jié)束手術(shù)。

觀察組：PPH術(shù)治療。腰麻后取左側(cè)折刀臥位，將擴(kuò)肛器置入肛內(nèi)后，取出導(dǎo)入器，固定好透明肛鏡，于齒狀線上3-5cm處進(jìn)行荷包縫合。將圓形吻合器旋至最大位置后，將抵釘座導(dǎo)入荷包線上，隨后將荷包線收緊并打結(jié)，適度牽拉荷包線，將吻合器旋緊后送入肛門內(nèi)4cm處，擊發(fā)吻合器后，靜待30s再松開(kāi)手柄，隨后將吻合器旋開(kāi)緩慢退出。完畢后對(duì)其吻合口進(jìn)行檢查，，確認(rèn)止血徹底后，才可結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治愈（癥狀基本消失，痔核全部萎縮）、顯效（癥狀顯著改善，痔核萎縮≥50%）、無(wú)效（癥狀無(wú)改善，痔核脫出）。

（2）手術(shù)情況及住院時(shí)間。

（3）隨訪情況，包括復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件處理，文中計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)），P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療有效率均高于90%，但組間并無(wú)顯著差異（p>0.05）。

2.2 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后VAS評(píng)分也明顯更低，差異顯著（P<0.05）。

2.3 在為期一年的隨訪中，觀察組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

重度痔瘡的病情通常較為嚴(yán)重，且病變范圍廣，肛墊下移及脫出等不良情況也較為明顯，因此該疾病的臨床治療往往具有一定的難度。外剝內(nèi)扎術(shù)是當(dāng)前環(huán)狀混合痔的經(jīng)典治療方式，可有效去除痔核，緩解病癥，但對(duì)肛門解剖結(jié)構(gòu)的破壞性通常較大，極易引起術(shù)后疼痛及多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，不利于患者的康復(fù)及預(yù)后[4]。

PPH作為一種新型微創(chuàng)環(huán)切術(shù)，其術(shù)程通常較短，且操作簡(jiǎn)單，可通過(guò)直腸黏膜及黏膜下組織的環(huán)狀切除，將脫垂的肛墊拉回至原本的位置，從而避免了肛墊的直接傷害，大大保護(hù)了患者肛門的精細(xì)排便功能。此外，該手術(shù)操作部位均在齒狀線以上，而該區(qū)域是受自主神經(jīng)支配，因此患者在術(shù)后通常不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛等情況[5]，大大改善了患者的手術(shù)體驗(yàn)。

在本次的研究中，兩組患者的治療有效率均高于90%，但并無(wú)顯著差異，且觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分以及術(shù)后隨訪等方面的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。由此可知，PPH在重度痔瘡患者的治療中具有確切的應(yīng)用效果，且術(shù)后指標(biāo)更為理想，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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