左愛國(guó)

【摘 要】目的：探討門冬胰島素用于妊娠期糖尿?。℅DM）患者治療的安全性及有效性。方法：回顧性分析2017年1月至2019年1月本院收治的60例GDM患者的臨床資料，按照用藥方式不同分為兩組，各30例，對(duì)照組予生物合成人胰島素治療，研究組予門冬胰島素治療。比較兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，記錄用藥期間的不良反應(yīng)和母嬰結(jié)局。結(jié)果：治療后，兩組的FBG、2hPG、HbA1c水平均明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;研究組早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：門冬胰島素治療GDM患者具有安全、有效及改善患者血糖和母嬰結(jié)局的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 門冬胰島素;妊娠期糖尿病;安全性;有效性

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期的常見并發(fā)癥，全球的發(fā)病率約為1%～14%，我國(guó)的發(fā)病率約為1%～5%[1]。GDM的危害大，是引起不良妊娠結(jié)局的重要原因。目前對(duì)于GDM患者主要采取醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法及藥物治療來(lái)達(dá)到妊娠期血糖的控制。而醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療與運(yùn)動(dòng)療法往往很難達(dá)到滿意的效果，臨床上超過(guò)50%的GDM患者需聯(lián)合胰島素治療。本研究旨在探討門冬胰島素用于妊娠期糖尿病（GDM）患者治療的安全性及有效性，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2017年1月至2019年1月本院收治的60例GDM患者的臨床資料，按照用藥方式不同分為兩組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2）規(guī)律產(chǎn)檢，并于妊娠12+6周前建檔;3）無(wú)不良孕產(chǎn)史;4）無(wú)原發(fā)性糖尿病;5）無(wú)原發(fā)性高血壓或妊娠期高血壓;6）無(wú)其它妊娠合并癥與并發(fā)癥;7）無(wú)其它內(nèi)科疾病等。研究組：年齡21～36歲，平均（28.15±4.70）歲;對(duì)照組：年齡21～34歲，平均（27.22±5.68）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組皮下注射生物合成人胰島素（諾和靈R，3mL：300U），研究組皮下注射門冬胰島素（諾和銳，3mL：300U）。按美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)的推薦，全天基礎(chǔ)量為15U，三餐前追加負(fù)荷量15～20U。按要求監(jiān)測(cè)血糖，個(gè)體化調(diào)整劑量。同時(shí)兩組患者均嚴(yán)格遵循糖尿病食譜，每日適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。治療周期為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，記錄用藥期間的不良反應(yīng)和母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖、HbA1c比較

治療后，兩組的FBG、2hPG、HbA1c均明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組母嬰結(jié)局比較

研究組早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較

兩組均有少數(shù)患者發(fā)生不良反應(yīng)，研究組低血糖1例（3.3%）;對(duì)照組低血糖3例（10.0%），惡心1例（3.3%），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

GDM是糖尿病的特殊類型，目前對(duì)于GDM的具體病因尚不完全清楚，人們認(rèn)為妊娠是一種生理性胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。研究表明，高齡妊娠、多產(chǎn)次、肥胖、多囊卵巢綜合征、家族史等是GDM的主要危險(xiǎn)因素[2]。美洲、亞洲、太平洋、印度洋地區(qū)的人種具有更高的患GDM的風(fēng)險(xiǎn)[3]。GDM易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒膽紅素增高等一系列產(chǎn)科問(wèn)題，故血糖的良好控制對(duì)母嬰具有重要意義。通常，對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)療法無(wú)效的GDM患者需進(jìn)行藥物治療，原則上在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療1～2周后血糖控制不佳，應(yīng)盡早使用胰島素，且胰島素治療必須高度個(gè)體化，其中首選大分子蛋白的胰島素。

門冬胰島素具有與天然胰島素相似的生物活性，吸收快，起效快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一方面既可模仿人體正常的胰島素分泌，快速達(dá)峰值控制血糖，又可減緩機(jī)體對(duì)糖分的吸收，從而將血糖水平維持在理想范圍，特別是在控制餐后血糖方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[4]。目前相關(guān)研究表明，門冬胰島素對(duì)胎兒更安全，妊娠期長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可致胎兒心臟畸形或心肌肥厚，影響遠(yuǎn)期心功能預(yù)后，而GDM患者在經(jīng)門冬胰島素治療后，1歲嬰兒的心臟結(jié)構(gòu)與功能更接近正常孕婦的子代[5]。與傳統(tǒng)的生物合成人胰島素相比，門冬胰島素既具有更強(qiáng)的降糖效能，又可有效避免低血糖及夜間嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的FBG、2h PG、HbA1c均明顯降低，而研究組比對(duì)照組更低。在不良反應(yīng)方面，研究組發(fā)生低血糖1例，對(duì)照組發(fā)生低血糖3例，惡心1例，兩組比較差異不顯著，研究組發(fā)生早產(chǎn)3.3%，產(chǎn)褥感染3.3%，而對(duì)照組分別為23.3%、20.0%，可見門冬胰島素較生物合成人胰島素能減少早產(chǎn)和產(chǎn)褥感染的發(fā)生。

綜上所述，門冬胰島素治療GDM患者具有安全、有效及改善血糖水平和母嬰結(jié)局的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊堃，魏佳希，鄧卉.門冬胰島素聯(lián)合高劑量維生素D對(duì)妊娠期糖尿病患者甲狀旁腺激素胰島素敏感性和母嬰結(jié)局的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（02）：250-255.

[3] 耿慧.二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，33（04）：796-799.

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[5] 任志強(qiáng)，李改榮.門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病的作用及對(duì)子代心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（02）：122-125.