李高輝

【摘要】目的：探究不同手術(shù)方式對(duì)原發(fā)性自發(fā)性無(wú)肺大泡氣胸的治療效果，為提升患者的臨床療效尋求可靠依據(jù)。方法：選擇2014年1月～2017年1月我科收治的原發(fā)性自發(fā)性無(wú)肺大泡氣胸患者120例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)方式將其分為1組、2組與3組，所有患者均行開(kāi)放手術(shù)治療，其中1組給予肺尖部分肺組織切除治療，2組給予選擇性肺尖部低能量電凝治療，3組給予部分胸膜切除治療，比較三組手術(shù)指標(biāo)和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：1組患者在引流時(shí)間、持續(xù)肺漏氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后復(fù)發(fā)率上均顯著低于2、3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），2組與3組在上述指標(biāo)比較上無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：原發(fā)性自發(fā)性無(wú)肺大泡氣胸的治療采用開(kāi)放手術(shù)下肺尖部分肺組織切除的遠(yuǎn)期療效明顯，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)放手術(shù);無(wú)肺大泡原發(fā)性自發(fā)性氣胸;外科手術(shù);胸腔鏡

原發(fā)性自發(fā)性氣胸是胸部外科常見(jiàn)的一種急癥，患者會(huì)表現(xiàn)出胸悶、胸痛、呼吸困難等，部分患者甚至出現(xiàn)刺激性咳嗽，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命[1]。開(kāi)放手術(shù)是臨床治療自發(fā)性氣胸最主要的一種手段，但對(duì)無(wú)肺大泡原發(fā)性自發(fā)性氣胸的探查方式與及手術(shù)方式現(xiàn)階段還無(wú)明確及統(tǒng)一的規(guī)定，臨床工作中還是以術(shù)者的手術(shù)技巧、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)條件等作為綜合考慮的因素[2]。為了提升對(duì)無(wú)肺大泡原發(fā)性自發(fā)性氣胸的治療效果，我院從既往收治的以不同術(shù)式治療的無(wú)肺大泡原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者中遴選了120例進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2017年1月我科收治的原發(fā)性自發(fā)性無(wú)肺大泡氣胸患者120例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)方式將其分為1組、2組與3組，每組40例。1組26例，女14例;年齡14～27歲，平均（20.1±5.6）歲;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間0.5～3.4d，平均（2.0±1.4）d。2組28例，女12例;年齡13～25歲，平均（20.3±5.3）歲;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間0.6～3.2d，平均（2.2±1.1）d。3組25例，女15例;年齡16～26歲，平均（19.9±5.8）歲;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間0.7～3.2d，平均（1.8±1.7）d。三組患者在性別比、年齡、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且告知患者及家屬，并簽署知情同意書(shū)。

1.2手術(shù)方法

所有患者取健側(cè)臥位，給予全身麻醉雙腔氣管內(nèi)插管健側(cè)肺單肺通氣，選擇腋前線(xiàn)腋中線(xiàn)之間第4肋間隙為手術(shù)入口，隨后對(duì)患者的肺組織進(jìn)行探查，確認(rèn)患者是否存在肺大泡，經(jīng)術(shù)中探查確認(rèn)120例患者均為無(wú)肺大皰氣胸。1組患者給予肺尖部分肺組織切除治療：采用腔內(nèi)切割縫合器對(duì)肺尖部的可疑組織進(jìn)行切除，如有必要可多切除部分正常組織。2組患者給予選擇性肺尖部低能量電凝治療：采用電刀平面對(duì)肺尖部的可疑組織進(jìn)行表面灼燒，電刀能量設(shè)置為20～40kJ，待臟層膜與肺組織出現(xiàn)變白凝固、試水無(wú)漏氣后提示已經(jīng)達(dá)到治療效果[3]。3組患者給予部分胸膜切除治療。所有患者均給予胸膜摩擦固定術(shù)，并將碘伏以注射用氯化鈉溶液稀釋1倍后擦拭壁層胸膜，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括引流時(shí)間、持續(xù)肺漏氣時(shí)間、住院時(shí)間，另外統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率情況，患者術(shù)后肺復(fù)張超過(guò)1月后再次出現(xiàn)氣胸癥狀且經(jīng)影像學(xué)檢查確診，則判定為復(fù)發(fā)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x?檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2三組患者隨訪(fǎng)1月后復(fù)發(fā)比較

所有患者于手術(shù)結(jié)束后1月入院復(fù)查，其中1組患者復(fù)發(fā)0例，2組患者復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率15.0%，3組患者復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率25.0%;其中1組復(fù)發(fā)率分別低于2組與3組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），2組與3組之間的復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3討論

自發(fā)性氣胸包括原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N，其中原發(fā)性氣胸并非明顯的肺部疾病，主要以肺實(shí)質(zhì)部分的結(jié)構(gòu)正常，病變部位則為肺尖部胸膜下部分的肺泡發(fā)生破裂造成[5]。臨床對(duì)自發(fā)性氣胸的治療方式目前以外科治療為主，且為唯一有效的治療方式。既往的大量研究結(jié)果提示自發(fā)性氣胸經(jīng)各類(lèi)微創(chuàng)治療的效果層出不窮，但更多的是圍繞原發(fā)性自發(fā)性肺大泡氣胸的治療效果，而對(duì)無(wú)肺大泡氣胸的療效探討并未達(dá)成統(tǒng)一[6]。

鑒于此，我院對(duì)既往行不同術(shù)式治療的原發(fā)性自發(fā)性無(wú)肺大泡氣胸患者的療效進(jìn)行了了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以開(kāi)放手術(shù)肺尖部分肺組織切除治療的術(shù)后引流時(shí)間、持續(xù)肺漏氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后復(fù)發(fā)情況均顯著低于單純選擇性電凝肺尖治療與胸膜部分切除治療（P<0.01）。在排除個(gè)體差異和術(shù)中操作技巧的不同后，我們分析造成該結(jié)果的原因如下：①采用電凝治療時(shí)，肺臟組織與臟層胸膜會(huì)被電刀不同程度的灼傷，引發(fā)原發(fā)性肺大泡破口的愈合速度，患者恢復(fù)時(shí)間增長(zhǎng);②電凝治療對(duì)于肺大泡下隱藏的病變組織處理困難;③電凝治療造成的瘢痕愈合會(huì)向四周中心性收緊，臟層胸膜對(duì)肺組織形成束縛后，抑制了患者余肺的復(fù)張，術(shù)后殘墻閉合的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，此時(shí)肺組織無(wú)法和壁層胸膜進(jìn)行及時(shí)的粘連，提升了復(fù)發(fā)的可能性，而采用切縫器進(jìn)行治療時(shí)，縫釘只會(huì)從一個(gè)方向?qū)Ψ谓M織進(jìn)行收緊，術(shù)后切緣方向的肺組織處于舒展?fàn)顟B(tài)，肺復(fù)張更完全、能促進(jìn)殘腔閉合[7];④胸膜切除術(shù)會(huì)造成患者術(shù)后明顯痛感，且引流時(shí)間也因此增長(zhǎng)，對(duì)患者的肺功能恢復(fù)不利，粘連的時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后1月復(fù)發(fā)的幾率也隨之增長(zhǎng)。相關(guān)文獻(xiàn)指出肺大泡氣胸的復(fù)發(fā)率為0～11.7%[8]，且復(fù)發(fā)的因素與患者的性別、年齡、體質(zhì)量、肺大泡分型與位置、氣胸的發(fā)作次數(shù)、手術(shù)方式等均有密切聯(lián)系[9]。而本次研究中我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)，1組患者的引流時(shí)間、持續(xù)肺漏氣時(shí)間、住院時(shí)間分別以（3.7±1.8）d、（2.5±1.9）d和（ 4.8±2.1）顯著短于2組及3組，同時(shí)術(shù)后無(wú)1例患者復(fù)發(fā)。但本次研究的樣本數(shù)量有限，且隨訪(fǎng)時(shí)間較短，對(duì)于術(shù)中的切除是否會(huì)影響患者復(fù)發(fā)都無(wú)法證實(shí)其科學(xué)性，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，原發(fā)性自發(fā)性無(wú)肺大泡氣胸的治療采用開(kāi)放手術(shù)下肺尖部分肺組織切除的遠(yuǎn)期療效明顯，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推薦。

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