李姮，石美霞，郭倩楠

（1.山西醫(yī)科大學 護理學院，山西 太原030000；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西 太原030000）

中國是世界上老齡人口最多的國家， 嚴峻的人口老齡化形勢催生了對養(yǎng)老護理員的迫切需求[1]。2019 年民政部印發(fā)的《關于進一步擴大養(yǎng)老服務供給 促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》中提出要大力開展養(yǎng)老護理員培訓提升行動[2]。 加強養(yǎng)老護理員的培訓不僅能滿足當前的社會養(yǎng)老需要， 還可以解決養(yǎng)老護理員隊伍素質不高的問題， 是發(fā)展老年護理事業(yè)的必經之路[3]。 培訓認同感是指學員根據(jù)其對培訓的認知評價， 在權衡比較實際收獲與期望之間的差距后， 所形成的對整個培訓各方面是否認同的態(tài)度和情感[4]。 養(yǎng)老護理員對培訓的認同程度不僅可以衡量培訓效果，也可以從側面反映培訓質量。本研究于2019 年7—10 月對參加山西省養(yǎng)老護理員培訓的1 546 名養(yǎng)老護理員進行調查， 旨在了解養(yǎng)老護理員對培訓的認同感并分析其影響因素， 從而提出培訓的優(yōu)化策略和改進建議， 以期為促進養(yǎng)老護理員培訓基地的規(guī)范化發(fā)展提供理論依據(jù)， 也為養(yǎng)老護理員培訓工作的進一步完善和實施提供一定的指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法于2019 年7—10 月對山西省7 所養(yǎng)老護理員培訓基地參加完培訓的1 712 名養(yǎng)老護理員進行調查。 納入標準：（1）完成養(yǎng)老護理員培訓；（2）能夠理解調查內容；（3）自愿參與本研究者。排除標準：（1）因故未能全程參加培訓者；（2）不能自行填寫問卷者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 （1）一般資料調查表：為自行設計，包括年齡、性別、文化程度、培訓前從事的工作、培訓目的等。 （2）養(yǎng)老護理員培訓認同感調查問卷：該問卷由課題組在參考相關文獻[3，5-9]和咨詢專家的基礎上設計完成，該問卷包括課程設置、培訓師資、考核考評、培訓設施及日常管理、培訓效果5 個維度，共38 個條目，采用Likert 5 級評分法，應答項分為“非常不認同、不認同、基本認同、認同、非常認同”，分別記計做“1、2、3、4、5”分。

本問卷的總體Cronbach α 系數(shù)為0.986，5 個維度的Cronbach α 系數(shù)為0.952～0.928，總問卷的分半信度為0.931。 探索性因子分析提取了5 個公因子，累積方差貢獻率為83.296%， 各條目的因子載荷范圍在0.570～0.843，信效度良好。

1.2.2 調查方法 在調查前由課題組和培訓基地進行溝通，經培訓基地同意后進行問卷調查。統(tǒng)一培訓4 名護理研究生擔任調查員， 調查員在調查前采用統(tǒng)一的指導語向調查對象介紹本研究的目的、 方法及意義等，告知填寫注意事項。獲得知情同意后現(xiàn)場發(fā)放問卷，問卷由研究對象自行填寫，研究對象對問卷有疑問時由研究者進行現(xiàn)場解釋。 問卷回收時由調查員進行檢查，檢查無誤后收回。問卷的剔除標準為：缺失值大于問卷的20%，所有的條目均為同一選項。 本次調查共發(fā)放問卷1 712 份，實際回收1 675份，回收率為97.84%；有效問卷1 546 份，有效率為92.30%。

1.3 統(tǒng)計學方法 以Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料服從正態(tài)分布時采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析； 不服從正態(tài)分布時采用[M（P25，P75）]描述，運用Mann-Whitney U 非參數(shù)檢驗方法進行兩組間比較， 運用Kruskal-Wallis H 檢驗進行多組間比較。 采用多元線性回歸進行多因素分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料 1 546 名調查對象中男性210 名，女性1 336 名；年齡20～55（41.52±6.34）歲；文化程度：文盲或半文盲68 名，小學305 名，初中973 名， 高中/中專146 名， 本科/大專及以上54人；有護理員相關培訓經驗206 名，沒有護理員相關培訓經驗1 340 名； 有護理員相關的工作經歷224名，沒有護理員相關的工作經歷1 322 名；有職業(yè)規(guī)劃1 063 名，沒有職業(yè)規(guī)劃483 名；培訓前從事的工作：失業(yè)或待業(yè)人員488 名，家政人員124 名，護工100 名，其他834 名。

2.2 培訓基地的一般資料 研究對象來自山西省7所養(yǎng)老護理員培訓基地，7 所培訓基地均為中高職院校。 其中辦學性質為民辦1 所，公立6 所；基地認定時間：2015 年1 所，2016 年4 所，2019 年2 所；開設護理專業(yè)2 所，沒有開設護理專業(yè)5 所；教學方法為理實一體化教學方法3 所，傳統(tǒng)教學方法4 所；管理為封閉4 所，半封閉3 所。

2.3 養(yǎng)老護理員培訓認同感水平 結果表明，養(yǎng)老護理員總體培訓認同感得分為（4.35±0.62）分，處于認同（4 分）～非常認同之間（5 分）之間。維度“培訓師資”認同感最高，得分為（4.49±0.64）分，“培訓設置及日常管理”認同感最低，得分為（3.93±0.69）分，其他維度得分為：培訓效果（4.46±0.64）分，課程設置（4.43±0.67）分， 考核考評（4.42±0.65）分。

2.4 不同特征養(yǎng)老護理員培訓認同感的差異分析單因素分析結果顯示，不同性別、年齡、是否有相關培訓經歷、 是否有職業(yè)規(guī)劃的養(yǎng)老護理員的培訓認同感得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 不同特征的養(yǎng)老護理員培訓認同感得分比較[n=1 546，M（P25，P75），分]

2.5 不同特征養(yǎng)老護理員培訓基地培訓認同感的差異分析 單因素分析結果顯示，不同辦學性質、基地認定時間、教學方法、是否開設護理專業(yè)的養(yǎng)老護理員培訓基地的培訓認同感得分比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結果見表2。

表2 不同特征培訓基地的養(yǎng)老護理員培訓認同感得分比較[n=1 546，M（P25，P75），分]

2.6 養(yǎng)老護理員培訓認同感影響因素的多元線性回歸分析 以養(yǎng)老護理員的培訓認同感得分為應變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量（性別、年齡、是否有相關培訓經歷、是否有職業(yè)規(guī)劃、基地認定時間、辦學性質、是否開設護理專業(yè)、教學方法）為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。結果顯示，養(yǎng)老護理員是否有職業(yè)規(guī)劃、基地認定時間、辦學性質、是否開設護理專業(yè)和教學方法對養(yǎng)老護理員的培訓認同感有影響（P＜0.05），詳見表4。

表3 自變量賦值

3 討論

3.1 養(yǎng)老護理員培訓認同感現(xiàn)狀 研究結果顯示，養(yǎng)老護理員對培訓的整體認同感較高，其中“培訓師資”的認同感得分最高。 有研究指出，受培訓人員對培訓師資的要求除專業(yè)性強外， 還要求老師具備較好的授課經驗和實踐經驗[10]。 山西省在遴選培訓師資時， 選擇的是具有臨床經驗和教學經驗的護理人員擔任培訓老師， 其在培訓過程中滿足了學員對師資的需求， 發(fā)揮了積極作用， 因此該維度的得分最高。 但是，“培訓設施及日常管理” 的認同感得分最低。 戴璟[11]的研究指出，培訓中的過程管理和教學條件對培訓效果具有正向效應， 其中在師資條件對培訓效果的影響中， 培訓基地條件和過程管理起到了完全的中介作用。山西省在遴選培訓基地時，要求基地具備80 人以上集中理論和實踐培訓教學條件及食宿條件， 但是未對具體的多媒體設施和實訓室建設提出要求，且部分院校未開設護理專業(yè)，實訓室的設施和教具不夠完備，難以建立模擬病區(qū)，營造仿真環(huán)境，不利于學員實踐能力的培養(yǎng)。 除此之外，參加培訓的養(yǎng)老護理員人數(shù)較多， 且培訓基地均為中高職院校，除參培人員還有在校學生，因此對養(yǎng)老護理員的食宿安排和整體管理有所欠缺， 所以該維度的得分最低。 這提示培訓基地應在培訓過程中注重招收學員數(shù)量的合理性，制定一系列教學管理、后勤保障等制度來完善培訓基地的管理體系， 不斷改善教學設施為培訓工作的開展提供條件， 從而保障培訓質量，提高其對培訓的認同感。

3.2 養(yǎng)老護理員培訓認同感的影響因素分析

3.2.1 職業(yè)規(guī)劃 研究結果顯示， 具有職業(yè)規(guī)劃的養(yǎng)老護理員對培訓的認同感較低。 經分析可能與以下原因有關：首先，養(yǎng)老護理員絕大多數(shù)為中年人且有工作經驗，有研究顯示，具有工作經驗的員工對自身的職業(yè)規(guī)劃更加明確[12]，本研究顯示63.46%的養(yǎng)老護理員對自身的職業(yè)生涯有規(guī)劃。 有職業(yè)規(guī)劃的養(yǎng)老護理員知道如何以學習活動來為將來職業(yè)規(guī)劃的實現(xiàn)提供基礎， 會在培訓中不斷地去評估個人學習目標與現(xiàn)實學習之間的差距， 當培訓學習的內容與自己的職業(yè)所需不匹配時， 會降低對培訓的認同感。同時，成人教育具有問題式、即學式、結果式的學習特性， 他們的學習動機具有強烈的實用性和明顯的職業(yè)性， 即希望學到的知識可以馬上應用于實際工作中。因此，在培訓過程中應結合養(yǎng)老護理員的職業(yè)心理和學習特性，注重培訓內容的實用性，以學員的需求為導向并參照其工作特點制定系統(tǒng)性的培訓課程，將培訓內容與臨床實際工作緊密結合，滿足養(yǎng)老護理員的培訓需求，提高培訓效果。

3.2.2 培訓基地的條件 研究結果顯示， 培訓基地的辦學性質、 認定時間和是否開設護理專業(yè)會對養(yǎng)老護理員的培訓認同感產生影響。 本次調查的培訓基地均為中高職院校， 其被認定為養(yǎng)老護理員培訓基地的時間不一樣。本研究結果顯示，民辦性質培訓基地的培訓認同感低于公辦性質，分析其原因，可能是民辦院校經費投入不足，培訓硬件設施不完備，而且有研究顯示[13]，民辦院校存在師資隊伍不穩(wěn)定、教學管理專業(yè)化不高、學生管理科學性不強等問題，這些問題會影響培訓工作的開展和培訓質量， 從而影響學員對培訓的認同感。本研究結果還顯示，培訓基地認定時間越早，學員的培訓認同感越高，可能是因為認定時間較早的培訓基地經過多年的培訓積累了豐富的培訓經驗，教學設施設備也不斷完善，已形成了成熟的培訓體系。 本研究中開設護理專業(yè)的培訓基地，養(yǎng)老護理員的培訓認同感較高。本次調查的培訓基地中超過一半沒有開設護理專業(yè)， 其教學設備條件和護理師資的專業(yè)性難以保證。 因此應建立養(yǎng)老護理員培訓基地的評估指標體系， 在遴選培訓基地時應注重評估其基本建設、基地資質、組織管理、后勤保障等條件， 促進養(yǎng)老護理員培訓基地的規(guī)范化發(fā)展[14]。 除此之外，還可以進行培訓基地的聯(lián)合建設，促進教學資源的共享，為條件不足的基地輸送師資、積極推廣有益經驗，構建其內部質量保障體系。

3.2.3 教學方法 本研究結果顯示： 不同的教學方法會對養(yǎng)老護理員的培訓認同感產生影響， 即采用理論實踐一體化教學方法的培訓基地， 學員的培訓認同感高。傳統(tǒng)的教學方法為理論教學在前，實踐教學在后續(xù)的實操課堂和臨床實習中進行， 理論教學與實踐教學在時間和空間上缺乏同一性和同步性。理論實踐一體化教學法是指將理論知識和實踐技術能力結合于一體的教學方式，它與傳統(tǒng)教學方法最大的不同在于其打破理論課與實踐課的界限，培養(yǎng)學生時把專業(yè)理論知識與職業(yè)意識有效的結合起來[15]，旨在培養(yǎng)具有實踐能力的實用技能人才[16]。 趙小義等[17]對護生的外科護理課程采用理實一體化教學模式進行授課，研究結果表明，理實一體化教學模式可在有限時間內培養(yǎng)學生的動手能力， 提高其臨床思維能力。養(yǎng)老護理員培訓的職業(yè)導向性強，注重實踐和技能培養(yǎng)， 理實一體化教學模式有利于學員在學習理論知識的同時將碎片化的知識通過實踐整合成完整的知識結構，進一步加深實踐操作的印象，把握操作要點，促進其技能內化，因此其對培訓的認同感較高。 所以應引導培訓基地由傳統(tǒng)教學方式向理實一體化教學方式轉變， 逐步提升養(yǎng)老護理員的實踐操作能力。有研究指出，學校實訓基地的建設是理實一體化教學模式成功的關鍵[18]，因此還應加強培訓基地實訓室的建設， 不斷滿足學員校內模擬實訓的需要。

[致謝]感謝臨汾市中心醫(yī)院劉學智老師對本文統(tǒng)計學方面的指導!