許波

【摘要】 目的 分析和處理精神病患者與正常人群手術(shù)過程中的麻醉效果。方法 遴選2019年5月到2020年4月我院精神科的74例患者為本次調(diào)查的研究對(duì)象，以紅藍(lán)球抓鬮法分為兩組，一組觀察組（37例），另一組為對(duì)照組（37例），分別采取一般臨床麻醉和綜合評(píng)估麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉方式、用藥劑量。結(jié)果 觀察組中27例（72.97%）患者以全身麻醉的方式手術(shù)，10例（27.03%）患者采取椎管麻醉;對(duì)照組9例（24.32%）以全身麻醉的方式展開手術(shù)，28例（75.68%）患者采取椎管麻醉;結(jié)論 精神病患者接受藥物鎮(zhèn)靜后，采取麻醉手術(shù)后，可根據(jù)患者的實(shí)際情況和具體治療方式對(duì)用藥劑量和方式進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】精神病;正常人群;手術(shù)麻醉;用藥劑量

精神病患者常表現(xiàn)為思維、認(rèn)知以及行為等方面異常，在與人交流溝通中具有較大的障礙，因此在遵醫(yī)囑與疾病治療中缺乏依從性，且自理能力較差。相比于正常人群發(fā)生骨折、胃穿孔、腸穿孔、闌尾炎以及膽囊結(jié)石等外科疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。多數(shù)的精神病患者需要長期的抗精神病類藥物支持，此類藥物屬于鎮(zhèn)靜類藥物，極易引發(fā)麻醉事故，釀成風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次調(diào)查以精神病患者與正常人群患者的對(duì)比研究探討手術(shù)麻醉過程中的安全方案，并對(duì)此展開進(jìn)一步分析，其重要內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

遴選2019年5月到2020年4月我院精神科的74例患者為本次調(diào)查的研究對(duì)象，所有患者均符合精神病患者的臨床鑒定標(biāo)準(zhǔn)。將其以紅藍(lán)球抓鬮法分為兩組，一組觀察組（37例），另一組為對(duì)照組（37例）。觀察組患者男性患者16例，女性患者21例，年齡均數(shù)為37歲（22到57歲），體重均數(shù)為68kg（42到90kg），患病病程：1到3年27例、4到10年28例、大于10年的患者19例;對(duì)照組患者存在17例男性患者，20例女性患者，人群年齡水平為28歲（23到56歲），體重中位數(shù)為69kg（41kg到89kg）。而臨床類型：34例精神分裂患者、22例抑郁癥患者、12例躁狂癥患者、6例反應(yīng)性精神病患者;其中合并并發(fā)癥包括闌尾炎、骨折、腸梗阻以及胃穿孔等疾病。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、體重、患病病程、患病程度以及精神疾病類型等，差異不明顯，P>0.05，可用于統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組患者術(shù)前以0.1g苯巴比妥英鈉和0.5mg阿托品采取肌肉注射，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用。①普通全麻：利用維庫溴銨、丙泊酚、咪達(dá)唑侖和芬太尼展開藥物聯(lián)合麻醉，當(dāng)藥效起作用后，利用麻醉機(jī)控制其呼吸頻率和深度，并保持異氟醚持續(xù)吸入，通過微量泵建立靜脈通道長期泵入丙泊酚，通過患者的臨床表現(xiàn)，由主治醫(yī)師分析評(píng)估出靜脈注射丙泊酚和芬太尼的注射量。②椎管內(nèi)全麻，明確手術(shù)部位的穿刺位置，在患者的成功穿刺后，置管并予以鹽酸洛哌卡因[2]。

1.2.2 觀察組，手術(shù)前由主治醫(yī)師系統(tǒng)性地評(píng)估患者的精神狀況，以臨床一般水平使用抗精神類藥物維持癥狀不發(fā)生惡化。在患者進(jìn)行擇期手術(shù)時(shí)，可以每日靜脈注射25到100mg氯丙嗪或者口服200到500mg氯丙嗪的方式進(jìn)行鎮(zhèn)靜。而出現(xiàn)躁狂癥狀的患者應(yīng)予以肌肉注射10mg氟哌啶醇的方式進(jìn)行降低躁狂。術(shù)前0.5h，可對(duì)患者注射0.5mg阿托品、50mg氯丙嗪以及25mg異丙嗪的方式對(duì)其采取藥物支持鎮(zhèn)靜，而給藥途徑的選擇可根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)和治療措施的不同予以全身麻醉或是局部麻醉，而麻醉方案的內(nèi)容與對(duì)照組一致。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的麻醉方式、用藥劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行收錄和分析，計(jì)量部分以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，T檢驗(yàn)校對(duì);計(jì)數(shù)部分以卡方檢驗(yàn)，率表示。P<0.05，差異明顯可用于數(shù)據(jù)比較。

2 結(jié)果

2.1分析麻醉方式的不同

觀察組中27例（72.97%）患者以全身麻醉的方式手術(shù)，10例（27.03%）患者采取椎管麻醉;對(duì)照組9例（24.32%）以全身麻醉的方式展開手術(shù)，28例（75.68%）患者采取椎管麻醉，P<0.05，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 麻醉藥劑量比較，見表1。

3 討論

精神病患者與正常人群較比具有較大的行為差異，在手術(shù)時(shí)并不能以正常的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)待此類患者。由于其在手術(shù)麻醉中的特殊性，其術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)性較高，需要引起臨床醫(yī)生的廣泛重視。在本次調(diào)查中，觀察組中27例（72.97%）患者以全身麻醉的方式手術(shù)，10例（27.03%）患者采取椎管麻醉;對(duì)照組9例（24.32%）以全身麻醉的方式展開手術(shù)，28例（75.68%）患者采取椎管麻醉，P<0.05，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐與研究，我們總結(jié)出一套實(shí)用性與針對(duì)性較強(qiáng)的精神病患者麻醉方案：首先術(shù)前有精神科醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其患者的精神狀態(tài)和實(shí)際情況展開綜合評(píng)估，這就需要醫(yī)生對(duì)患者的精神類藥物用藥史和抗敏史進(jìn)行了解和掌握。并以科學(xué)、合理的治療方案降低其精神負(fù)擔(dān)?；颊呷舴蔷o急手術(shù)，可采取靜脈注射25到100mg的氯丙嗪進(jìn)行治療，患者表現(xiàn)為躁狂癥對(duì)治療過程有所抗拒，則可聯(lián)合氟哌啶醇對(duì)其進(jìn)行治療，等到患者的行為表現(xiàn)趨于平穩(wěn)后以每日口服200到500mg的氯丙嗪持續(xù)一周后進(jìn)一步手術(shù)。然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，此項(xiàng)工作需要麻醉師對(duì)全身麻醉和椎管麻醉適應(yīng)癥和禁忌癥展開全面分析，出現(xiàn)恢復(fù)期的精神病患者應(yīng)再心理治療和積極引導(dǎo)負(fù)面情緒對(duì)其采取椎管內(nèi)手術(shù)。

綜上所述，精神病患者予以鎮(zhèn)靜、麻醉手術(shù)時(shí)，需對(duì)麻醉方式和用藥劑量仔細(xì)斟酌方可進(jìn)一步采取臨床手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭靖.精神病患者與正?；颊咝g(shù)中麻醉處理臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（55）：8-9.

[2]鄭靖.精神病患者與正常患者術(shù)中麻醉處理臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（53）：34-35.