王 瑛，朱穎鴿

（常州市兒童醫(yī)院，江蘇 常州 213002）

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（pediatric intensive care unit，PICU）屬于醫(yī)院中非常重要的治療場(chǎng)所，由于兒科患者年紀(jì)較小、語言表達(dá)能力較差，因此給護(hù)理工作造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)資料顯示[2]，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中極易出現(xiàn)壓瘡、意外拔除氣管插管以及藥物外滲等不安全事件，從而提高護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 患兒資料

本院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房于2018年1月科室實(shí)施安全因素防范管理措施，隨機(jī)選取實(shí)施安全因素管理前收治的50例患兒為常規(guī)組，同時(shí)隨機(jī)選取實(shí)施安全因素管理后收治的50例患兒為觀察組，常規(guī)組男女比例為27:23，年齡在5個(gè)月至9歲之間，平均年齡為（2.17±0.70）歲；觀察組男女比例為28:22，年齡在5個(gè)月至9歲之間，平均年齡為（2.32±0.69）歲。2組患兒一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，并加強(qiáng)對(duì)健康宣教，告知其治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)。觀察組患兒實(shí)施安全因素防范措施，具體護(hù)理措施為以下幾點(diǎn)：（1）組建安全因素分析小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組長應(yīng)定期組織組員對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中存在的安全因素進(jìn)行分析，其中主要存在的安全因素為壓瘡、意外拔除氣管插管、藥物外滲等，對(duì)此需要制定針對(duì)性護(hù)理方案；（2）針對(duì)以上因素制定防范措施為以下幾點(diǎn)：①重視基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，在病床上安裝護(hù)欄，對(duì)于存在躁動(dòng)的患兒必要時(shí)使用約束帶，需要注意的是約束帶不宜太緊，避免對(duì)其肢體功能造成影響，也不宜太松，防止起不到約束的效果；②提高護(hù)理人員護(hù)理技能，主要為提升自身穿刺水平，盡量減少外周靜脈血管穿刺，提倡頸外靜脈和腋靜脈穿刺，在實(shí)施穿刺過程中爭(zhēng)取做到一次成功，并調(diào)節(jié)好輸注速度，密切觀察輸液過程中不良現(xiàn)象，避免出現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象。注意對(duì)藥物劑量的熟練掌握，對(duì)于一些危險(xiǎn)藥物需要設(shè)置高危藥物標(biāo)識(shí)。保證對(duì)患兒建立的管道處于安全位置、管道順暢；③加強(qiáng)兒科護(hù)理環(huán)境管理，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清理、消毒，每天保證2h通風(fēng)時(shí)間，將室內(nèi)溫度控制在22℃左右，濕度控制在55%左右，從而為患兒提供良好的治療環(huán)境，將感染和非感染患兒進(jìn)行隔離，避免出現(xiàn)交叉感染。保持病房?jī)?nèi)、衛(wèi)生間等地面干燥，避免出現(xiàn)滑倒摔傷現(xiàn)象加強(qiáng)學(xué)習(xí)并且做好低高年資護(hù)理人員的合理搭配、發(fā)揮骨干護(hù)理人員的領(lǐng)頭作用，提高護(hù)理質(zhì)量。④加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)變能力培養(yǎng)，例如：對(duì)于出現(xiàn)窒息的患兒，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握合適的吸痰深度和壓力，以此保證患兒呼吸道順暢；對(duì)于出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象患兒，應(yīng)抬高床頭，將角度控制在30°左右，并做好應(yīng)急處理預(yù)案；加強(qiáng)壓瘡預(yù)防預(yù)案的實(shí)施，保持床單保持清潔、干燥，并按時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行翻身，合理使用充氣床墊、硅膠墊等起到減壓效果。對(duì)Braden評(píng)分低于16分者，需兩人復(fù)評(píng)，上報(bào)護(hù)理部，邀請(qǐng)專業(yè)小組會(huì)診，盡早實(shí)施干預(yù)措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生；改進(jìn)氣管插管的固定方式，減少因分泌物浸濕膠布而引起的氣管插管的松脫。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)施安全因素防范措施前后患兒治療期間出現(xiàn)的不安全事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究過程中所產(chǎn)生的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均由SPSS20.0軟件分析、整理，數(shù)據(jù)處理過程中定量檢驗(yàn)采用t值，用（）顯示；計(jì)數(shù)采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，用百分比（%）顯示，當(dāng)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

通過對(duì)所選100例兒科重癥監(jiān)護(hù)病房患兒護(hù)理過程中不安全事件發(fā)生情況總結(jié)顯示，觀察組共出現(xiàn)1例壓瘡，發(fā)生率為2.00%，而常規(guī)組患兒不安全共出現(xiàn)5例（主要包括1例藥物外滲、2例壓瘡和2例意外拔除氣管插管），發(fā)生率為10.00%，組間比較（x2=14.281，P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

兒科患者自身防御能力相對(duì)較差，極易造成細(xì)菌的感染，對(duì)康復(fù)造成嚴(yán)重影響[4]。因此在護(hù)理期間需要重視安全因素分析，使患兒得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，避免出現(xiàn)的不安全事件對(duì)其身體健康造成影響。本科室在實(shí)施安全事件防范措施過程中，主要分析以往護(hù)理工作中存在的不安全因素，并制定針對(duì)性防范措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、注意護(hù)理人員綜合能力提升、加強(qiáng)學(xué)習(xí)以及加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員應(yīng)變能力培養(yǎng)。結(jié)果顯示，觀察組患兒治療期間不安全事件的發(fā)生率為2.00%，而常規(guī)組患兒不安全事件的發(fā)生率為10.00%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)護(hù)理工作中存在的不安全因素進(jìn)行分析，可有效降低護(hù)理期間不安全事件的發(fā)生，此護(hù)理方案值得被廣泛應(yīng)用。