王敏

【摘要】目的 對(duì)于COVID-19的住院患者，呼吸康復(fù)的目的是改善呼吸癥狀，緩解焦慮抑郁情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防及改善功能障礙，江堤致殘率，最大程度的保留功能和提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;康復(fù)指導(dǎo);高原趙正清

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病，會(huì)對(duì)患者造呼吸功能、軀體和心理功成能障礙。呼吸康復(fù)對(duì)于臨床治療過程中的患者和治愈患者的恢復(fù)至關(guān)重要.

1、資料

1.1一般資料

至2019年12月份新型冠狀肺炎爆發(fā)以來，引起全國各個(gè)地區(qū)的高度重視，我科于2020年1月25日至3月15日共收治新型冠狀肺炎患者23人次，其中確診病例20例、疑似3例、男性患者占17例。女性占6例。危重癥7例、輕型16例。

2.方法

2.1 對(duì)于輕型普通型患者住院期間的呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見

輕型患者的臨床癥狀輕微、可有發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀[1]。確診患者在隔離期間會(huì)有憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、失眠等或因?qū)膊〉目謶侄慌浜?、放棄治療等心理問題，呼吸康復(fù)能夠改善患者焦慮抑郁的狀態(tài)。

因我院坐落于川西部高原地區(qū)、有些患者漢語交流困難。所以我科對(duì)此類患者做出了相應(yīng)的措施、制定雙語二維碼宣傳手冊(cè)及視頻、指導(dǎo)患者進(jìn)行健肺操運(yùn)動(dòng)。幫助患者了解疾病知識(shí)和治療流程。

指導(dǎo)患者飯后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間在15至45分鐘/次。運(yùn)動(dòng)形式：床邊行走、廣場(chǎng)舞、健肺操、廣播體操等。運(yùn)動(dòng)終止標(biāo)磚：一但出現(xiàn)：如出現(xiàn)、胸悶、憋氣、頭暈、頭痛、心悸、大汗等囑患者不適宜活動(dòng)。對(duì)于咳嗽不易咳出痰液的患者遵醫(yī)囑給予每天3次的震動(dòng)排痰治療護(hù)理。痰液可出后應(yīng)用衛(wèi)生紙包裹丟棄在黃色垃圾袋由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一處理，避免造成病毒傳播。

2.2 重型、危重癥型患者的康復(fù)指導(dǎo)

重型和危重型患者康復(fù)介入前必須先對(duì)患者全身整體功能狀態(tài)進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估，尤其是意識(shí)認(rèn)知狀態(tài)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)，對(duì)于符合呼吸康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)盡早開始治療，對(duì)于不符合康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)每天進(jìn)行復(fù)評(píng)，直至滿足介入標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)過程中如患者發(fā)生不良事件，則應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)，明確原因，重新評(píng)估安全性?；诎踩?，建議對(duì)重癥、危重癥患者康復(fù)治療在床上或者床邊活動(dòng)，康復(fù)干預(yù)措施涵蓋三個(gè)大方面：

2.2.1體位管理：在生理狀況允許情況下、逐步增加模擬抗重力體位直至患者能保持直立體位，如床頭抬高60°C靠坐位，體位性治療每次30分鐘，每天3次。指導(dǎo)患者每30分鐘更換一次方向，軟枕置于患者肩部、髂部、膝部、雙臂向上抬起，每30分鐘改變肢體擺放位置，如遇瘦弱，肥胖患者應(yīng)加厚海綿墊，加寬大枕使壓減小，緩解局部壓力，預(yù)防皮膚受傷。俯臥位目的是：由于俯臥位通氣能夠降低胸腔內(nèi)的壓力梯度，可以促進(jìn)氣道分泌物的引流，改善肺內(nèi)的重力依賴區(qū)導(dǎo)致肺液體移動(dòng)等，所以可以明顯的改善急性呼吸窘迫、氧合狀態(tài)、俯臥位通氣可以明顯降低病死率。

2.2.2早期活動(dòng)：注意在整個(gè)活動(dòng)過程中防止患者連接管脫落，全程檢測(cè)生命體征。力度不佳的患者可減少用力的程度、維持時(shí)間或活動(dòng)范圍，完成動(dòng)作即可。持續(xù)時(shí)間不超過30分鐘，以不引起疲勞加重為限?；顒?dòng)形式：床上翻身和活動(dòng)、從床上坐起、移動(dòng)、做登自行車式運(yùn)動(dòng)，坐在椅子上、站立和原地踏步、依次順序逐步進(jìn)行。

2.2.3呼吸管理：可指導(dǎo)患者做縮唇式呼吸。它可以防止氣道狹窄，控制大多數(shù)但并非全部患者的呼吸困難癥狀，以此被列入大多數(shù)肺康復(fù)方案中。腹式呼吸：主要鍛煉膈肌，吸氣時(shí)、最大限度的向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)，呼氣時(shí)最大限度的向內(nèi)收縮腹部胸部保持不動(dòng)，吸氣和呼氣的比例1：2或1：3。

3.評(píng)估

3.1禁忌癥如患者出現(xiàn)：a、靜態(tài)心率>100次/分，b、血壓<90/60mmHg、>140/90mmHg或血壓波動(dòng)超過基線20mmHg，并伴有明顯頭暈、頭痛等不適癥狀。c.血氧飽和度≤95%。d.合并其他不適合運(yùn)動(dòng)的疾病。

3.2當(dāng)患者在治療過程中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即停止上述康復(fù)治療，重新評(píng)估并調(diào)整治療方案。

a.出現(xiàn)明顯疲勞，休息后不能緩解，出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽、頭暈、頭痛、視物不清、心悸、大汗、站立不穩(wěn)等。

b.當(dāng)患者合并有肺動(dòng)脈高壓、充血性心力衰竭、深靜脈血栓、不穩(wěn)定的骨折等疾病則應(yīng)與專科醫(yī)生咨詢相關(guān)注意事項(xiàng)后再開始呼吸康復(fù)治療。

c.高齡患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)較差，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的耐受能力較差，康復(fù)治療前應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從小劑量開始，循序漸進(jìn)，避免出現(xiàn)訓(xùn)練損傷及其他嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。

3.3評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)

患者于入院時(shí)行肺功能測(cè)定及血?dú)夥治?。取用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比，第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比，第1秒用力呼氣量用力肺活量，最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比，動(dòng)脈氧分壓和動(dòng)脈二氧化碳分壓進(jìn)行分析。同時(shí)觀察患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)論：

新型冠狀病毒性肺炎對(duì)呼吸功能、軀體和心理功能有一定障礙。康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于臨床治療過程中的患者和治愈患者的恢復(fù)至關(guān)重要，維持患者軀體功能的同時(shí)促進(jìn)其心理重建、重塑活動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)：

1、國家衛(wèi)健委員，國家衛(wèi)生健康委辦公廳，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）

2、國家衛(wèi)健委印發(fā)新冠肺炎出院患者康復(fù)方案提出輕重出院后區(qū)別性要求