吳長芳 張洪哲 劉亮明 劉軍 陳維 楊世艷

【摘要】目的：銀杏二萜內(nèi)酯治療冠心病合并腔隙性腦梗死的臨床療效觀察。方法：選取2019年12月到2020年5月我院治療的冠心病患者70例為研究對象，按照隨機數(shù)字法將上述患者分成對照組（n=36）與觀察組（n=34）。對照組實施常規(guī)治療，觀察組加用銀杏二萜內(nèi)酯治療。觀察患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間、神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行比較。? 結(jié)果：觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)越于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：銀杏二萜內(nèi)酯可明顯改善冠心病合并腦梗死患者心絞痛及神經(jīng)功能且值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 銀杏二萜內(nèi)酯;冠心病; 腦梗死;臨床療效

銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液的有效成分是銀杏葉提取物。用于肺虛咳嗽;冠心病，心絞痛，高血脂。銀杏萜內(nèi)酯為強血小板活化因子（PAF）拮抗劑，具有防止血小板聚集和形成血栓的神奇功能【1】。本研究團(tuán)隊，通過銀杏二萜內(nèi)酯注射液對冠心病合并腔隙性腦梗死患者胸痛、神經(jīng)功能異?，F(xiàn)象進(jìn)行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月到2020年5月我院治療的明確診斷冠心病合并腔隙性腦梗梗死患者70例為研究對象，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重感染，嚴(yán)重凝血功能障礙，嚴(yán)重肝腎功能不全患者，腫瘤、嚴(yán)重惡性心律失常、心肺功能不全、免疫系統(tǒng)疾病患者。按照隨機數(shù)字法將上述患者分成對照組（n=34）與觀察組（n=36）;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1）對照組，根據(jù)病情給予常規(guī)治療，囑患者清淡飲食、間斷吸氧等一般治療，同時給予阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯比格雷雙抗，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，靜脈予銀杏達(dá)莫25ml，每日1次。

2）觀察組，根據(jù)病情給予常規(guī)治療，囑患者清淡飲食、間斷吸氧等一般治療，同時給予阿司匹林腸溶片及硫酸氫氯比格雷雙抗，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，同時靜脈予銀杏二萜內(nèi)酯25ml，每日1次。

本研究9天為一個療程，療程結(jié)束后對對照組及觀察組進(jìn)行臨床療效對比。

1.3 觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后，觀察患者胸痛程度及心電圖變化，神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床事件指標(biāo)：療效判定：顯效：心絞痛癥狀完全消失，心電圖正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間及程度降低在50%以上，心電圖有缺血性ST改變，未恢復(fù)正常，用藥后ST段恢復(fù)至等電位線水平。 無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間降低程度在50%以下，心電圖與治療前比較無明顯改善，或伴有心肌損傷標(biāo)記物的變化。腔隙性腦梗死按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床評定標(biāo)準(zhǔn)【2】，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%-100%;顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少 46%-90%;進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少 18%-45%;無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右;惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加 18%以上;死亡。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。所有患者入院后完成血常規(guī)，生化，心電圖，心肌標(biāo)志物等測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0對研究數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)處理，總有效率對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床特征比較

兩組患者的年齡，性別，吸煙史，高血壓、糖尿病方面等比較;差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表一

2.2 腔隙性腦梗死療效情況，見表二，差異有統(tǒng)計學(xué)意義p<0.05。

2.3 心絞痛療效情況

觀察組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表2，p<0.05）。

3. 討論

慢性病主要是以心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸道疾病及糖尿病為代表。其中，心腦血管疾病在我國死因順位上居首位。每年有300萬例死于心腦血管病，占國民全部死因的40%左右，是我國居民的頭號殺手【3】，因次，心腦血管疾病已經(jīng)給社會和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)，并成為嚴(yán)重威脅居民健康和社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。

銀杏葉是我國中醫(yī)藥中的常用藥物，銀杏葉是我國中醫(yī)藥中的常用藥物，銀杏葉性味甘苦澀平，具有化濕止瀉等功效，能夠平喘止咳、改善血管循環(huán)功能，減輕缺血。銀杏二萜內(nèi)酯是銀杏葉主要的活性成分之一，可特異性拮抗血小板活化因子作用靶點，即通過拮抗磷酸酰肌醇3 激酶一絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶（P13K-Akt）信號通路途徑達(dá)到抗血小板聚集【4】，防止血管內(nèi)血栓形成的作用具有較好的活血通絡(luò)之功效。冠心病及腦梗死都存在動脈粥樣硬化，治療上都需要抗血小板聚集及穩(wěn)定斑塊治療，但是仍然有10-20%病人不能有效控制癥狀甚至出現(xiàn)病情惡化，故本研究鑒于銀杏二萜內(nèi)酯抗血小板聚集作用，研究在阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯比格雷雙抗的情況下，聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯抗血小板聚集，以觀察患者臨床療效。本研究不足之處由于我們條件有限，未能完成血小板聚集試驗，監(jiān)測凝血功能無統(tǒng)計學(xué)差別，無法判定銀杏二萜內(nèi)酯使用過程中對抗血小板聚集的療效判定。

本研究發(fā)現(xiàn)銀杏二萜內(nèi)酯應(yīng)用對冠心病合并腔隙性腦梗死患者有良好的效果，可能是通過改善微循環(huán)、促進(jìn)血流、抗血小板聚集而起作用。該藥值得推廣。但本研究入組患者較少，規(guī)模較小，所涉及的具體機制也還需通過實驗研究深入探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧定強， 陳鈞. 銀杏內(nèi)酯的藥理作用[J]. 江蘇理工大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2001（02）：5-9.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995 ）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3] 衛(wèi)生部門心血管防治中心.中國心血管疾病報告2007.北京：中國大百科全書出版社，2009.

[4] 呂柏楠， 石曉明， 吳勝春等. 銀杏二萜內(nèi)酯對老年下肢深靜脈血栓患者應(yīng)激狀態(tài)的影響及臨床意義[J]. 河北醫(yī)藥， 2019， 第41卷（8）：1221-1224.

基金項目：貴州省科技支撐計劃基金項目（黔科合支撐【2018】2758）

國家自然科學(xué)基金地區(qū)科學(xué)基金項目（81760046/H0203）

貴州省科學(xué)基金基礎(chǔ)重點項目（黔科合基礎(chǔ)【2020】1Z058）

貴州省科技廳-省校聯(lián)合基金黔科合LH字【2016】7392