歐陽利華，馮 芳

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院1. 麻醉科2.急診科，廣東 廣州 510000）

對接受全麻手術(shù)的患者進(jìn)行氣管插管是保持其呼吸道通暢、保障其氧供、防止其發(fā)生誤吸的有效手段[1]。但在患者進(jìn)行氣管插管和拔管的過程中，氣管導(dǎo)管可對其氣道產(chǎn)生直接的刺激作用，使其出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的現(xiàn)象，并可使其血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生劇烈的波動，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生心血管并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，在接受全麻手術(shù)的患者進(jìn)行氣管插管前對其進(jìn)行氣道表面麻醉可有效地抑制其發(fā)生心血管應(yīng)激反應(yīng)[2]。丁卡因是一種酯類局麻藥，具有穿透力強(qiáng)、無局部刺激作用等特點，是臨床上進(jìn)行表面麻醉的常用藥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，用該藥對接受環(huán)甲膜穿刺的患者進(jìn)行氣管內(nèi)表面麻醉可明顯地減輕其拔管反應(yīng)[3]。本研究主要是探討用丁卡因?qū)邮苋槭中g(shù)的患者進(jìn)行氣道表面麻醉在減輕其心血管應(yīng)激反應(yīng)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2019 年8 月期間在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院擇期進(jìn)行全麻手術(shù)的50 例患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其年齡≥18 周歲。2）其美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）的麻醉分級在Ⅰ～Ⅱ級之間。3）無困難氣道。4）未處于妊娠期。5）對酯類局麻藥無過敏史。將這50 例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（25 例/ 組）。對照組患者中有男13 例，女12 例；其平均年齡為（47.76±12.64）歲；其平均體重為（63.72±9.77）kg ；其手術(shù)持續(xù)的平均時間為（99.80±60.10）min ；其中；有20例ASA 的麻醉分級為Ⅰ級的患者，有5 例ASA 的麻醉分級為Ⅱ級的患者。觀察組患者中有男12 例，女13 例；其平均年齡為（47.48±14.71）歲；其平均體重為（62.98±11.58）kg；其手術(shù)持續(xù)的平均時間為（102.20±62.27）min；其中，有21 例ASA 的麻醉分級為Ⅰ級的患者，有4 例ASA 的麻醉分級為Ⅱ級的患者。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 麻醉方法

在兩組患者進(jìn)行手術(shù)前，囑其禁食、禁飲8 h 以上。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放靜脈通路，并對其進(jìn)行心電圖、血壓及血氧飽和度的監(jiān)測。按照6 L/min 的頻率讓患者吸5 min 的純氧，然后用1.5 ～2.5 mg/kg 的丙泊酚、0.4 μg/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg 的順阿曲庫銨對其進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)。在兩組患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果令人滿意、肌松完善后，對對照組患者在可視喉鏡的輔助下進(jìn)行氣管內(nèi)插管通氣。對觀察組患者進(jìn)行氣管插管的方法為：在可視喉鏡的輔助下用3 ml 濃度為1% 的丁卡因?qū)颊叩难屎聿考皻夤莛つみM(jìn)行表面麻醉，然后繼續(xù)讓其進(jìn)行3 min 的面罩通氣。待麻醉起效后，對患者進(jìn)行氣管插管。在兩組患者完成氣管插管后，用七氟醚和瑞芬太尼對其進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中依據(jù)患者的需求為其加用順阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束后，為患者停用麻醉藥。在患者達(dá)到拔管的指征后，為其拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察對比進(jìn)入手術(shù)室后不同時間兩組患者的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。進(jìn)行觀察的時間點包括進(jìn)入手術(shù)室安靜平臥5 min 后（T1）、進(jìn)行氣管插管前（T2）、進(jìn)行氣管插管后1 min 內(nèi)（T3）、拔管后1 min 內(nèi)（T4）。在T3和T4，分別取這兩個時間段內(nèi)兩組患者的最快HR 和最大MAP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在T1、T2，兩組患者的HR、MAP 相比，P ＞0.05。在T3、T4，觀察組患者的HR、MAP 均低于對照組患者，P ＜0.05。在T3，對照組患者的HR、MAP 均高于T2，P ＜0.05。在T2、T3，觀察組患者的HR、MAP 相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 進(jìn)入手術(shù)室后不同時間兩組患者HR 及MAP 的對比（±s ）

表1 進(jìn)入手術(shù)室后不同時間兩組患者HR 及MAP 的對比（±s ）

注：a 與對照組相比，P ＞0.05；c 與對照組相比，P ＜0.05；bT2 與對照組相比，P ＜0.05；dT2 與觀察組相比，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 指標(biāo) T1 T2 T3 T4對照組 25 HR（次/min） 79.24±13.94 65.40±11.36 84.64±13.08b 93.32±14.04觀察組 25 77.64±10.37a 63.48±10.61a 70.20±13.24cd 77.68±10.14c對照組 25 MAP（mmHg） 93.36±12.03 79.92±8.93 96.16±12.18b 97.64±9.64觀察組 25 92.88±14.50a 79.36±12.21a 85.60±13.67cd 86.20±11.19c

3 討論

接受全麻手術(shù)的患者在進(jìn)行氣管插管后和拔管后可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的現(xiàn)象及心率增快、血壓升高等心血管應(yīng)激反應(yīng)其發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險較高[4]。眾多的研究報道指出，用利多卡因或羅哌卡因?qū)邮苋槭中g(shù)的患者進(jìn)行氣道表面麻醉可減輕其在進(jìn)行氣管插管后和拔管后的心血管應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。丁卡因是臨床上進(jìn)行氣道表面麻醉的常用藥，但關(guān)于該藥在減輕患者進(jìn)行氣管插管后和拔管后心血管應(yīng)激反應(yīng)方面應(yīng)用效果的研究報道較少。

本次研究的結(jié)果證實，用丁卡因?qū)邮苋槭中g(shù)的患者進(jìn)行氣道表面麻醉可有效地減輕其在氣管插管后和拔管時發(fā)生的心血管應(yīng)激反應(yīng)。