劉德軍

【摘要】目的：評(píng)價(jià)早期塵肺病運(yùn)用X線與CT進(jìn)行診斷的效果差異情況。方法：擇取我院2017年1月-2018年4月接診的早期塵肺病病人85例為對(duì)象，對(duì)上述病人均行高仟伏X線與CT檢查診斷，對(duì)照兩種影像學(xué)診斷的各項(xiàng)資料，并探究二者的診斷效果。結(jié)果：85例早期塵肺病病人經(jīng)CT掃查診斷的優(yōu)片率、大陰影檢出率、小陰影前后檢出率、不規(guī)則小陰影檢出率都高于X線，對(duì)照差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較X線診斷早期塵肺病的效果情況來講，應(yīng)用CT對(duì)早期塵肺病病人實(shí)施診斷的優(yōu)片率、準(zhǔn)確性和診斷檢出率顯著更高，具有更良好的診斷效果。

【關(guān)鍵詞】臨床診斷;早期塵肺病;CT;高仟伏X線

塵肺病是肺塵埃沉著病的簡(jiǎn)稱，指因長期在職業(yè)活動(dòng)中吸入生產(chǎn)性粉塵，累及肺內(nèi)潴留而誘發(fā)的一種以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）作為主要特征的全身性疾病[1]?，F(xiàn)階段，針對(duì)晚期塵肺病病人進(jìn)行漢防己甲素、克矽平和鋁制劑等藥物治療及手術(shù)介入治療的效果均欠佳[2]。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)塵肺病引起足夠重視，對(duì)其實(shí)施及早確診與治療。對(duì)早期塵肺病的檢查診斷方法以X線、CT等為主，此研究特意選出我院接診的早期塵肺病病人85例為對(duì)象，對(duì)照評(píng)估X線與CT針對(duì)早期塵肺病的診斷效果差異，報(bào)道內(nèi)容如下：

1.對(duì)象、方法

1.1病例來源

擇取我院2017年1月-2018年4月接診的85例接觸粉塵工作且已確診患有早期塵肺病的受檢者，全部病人在知曉此次研究內(nèi)容的情況下簽署了知情同意書，排除心、腎、肝等重要臟器功能不全者、存在認(rèn)知障礙或無法正常交流者;包括52例男性，33例女性;年齡27-59（37.5±11.78）歲;接觸粉塵工作的時(shí)間為2-28年，平均（13.8±4.15）年;24例煤礦采掘工、21例井下工人、15例管道工、14例運(yùn)輸工、11例建材工人。

1.2方法

對(duì)85例病人實(shí)施X線與CT檢查診斷，方法為下：①CT掃查選用Prospeed FII GE公司出品的CT機(jī)，層距、層厚均設(shè)置為10mm，管電壓120kV，管電流160mA，實(shí)施螺旋掃描;輔助病人平臥于操作臺(tái)，由肺尖到隔頂（部分到肋隔角）每間隔10mm進(jìn)行連續(xù)平掃，從肺窗仔細(xì)查看肺門、支氣管、肺野，從縱隔窗查看縱隔、胸膜和肺內(nèi)鈣化情況，同時(shí)照片。②高仟伏X線檢查選用上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的AXCT 520型X射線機(jī)，實(shí)施胸部前后位的攝影，將管電壓設(shè)定為120kV-140kV，根據(jù)胸厚確定曝光量，通常使用2mAs-8mAs，且曝光時(shí)間低于0.1s，使用小焦點(diǎn)，焦-片距為1.80m，濾線柵比為1：12;以虎丘自動(dòng)洗片機(jī)進(jìn)行沖洗，以屏片形式存檔影像信息。

兩種方法都需要留片存檔，遵照我國臨床上現(xiàn)行的職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2015及規(guī)范性附錄標(biāo)準(zhǔn)展開85例病人的讀片診斷及記錄。

1.3數(shù)據(jù)處理

對(duì)各項(xiàng)檢查、診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，使用SPSS22.0軟件予以計(jì)學(xué)分析，當(dāng)中，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），計(jì)量數(shù)據(jù)的比對(duì)經(jīng)過t檢測(cè)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比經(jīng)過x2檢測(cè)，當(dāng)對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

塵肺病病人的影像學(xué)特征主要為團(tuán)塊樣和不規(guī)則的斑塊狀高密度影或條索狀高密度影，一般呈現(xiàn)出大陰影、胸膜異常改變、小陰影、肺門與肺紋理改變、瘢痕旁肺氣腫、陰影內(nèi)鈣化點(diǎn)或支氣管擴(kuò)張等相關(guān)征象。

85例早期塵肺病病人經(jīng)CT掃查診斷的優(yōu)片率、大陰影檢出率、小陰影前后檢出率、不規(guī)則小陰影檢出率都明顯高于X線（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)記于表1：

3.討論

X線胸片屬于我國接觸粉塵工作工人健康監(jiān)護(hù)檢查的一種常規(guī)方法，這種檢查的經(jīng)濟(jì)成本較低，且技術(shù)運(yùn)用較為成熟。攝片時(shí)，能夠取得較高的曝光寬容度，使圖像質(zhì)量提升、顯示層次豐富，同時(shí)能淡化人體骨骼，被肋骨遮掩的肺野均可部分呈現(xiàn)，進(jìn)而增大了胸片肺野可讀面積，有助提升診斷正確性[3]。然而，X線檢查存在一些難以克服的缺點(diǎn)，成像中出現(xiàn)前、后重疊問題，部分肺實(shí)質(zhì)、胸膜由于與肋骨、胸骨、心臟、脊柱等出現(xiàn)重疊而無法完好顯示，通常會(huì)掩蓋陰影部位的病變，因此，在X線檢查中，很可能會(huì)低估病變范圍，尤其是對(duì)胸膜病變的成像不清晰，并且普通X線胸片圖像分辨率相對(duì)較低，難以呈現(xiàn)直徑低于3mm的小型病變征象，也很難顯現(xiàn)病變內(nèi)部的具體結(jié)構(gòu)[4]。和普通X線胸片相比，CT可更早呈現(xiàn)不規(guī)則小陰影，能夠判斷小陰影前后分布情況，但X線無法識(shí)別;CT在呈現(xiàn)大陰影方面同樣優(yōu)越于X線胸片。CT可以及早發(fā)現(xiàn)X線胸片很難顯示的結(jié)核病灶及浸潤病灶，特別是肺部邊緣處的浸潤性病灶。與此同時(shí)，X線胸片需胸膜積液量超過250ml時(shí)才可顯現(xiàn)，但CT掃查中胸膜腔積液量達(dá)到20ml便可顯示。所以，針對(duì)縱隔的鈣化、支氣管擴(kuò)張、淋巴結(jié)腫大、胸膜腔積液等檢測(cè)清晰率也顯著高于X線[5]。

此研究當(dāng)中，85例早期塵肺病病人經(jīng)X線診斷的優(yōu)片率低于CT（P<0.05）;

CT片和X線胸片在診斷塵肺病小陰影總體密集度一致性方面都表現(xiàn)較好;但CT片能夠更有效地顯示塵肺病小陰影分布范圍，在不規(guī)則小陰影顯示方面的敏感性更高，可以提示區(qū)別小陰影分布前、后情況，且大陰影檢出率也顯著更高。

綜合以上闡述可知，相較X線診斷早期塵肺病的情況來講，應(yīng)用CT對(duì)早期塵肺病病人實(shí)施診斷的優(yōu)片率、準(zhǔn)確性和診斷檢出率顯著更高，臨床上可將CT作為早期塵肺病X線檢查診斷的重要補(bǔ)充手段與鑒定參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]于忠，沈海龍.高千伏X線片、DR及CT在塵肺病診斷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（02）：192-193.

[3]楊志博.X線診斷肺結(jié)核與塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別價(jià)值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（01）：55-56.

[4]吳富巨，朱建設(shè).CT檢查在粉塵肺職業(yè)監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2018，39（01）：22-24.

[5]沈健.CT與X線高仟伏胸片在塵肺病診斷中的效果比較[J].影像技術(shù)，2016，28（02）：31-32.