張宏杰

（鹽城市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城，224000）

不對稱瞼裂的形成多為雙側(cè)眼瞼提肌力量不足或不一致、上眼瞼皮膚松弛程度、單側(cè)重瞼等。重瞼成形術(shù)是整形科常用手術(shù)，用于改變重瞼不明顯、不對稱瞼裂等。重瞼成形術(shù)通過調(diào)整上瞼的結(jié)構(gòu)和皮膚，重新塑造眼瞼外形，從而改善瞼裂外觀[1]。埋線法、切開法是重瞼成形術(shù)的常用方法，前兩者應(yīng)用范圍較廣，均有一定效果。但切開法創(chuàng)傷較大，術(shù)后上瞼腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響術(shù)后恢復(fù)，還容易出現(xiàn)瘢痕愈合，影響美容效果。埋線法操作簡單、創(chuàng)傷小，但因眼瞼的脂肪太多，術(shù)后容易出現(xiàn)重瞼消失，重瞼成形維持時間較短。我院選取不對稱瞼裂患者107例，探討小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)治療不對稱瞼裂的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月在我院收治的不對稱瞼裂患者107例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科學(xué)》[2]中不對稱瞼裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為先天性；②強(qiáng)烈的手術(shù)意愿；③術(shù)前精神意識無異常；④無眼瞼手術(shù)史；⑤患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②癌癥患者；③血液系統(tǒng)疾??；④眼部嚴(yán)重疾病；⑤其他傳染性疾病。將患者分為對照組53例和觀察組54例。其中對照組男18例，女35例；年齡22～40歲，平均（30.9±3.2）歲；單眼腫眼泡20例，不對稱瞼裂33例。觀察組男17例，女37例；年齡20～42歲，平均（31.5±3.6）歲；單眼腫眼泡23例，不對稱瞼裂31例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

觀察組采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)。自然定位法設(shè)計重瞼切開線，患者平視正上方，上瞼皮下垂至瞼緣的前下方，在皮膚返折處做定點，用美蘭點出5個點，以點畫線。清潔面部皮膚，常規(guī)消毒和局部麻醉。用手術(shù)刀在術(shù)前標(biāo)記位置處挑1～2mm小口，切開眼瞼皮膚，分離眼輪匝肌與眼瞼皮膚，根據(jù)眼瞼對稱情況剪除眼輪匝肌，使用微型血管鉗夾住眶隔膜，暴露脂肪團(tuán)，切掉多余的脂肪，保留眶隔脂肪膜，電凝止血。囑患者睜開眼睛，觀察兩側(cè)重瞼是否對稱，不對稱者，重復(fù)分離皮下皮膚與眼輪匝肌，繼續(xù)切除多余的眶隔脂肪，修整眼瞼皮膚直至對稱。雙側(cè)重瞼弧線及寬度對稱后埋線縫合。從設(shè)計線的外毗端進(jìn)針，從瞼板前組織出針；再次從皮下組織或真皮進(jìn)針，在另一相鄰點出針；均勻地縫合至設(shè)計線的末端，采取同樣的方法反轉(zhuǎn)至外毗，后打結(jié)，線結(jié)埋于小切口皮下。

對照組采用傳統(tǒng)切開重瞼成形術(shù)，常規(guī)消毒、局部麻醉，用尖刀片沿畫好的切口線挑開小口，再用眼科剪沿重瞼線剪開皮膚至距內(nèi)眥3mm處，暴露眼輪匝肌和瞼板前脂肪，切除切口下方1條眼輪匝肌使雙側(cè)重瞼對稱，勿剪破皮膚，再于切口正下方修剪瞼板前組織和輪匝肌，此時可見白色瞼板前腱膜。上瞼臃腫者，可打開眶隔，切除多余眶隔脂肪后，進(jìn)行止血。用5-0絲線縫合眶隔，最后將眶隔上瞼提肌腿膜與切口上下緣的皮膚縫合在一起。

術(shù)后處理：術(shù)后加壓包扎切口，次日拆除紗布；口服抗生素3天，以預(yù)防感染；術(shù)后2天內(nèi)用冰袋冷敷切口，預(yù)防出血；囑患者保持眼周皮膚干燥清潔，避免外部撞擊，若出現(xiàn)分泌物，用酒精擦拭；避免辛辣刺激飲食，多食用新鮮果蔬；術(shù)后1周勿過度用眼。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間；②術(shù)后3個月，由3名我院資深整形醫(yī)師評估整形效果，滿意：重瞼形態(tài)、形態(tài)美學(xué)參數(shù)正常，閉眼、睜眼時重瞼線弧度均比較流暢，重瞼恢復(fù)至正常形態(tài)，無手術(shù)切痕，內(nèi)眥贅皮無牽拉，自然睜眼時兩側(cè)瞼裂高度＜1mm?；緷M意：重瞼形態(tài)、美學(xué)參數(shù)略高于正常水準(zhǔn)，睜眼時重瞼線弧度比較流暢，閉眼時有輕微瘢痕，內(nèi)眥贅皮有輕微牽拉；自然睜眼時兩側(cè)瞼裂高度1～2mm。不滿意：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。滿意度=滿意率基本滿意率。③比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.

2.2 滿意度

觀察組的治療滿意度為94.44%，明顯高于對照組的81.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例（15.09%），其中瘢痕3例，結(jié)膜炎2例，雙眼重瞼不對稱3例；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例（3.70%），其中結(jié)膜炎2例。其中瘢痕者，用曲安奈德作瘢痕內(nèi)注射，每次0.3～0.5ml，每周1次。結(jié)膜炎者，局部用抗生素濕敷。雙眼重瞼不對稱較輕微者，徹底消腫后好轉(zhuǎn)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.096，P＜0.05）。

3 討 論

重瞼成形術(shù)是將上瞼皮膚與瞼板前組織粘連在一起，形成重臉。分為埋線法、切開法等。切開法容易損傷細(xì)淋巴管及小靜脈，使血液回流受阻，從而引發(fā)腫脹、瘀血。埋線法是將可吸收縫合線埋進(jìn)皮膚和瞼板間，通過縫扎捆扎固定上瞼皮膚、提肌腱膜和瞼結(jié)膜，發(fā)生粘連，形成重瞼。埋線法適用于瞼板前組織較少較薄的患者，如眼輪匝肌較薄、瞼板前脂肪少、眶隔脂肪少的單瞼。但該術(shù)式維持效果維持時間短，且容易造成皮下囊腫，限制了其在臨床的應(yīng)用[3]。

表1 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)比較(分，)

表1 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)比較(分，)

表2 兩組治療滿意度比較 [例（%）]

本研究使用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)治療不對稱瞼裂，小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法通過外眥小切口除去多余的外側(cè)眶隔脂肪，從而改善上瞼厚度。該術(shù)式適合上瞼脂肪較多且要求避免出現(xiàn)切口痕跡的患者，術(shù)后小切口痕跡不易覺察。小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法的優(yōu)點如下：①小切口可去除多余的眶隔脂肪，使眼皮變薄，保證整形效果，并且各線圈之間的縫線是連續(xù)的，重瞼線條更美觀自然；②連續(xù)埋線與切除眼輪匝肌或眶隔脂肪并用，可增強(qiáng)上瞼皮膚與瞼板前組織的粘連，提高了重瞼形成率[4-5]。③操作簡單，并且即使整形效果不佳或失敗，也可恢復(fù)至原狀態(tài)，再重新修整，安全性高。且切口線設(shè)計比較簡單，縮短了手術(shù)時間，定位準(zhǔn)確，眶隔多余脂肪的切除也比較容易。④因為是小切口，只需埋線，不需縫合，給患者帶來的痛苦較小[6-7]。

本研究結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，低于對照組的15.09%。表明小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好[8-9]。傳統(tǒng)切開法術(shù)后上瞼腫脹程度較重，切口周圍皮膚容易出現(xiàn)淤血；小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法完整的保留上瞼皮膚，對上瞼血液循環(huán)無影響，腫脹輕，更安全[10-12]。

小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)的缺點：①受患者皮膚、手術(shù)技巧等因素的影響，手術(shù)效果的維持時間不穩(wěn)定，一段時間后，部分患者的上瞼皺襞容易變淺，甚至消失，重瞼恢復(fù)成單瞼，持久性不好；②線結(jié)埋入位置較淺，容易形成小囊腫[13-14]。

對于小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)，總結(jié)以下臨床體會及術(shù)中操作要點：①嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作以預(yù)防感染；②去脂及縫線時要避開小血管，縫合后徹底止血，以防術(shù)后淤血或血腫等；③要可靠固定上瞼皮膚真皮層與上瞼提肌腿膜或瞼板膜；④對上瞼皮瓣進(jìn)行分離時，要保證厚薄適中；⑤確保外毗角與雙眼的距離一致，兩側(cè)重瞼線長短一致；⑤大部分患者只需要剪去切口處的少量眼輪匝肌，切除外、中側(cè)部分眶隔脂肪，無需取出內(nèi)側(cè)眶隔脂肪，即可獲得滿意的效果，此操作會使切口線設(shè)計簡單，容易定位，從而減少局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[15-17]。

綜上所述，小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)治療不對稱瞼裂的效果明顯，手術(shù)時間短，術(shù)中損傷小，切口愈合時間短，并發(fā)癥少，整形效果滿意。