韋顯梅

【摘要】：目的：分析和探討綜合護理促進乳腺癌改良根治術(shù)后患肢功能康復(fù)的效果。方法：以2016年1月至2017年3月為時間基準，在我院所有接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者當中，隨機收集66例作為本次研究的對象和主體，將其按照“動態(tài)隨機分組法”，分為對照組和觀察組，每組33例患者。前者采用常規(guī)護理干預(yù)，后者采用綜合護理干預(yù)，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的外展、前屈、后伸、內(nèi)旋以及外旋評分均高于對照組，觀察組患者的SAS、SDS均低于對照組（p值<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)后使用，效果顯著，不僅能夠改善患者的患肢功能，還能夠調(diào)節(jié)患者的心理，適合在臨床進行開展。

【關(guān)鍵詞】綜合護理;乳腺癌改良根治術(shù);患肢功能康復(fù);效果

前言：乳腺癌是臨床上十分常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率占女性惡性腫瘤的30%【1】，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，目前臨床上乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，并且逐漸的趨于年輕化【2】。目前臨床上對于乳腺癌的治療多采用手術(shù)（乳腺癌改良根治術(shù)）聯(lián)合術(shù)后放化療的形式，效果顯著【3】。本文將對綜合護理促進乳腺癌改良根治術(shù)后患肢功能康復(fù)的效果進行深入分析。

1 資料及方法

1.1資料

在本院接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者當中，選取66例進行研究，選取時間為2016年1月至2017年3月，將其分為兩個組別（對照組+觀察組）。入選標準：患者均為女性，接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，年齡在18歲以上，70歲以下，認知功能良好，可配合進行臨床治療及護理。排除標準：嚴重肝腎疾病，心肺疾病，血液系統(tǒng)疾病，精神疾病，精神病家族史，對治療及護理有抵觸情緒，文盲。

對照組33例，年齡36～65歲，平均年齡（46.4±1.3）歲;病程3～6個月，平均病程（4.5±1.1）個月。

觀察組33例，年齡35～66歲，平均年齡（46.5±1.2）歲;病程4～7個月，平均病程（4.3±1.0）個月。

組間資料對比，p值>0.05。

1.2 方法

1.2.1對照組患者：常規(guī)護理干預(yù)。對患者的生命體征進行監(jiān)測，對并發(fā)癥進行預(yù)防和評估，按時按量為患者供給藥物，避免異常情況的出現(xiàn)。

1.2.2觀察組患者：綜合護理干預(yù)。①心理護理。患者在術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的消極、負面情緒，再加上對于病情的擔心，嚴重時會出現(xiàn)焦慮或者抑郁的情緒，使得對生活失去信心，因此，護理人員要對患者進行積極的疏導(dǎo)，多與患者進行交流，提升患者對于疾病的治療信心，也提升患者對于生活的信心，對患者進行安撫和鼓勵，向患者講解成功治療的案例，提升患者的配合度和依從性。對于美觀度，可以建議患者采用佩戴胸罩或重建術(shù)來進行彌補，消除患者的心中顧慮，使得患者對于手術(shù)和疾病的治療有正確的認知，提升術(shù)后康復(fù)鍛煉的配合度。②康復(fù)護理。乳腺癌改良根治術(shù)會使得患者容易出現(xiàn)患側(cè)近腋窩淋巴水腫，因此患者在術(shù)后要去枕平臥6個小時，將患肢抬高，使得患肢的肘關(guān)節(jié)輕度彎曲，避免對其壓迫，影響供血。6個小時后，可以對患肢進行按摩，由上向下、由外而內(nèi)的按照淋巴的走向，對其進行輕捏，促進淋巴的回流。③術(shù)后康復(fù)鍛煉?；颊叩氖中g(shù)區(qū)在未完全恢復(fù)的情況下，可以對其進行被動功能鍛煉，并且逐漸的過度到主動功能鍛煉，術(shù)后1天可以進行握拳的活動，還可以進行腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸練習，每天進行3次，每次10分鐘。術(shù)后的3天，可以開始進行上臂力量的練習，使得前臂上下、左右、前后擺動，促進淋巴的回流，每天進行3次，每次10分鐘。術(shù)后5天，可以將固定在上肢的胸帶解除，對上肢、肘關(guān)節(jié)等處進行抬高的，術(shù)后9天，可以進行拆線，對患肢進行上舉、橫擺、腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)的練習，增加患肢的活動范圍。在患者出院之后，也要進行相關(guān)的練習。

1.3 觀察指標

1.3.1對比兩組患者的患肢功能情況。涵蓋患肢的外展、前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋五個方面，分為優(yōu)、良、中、差四個方面，評分標準分別為（90～100分）、（80～89分）、（60～79分）、（<60分）。

1.3.2對比兩組患者的心理狀態(tài)。采用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）進行評測，分數(shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計學

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理66例接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者的數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標準差”的形式表示患肢功能情況、心理狀態(tài)的變化，并以T檢驗進行，組間對比p<0.05即證實有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的患肢功能情況對比。觀察組患者的外展、前屈、后伸、內(nèi)旋以及外旋評分均高于對照組，p<0.05。詳情見表1。

2.2兩組患者的心理狀態(tài)對比。護理前，兩組患者的SAS、SDS相差不大，p>0.05;護理后，觀察組患者的SAS、SDS均低于對照組，p<0.05。詳情見表2。

3 討論

乳腺癌不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會對患者的精神和壓力造成影響【4】?；颊呓邮苋橄侔└牧几涡g(shù)后，會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，比如積液、皮瓣壞死等，會對患者的患肢功能造成障礙，因此臨床會采用護理干預(yù)的方式來緩解和預(yù)防。乳腺癌改良根治術(shù)的切除范圍相對較大【5】，會直接影響到患者的患側(cè)上肢功能，從而對生活產(chǎn)生影響，對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響?；颊叩幕紓?cè)上肢是比較容易出現(xiàn)水腫的，這是因為淋巴回流障礙和血液回流障礙引起的【6】，因此，要想對患者的患側(cè)上肢進行功能性的鍛煉，避免出現(xiàn)功能性障礙，那么就要對其進行水腫的消除【7】。但是因為手術(shù)疼痛再加上患者的恐懼、害怕的心理，使得患者在術(shù)后拒絕進行早期的功能鍛煉，因此不利于患者患肢的功能恢復(fù)。

綜合護理干預(yù)是目前臨床上使用較為廣泛的護理干預(yù)手段，在乳腺癌改良根治術(shù)后的患側(cè)功能康復(fù)中，效果顯著。綜合護理干預(yù)是將心理護理、康復(fù)護理、康復(fù)鍛煉等進行綜合，從而從各個維度、各個層面【8】，對患者的患肢功能進行調(diào)節(jié)和康復(fù)，在幫助患者進行疾病的康復(fù)的同時，提升其患肢功能【9】。

本文的研究當中，觀察組患者的外展、前屈、后伸、內(nèi)旋以及外旋評分均高于對照組，觀察組患者的SAS、SDS均低于對照組，p<0.05。這說明，在乳腺癌改良根治術(shù)后采用綜合護理干預(yù)的效果顯著，適合作為常用手段作用于臨床，也適合將其進行大面積的推廣和普及，具有較高的應(yīng)用價值和實施價值。

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