彭紅梅

(四川省自貢市大安區(qū)婦幼保健院,四川 自貢643010)

新生兒黃疸是兒科常見的臨床癥狀,新生兒病理性黃疸如果得不到及時(shí)治療,容易造成新生兒細(xì)胞代謝紊亂,誘發(fā)膽紅素腦病,對其智力發(fā)育造成不良影響[1]。目前,臨床降低新生兒血清膽紅素水平的方法有藍(lán)光照射療法、藥物療法,但單純采用藍(lán)光照射治療易出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng),如何減少不良反應(yīng)和縮短治療周期是臨床研究的重點(diǎn)。本研究主要探討小兒推拿四清方輔助治療對新生兒病理性黃疸的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年12月自貢市大安區(qū)婦幼保健院收治的80例病理性黃疸患兒,依據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男22例,女18例;日齡1～18 d,平均(8.8±2.5)d。觀察組男19例,女21例;日齡2～20 d,平均(8.6±2.9)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《現(xiàn)代實(shí)用兒科學(xué)》中新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn),或每日上升＞85μmol/L,或每小時(shí)＞0.85μmol/L;血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L[2]。②新生兒為足月分娩。③患兒母親無妊娠期相關(guān)并發(fā)癥。④患兒家長簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①低體質(zhì)量患兒。②有先天性疾病患兒。③皮膚有感染的患兒。④接受其他治療方案的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 給予患兒保溫、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡治療,另給予間斷藍(lán)光照射治療和雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊口服(晉城海斯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字19993065,210 mg/粒)治療。藍(lán)光照射：在XHZ型新生兒黃疸治療箱內(nèi)通過雙面照燈進(jìn)行間斷性照射,箱溫為30～32℃,濕度55%～65%,每日照射8 h,每2 h更換1次體位,照射治療時(shí)用黑色布罩遮蓋患兒的雙眼和會陰部。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊每次210 mg,溶入5 m L溫水中口服,每日2次,保證充分喂養(yǎng)。連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上輔以小兒推拿四清方治療。按頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部順序進(jìn)行撫觸,每次20 min,上午、下午各治療1次。四清方為清補(bǔ)脾土3 min;捏脊10遍,捏脊時(shí)在脾俞和胃俞重點(diǎn)提捏;順時(shí)針摩腹3 min;按揉足三里3 min;清腎經(jīng)、清肝經(jīng)、清小腸、清大腸各1 min;推箕門1 min。連續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①經(jīng)皮膽紅素含量：每日早晨采用JH20-1B型經(jīng)皮黃疸測定儀檢測患兒面部、額頭和胸部的黃疸值,所得平均值為患兒的經(jīng)皮膽紅素含量。②血清總膽紅素水平：治療前、治療7 d后采集患兒靜脈血,采用全自動(dòng)生化儀檢測患兒的血清總膽紅素水平。③黃疸消退時(shí)間。④每日排便次數(shù)。⑤不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間患兒發(fā)熱、腹瀉和皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)經(jīng)皮膽紅素含量比較 在治療過程中,兩組經(jīng)皮膽紅素含量每日均有下降,但治療后同期比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組病理性黃疸患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素含量比較(mg/d L,±s)

表1 兩組病理性黃疸患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素含量比較(mg/d L,±s)

注：治療后的數(shù)據(jù)是指繼續(xù)治療或停止治療至出院時(shí)的數(shù)據(jù)。

時(shí)間 觀察組 對照組治療前 12.39±1.27 12.47±1.68治療1 d 11.73±1.01 12.02±1.14治療2 d 11.05±1.04 11.48±1.22治療3 d 9.52±0.98 10.77±1.31治療4 d 7.63±1.57 9.25±1.08治療5 d 5.17±1.33 7.47±1.41治療6 d 4.01±1.42 5.85±0.99治療7 d 3.28±1.62 4.37±1.12治療后 3.15±1.02 3.52±1.18

(2)血清總膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間比較 治療前,兩組血清總膽紅素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組血清總膽紅素水平均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組血清總膽紅素水平低于對照組,黃疸消退時(shí)間短于對照組,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組病理性黃疸患兒治療前后血清總膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間比較(±s)

表2 兩組病理性黃疸患兒治療前后血清總膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù)血清總膽紅素(μ m o l/L)治療前 治療后黃疸消退時(shí)間(d觀察組 4 0 2 9 3.5 7±6 9.3 8 1 4 8.7 2±3 4.4 8△ 6.0 9±0.9 1對照組 4 0 2 9 0.4 8±6 7.8 2 1 6 5.2 5±3 6.7 8△ 7.3 4±1.1 1)

(3)排便次數(shù)比較 治療1、2、3 d時(shí),觀察組排便次數(shù)明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療4、5、6、7 d時(shí),兩組排便次數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組病理性黃疸患兒治療前后排便次數(shù)比較(次,±s)

表3 兩組病理性黃疸患兒治療前后排便次數(shù)比較(次,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療1 d 治療2 d 治療3 d 治療4 d 治療5 d 治療6 d 治療7 d觀察組 40 4.7±1.7▲ 4.6±1.8▲ 4.9±1.7▲ 4.8±1.9 4.5±2.1 4.4±1.7 4.3±1.5對照組 40 3.2±1.3 3.1±1.6 3.5±1.5 4.2±2.0 3.9±2.2 4.1±1.8 4.2±1.6

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(4/40),低于對照組的42.5%(17/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組病理性黃疸患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

4 討論

新生兒黃疸發(fā)生的主要原因是胎兒在子宮內(nèi)處于低氧環(huán)境,紅細(xì)胞水平明顯升高,當(dāng)胎兒出生后,紅細(xì)胞受到外界破壞,造成膽紅素水平異常升高,同時(shí)新生兒肝腸循環(huán)尚未發(fā)育完全,不能將體內(nèi)的膽紅素及時(shí)排出,導(dǎo)致黃疸發(fā)生,常表現(xiàn)為鞏膜、皮膚及黏膜等組織黃染[3]。膽紅素是體內(nèi)鐵卟啉化合物如血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素等的主要代謝產(chǎn)物,不溶于水,在體內(nèi)富集而濃度升高,可對人的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆損害。

西醫(yī)認(rèn)為,將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的結(jié)構(gòu)異構(gòu)體是治療黃疸的根本方法,最有效的治療方法是藍(lán)光照射。膽紅素能吸收400～500 nm的可見光,未結(jié)合膽紅素在波長為425～475 nm的藍(lán)光照射下可轉(zhuǎn)化為構(gòu)型異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光氧化作用的產(chǎn)物,其中以水溶性的結(jié)構(gòu)異構(gòu)體(即光紅素)的形成最為重要,它能快速經(jīng)膽汁排泄到腸腔,或從尿液中排出,降低血清膽紅素濃度[4]。但單純采用藍(lán)光照射治療周期較長,且易出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)。雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊中的主要成分能夠產(chǎn)生乙酸和乳酸,保持腸道內(nèi)的酸性環(huán)境,抑制有害菌引起的異常發(fā)酵,并刺激腸蠕動(dòng),加快膽紅素排出[5]。

中醫(yī)認(rèn)為,新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)、肝失疏泄,膽汁外溢而致發(fā)黃。肝的疏泄功能有助于膽道暢通,故疏肝利膽應(yīng)貫穿該病治療始終。研究顯示,小兒推拿對藍(lán)光治療過程中出現(xiàn)的皮疹、腹瀉和發(fā)熱等不良反應(yīng)有較好的改善作用[6]。撫觸是通過身體表面的觸覺系統(tǒng)引起副交感神經(jīng)興奮,增加胰島素和胃泌素分泌,加快新生兒胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)食物吸收及廢棄物的排泄[7];腹部順時(shí)針按摩可以增加血清素和腎上腺皮質(zhì)素釋放,有利于新生兒生長發(fā)育[1]。穴位選取肝俞、膽俞等疏肝利膽,增強(qiáng)肝膽的排泄功能;足三里、脾俞、胃俞能促進(jìn)脾胃的消化功能,增加胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)膽紅素排泄[8]。四清方包括清腎經(jīng)、清肝經(jīng)、清小腸、清大腸,有清胎毒、清熱利濕、泄熱利水的作用;配合推箕門利水解毒。全方肝脾同治,標(biāo)本兼顧,通過疏肝膽、利二便而退黃疸[9]。本研究結(jié)果表明,在治療過程中,觀察組經(jīng)皮膽紅素含量低于對照組,但同期比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組血清總膽紅素水平均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組血清總膽紅素水平低于對照組,黃疸消退時(shí)間短于對照組,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療1、2、3 d時(shí),觀察組排便次數(shù)明顯多于對照組(P＜0.05)。此外,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在藍(lán)光照射聯(lián)合口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿四清方治療新生兒黃疸,可以縮短治療時(shí)間,且無明顯不良反應(yīng),值得在臨床中應(yīng)用。