梅小霞，劉文飛，黃億華，云子軒，陳俋菁，張 燁

（東莞康華醫(yī)院 整形美容外科，廣東 東莞，523080）

內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方呈斜形的半月形皮膚蹼狀皺褶，可分為瞼板型與瞼型，依據(jù)程度不同又可分為輕型、中型、重型[1-3]。由于內(nèi)眥贅皮遮蓋內(nèi)眥角及淚阜，若不矯正，必然影響眼瞼部的其他手術(shù)效果[4]。矯正術(shù)多采用折疊內(nèi)眥韌帶前支，收緊縫合，術(shù)式創(chuàng)傷大，疤痕深且明顯，不利于美觀[5-6]。筆者設(shè)計了改良內(nèi)眥韌帶固定術(shù)，其疤痕小，對患者眼部美觀度影響較小，現(xiàn)將該方法的應(yīng)用報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月至2020年3月收治的120例內(nèi)眥贅皮患者，采用隨機數(shù)字表法將這些患者均分為研究組與對照組。其中研究組患者為60例，男性患者24例，女性患者36例，年齡范圍為18-44歲，均(26.4±2.9)歲，輕型患者28例、中型患者21例、重型患者19例；對照組60例，男性患者22例，女性患者38例，年齡均19-43歲,均(26.2±3.2)歲，輕型患者26例、中型患者24例、重型患者10例。均經(jīng)院倫理委員會審批并知情同意書簽字。組間一般資料(性別、年齡、分型等方面)相互對比，其不存在顯著差異性(P＞0.05)，具有一定可比性。

1.2 納入與排除標準

本次研究所選取患者均需符合以下標準方可納入：①本次納入的所有患者均為單瞼型內(nèi)眥贅皮患者；②確診為內(nèi)眥贅皮；③所有患者均有確定的手術(shù)指征；④所有患者均有完整的手術(shù)記錄及術(shù)前術(shù)后資料。滿足以下幾項中任意一項者需排除：①不符合納入標準者②有明確心、肝、腎功能衰竭者；③近三個月內(nèi)有顏面部手術(shù)患者；④上瞼下垂等其他眼瞼畸形者；⑤病歷資料不全者。

1.3 方 法

對照組患者采用常規(guī)的內(nèi)眥贅皮矯正方法，具體方法如下：采用利多卡因局部麻醉以后，切開內(nèi)眥贅皮的蹼形皺褶將眼輪匝肌充分暴露出來，將眼輪匝肌與內(nèi)眥贅皮充分分離、松解，將多余的眼輪匝肌進行剪除，將新內(nèi)眥點的皮膚固定在內(nèi)眥韌帶的起點處，皮下采用6-0愛惜良縫合線（強生）將內(nèi)眥點內(nèi)眥韌帶固定于新位置的組織固定吻合，起到減張及內(nèi)眥成形的效果，修剪貓耳。7-0愛惜良縫合線（強生）進行皮膚縫合。

研究組行改良內(nèi)眥韌帶固定術(shù)。將患者內(nèi)眥角用手按壓充分暴露，在暴露的邊緣選取適宜的新的內(nèi)眥點（記為A點），其后按壓手手部力量勿放松，而將作標記的筆垂直患者面部抬起0.3cm左右，再松開按壓手使得內(nèi)眥角自然向回收縮，從而標記下另一點（記為B點，該點應(yīng)位于A點的垂直上方）；再用手按壓內(nèi)眥部皮膚暴露出A、B點后連接AB兩點，從B點作為起始點經(jīng)內(nèi)眥下角及下眼瞼邊緣約0.2cm到達另一點（記為C點），但BC之間的距離應(yīng)為AB之間的距離的2倍，從而成為一個Z形切口。采用利多卡因局部麻醉以后，切開內(nèi)眥部的皮膚將內(nèi)眥韌帶周圍的肌肉充分松解出來，將內(nèi)眥韌帶充分分離出來后，再對內(nèi)眥角下緣的皮膚進行分離，注意在分離過程中該部位的皮膚致密性高應(yīng)注意局麻藥劑量的增加，避免引起患者不適，同時分離應(yīng)相對較為深入一些，分離完成后借助內(nèi)眥韌帶的拉力自然展開，采用6-0愛惜良縫合線（強生）將B點內(nèi)眥點內(nèi)眥韌帶固定于A點的皮下組織固定吻合，穩(wěn)妥固定內(nèi)眥韌帶，起到減張及內(nèi)眥成形的效果，修剪貓耳。7-0愛惜良縫合線（強生）進行皮膚縫合，最后將ABC三點逐一縫合。

兩組患者均在術(shù)后復(fù)查血常規(guī)和電解質(zhì)，密切觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 觀察指標

比較兩組患者內(nèi)眥贅皮的臨床治療效果，同時對兩組患者的美學效果進行評價。臨床治療效果評價方法如下：①優(yōu)：手術(shù)效果好，患者十分滿意治療效果；②良：經(jīng)過仔細觀察可發(fā)現(xiàn)患者眼部留下極細微的疤痕，患者基本滿意；③差：兩眼不對稱，患者不滿意，或需二次手術(shù)治療。美學效果評價方法如下：①優(yōu)：手術(shù)部位自然，無不對稱現(xiàn)象；②良：手術(shù)部位經(jīng)仔細發(fā)現(xiàn)有微小疤痕，基本對稱；③差：患者手術(shù)部位不自然，嚴重影響患者眼部美觀。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究所收集到的數(shù)據(jù)，均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，對于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，組間比較采用獨立樣本F檢驗，對于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，組間比較采用秩和檢驗。組內(nèi)不同時間點的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗標準a=0.05，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

研究組患者的治療優(yōu)良率95% 高于對照組86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

2.2 美觀度

研究組患者的美容度優(yōu)良率96.67%要高于對照組90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表1 兩組患者臨床效果比較（[n(%)]）

表2 兩組患者美觀度比較（[n(%)]）

3 討 論

統(tǒng)計資料表明，我國內(nèi)眥贅皮的發(fā)生率約為75%，又以北方的發(fā)病率更高，目前多認為內(nèi)眥贅皮的發(fā)生與眼輪匝肌深淺頭肌纖維起點交錯、內(nèi)眥處四周張力不等以及在眼鼻部骨性支持結(jié)構(gòu)力減低有著密切的關(guān)系，內(nèi)眥贅皮被人們認為疲倦、睡眠不佳等，極大的影響了眼部美觀，因此越來越多的患者選擇內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)來進行矯正治療[7-9]。

內(nèi)眥贅皮有多種分類方法，依據(jù)程度不同可分為輕型、中型、重型。根據(jù)皮膚皺襞的起點形態(tài)又可分為眉型、瞼型、瞼板型、反向型，在我國人群中多見的為瞼型、瞼板型[10]。其中瞼型為內(nèi)眥的皮膚皺襞以上瞼瞼板上區(qū)為起點，向下延伸至眶下緣，該型別在兒童較為常見；瞼板型則是起點位于上瞼緣上方瞼板區(qū)，斜形向下在內(nèi)眥稍下方終止，該型別在成年人較為常見[11]。

有學者指出在內(nèi)眥贅皮矯正過程中，不宜單獨進行切除“多余”的眼瞼周圍組織，應(yīng)該在切除全部錯位、錯構(gòu)及走行異常肌肉組織的同時，注意內(nèi)眥韌帶各支的妥善固定，尤其是前支與后支的固定[12]。在傳統(tǒng)的矯正術(shù)中，對眼部切口較大，術(shù)后遺留下較大的瘢痕，極大的影響了患者雙眼的美觀度，在此基礎(chǔ)上國內(nèi)有學者提出了內(nèi)眥角重建、鼻背腱膜固定法的改良術(shù)式[13-15]。在本次研究中我們應(yīng)用了傳統(tǒng)的矯正手術(shù)與改良術(shù)式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者的內(nèi)眥贅皮治療優(yōu)良率為95.00%，而對照組患者的內(nèi)眥贅皮優(yōu)良率為86.67%，兩組患者比較研究組患者更優(yōu)（P＜0.05）；研究組患者矯正美容度優(yōu)良率為96.67%，而對照組患者矯正美容度優(yōu)良率為90.00%，兩組患者比較研究組患者更優(yōu)（P＜0.05），由此可見改良手術(shù)具有更好的治療效果，同時美觀度也更優(yōu)。

在手術(shù)過程中，我們發(fā)現(xiàn)改良術(shù)式具有以下幾個優(yōu)點：①改良手術(shù)通過充分松解上瞼附著在內(nèi)眥部的肌肉，有效的重建了內(nèi)眥角的結(jié)構(gòu)；②在術(shù)中，分離完成后借助內(nèi)眥韌帶的拉力自然展開，從而避免了在外力展開下出現(xiàn)皺褶的情況，實現(xiàn)無張力縫合；③切口隱蔽，同時切口小不易產(chǎn)生瘢痕，隱蔽的切口位置使得即使有瘢痕產(chǎn)生也不容易被看出；④對于錯位的眼輪匝肌進行了充分的切除、矯正，并對內(nèi)眥韌帶進行妥善固定，使得術(shù)后不易發(fā)生回縮。⑤術(shù)后瘢痕輕，改良的內(nèi)眥韌帶固定起到了一定的減張作用，從而減少了瘢痕的形成。

綜上所述，對內(nèi)眥贅皮患者采用改良內(nèi)眥韌帶固定術(shù)具有更好的矯正效果，同時美學效果也更佳，值得臨床工作中借鑒應(yīng)用。