王菱鍵

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000）

兒童鼻竇炎是兒童臨床常見多發(fā)疾病。兒童鼻竇炎不僅可引發(fā)鼻塞、流涕和繼發(fā)聽力損害。而且可以導(dǎo)致兒童認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力的下降[1]。當(dāng)鼻竇炎得不到及時(shí)治療，會(huì)引起其它相鄰器官的感染，對患兒身體素質(zhì)及心理承受力都有很大的影響。鼻、鼻腔與鼻竇的解剖位：鼻位于面部中央，由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成[2]。鼻腔有內(nèi)、外、頂、底四壁，構(gòu)成三維解剖結(jié)構(gòu)，是維持正常鼻生理功能的基礎(chǔ)。鼻腔為不規(guī)則腔隙，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，每側(cè)鼻腔借助深而隱蔽的鼻竇（位于顱內(nèi)，且通向鼻腔的若干不規(guī)則的小腔）開口，分別與四個(gè)鼻竇（額竇、篩竇、上頜竇、碟竇）相交通。鼻竇：兒童各鼻竇發(fā)育先后不同，新生兒上頜竇和篩竇極小，2歲以后迅速增大，至12歲才充分發(fā)育。額竇和蝶竇分別在，2歲及4歲時(shí)才出現(xiàn)。因此，嬰幼兒較少發(fā)生鼻竇炎。由于鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連，鼻竇口相對大，故急性鼻炎常累及鼻竇，學(xué)齡前兒童鼻竇炎并不少見[3]。因此，做好兒童鼻竇炎的治療與護(hù)理，對幼兒生長發(fā)育有著極其重要的意義。

1 資料與方法

1.1 資料

本組患兒156例，男女兒童均有，年齡3歲至12歲之間，因咳嗽、流涕、鼻塞、精神欠佳，無發(fā)熱或伴發(fā)熱（T37.5-40℃之間），不適1-4天。門診以“鼻竇炎”收住入院。

臨床常見癥狀：咳嗽、流涕、鼻塞、精神欠佳無發(fā)熱或伴發(fā)熱（T37.5-40℃之間）。年長兒會(huì)訴頭疼，頭痛可位于前額、枕部、頭頂部不同部位，頭暈、記憶力下降等。

臨床診斷：檢查雙側(cè)鼻粘膜充血，咽后壁充血或者伴有雙肺呼吸音粗等。經(jīng)影像學(xué)檢查，CT平掃副鼻竇，會(huì)提示有2-4個(gè)不等的副鼻竇炎癥，以黏膜增厚為主。

1.2 治療方法

（1）整體治療：入院第一天，給予0.9%生理鹽水100ml雙鼻腔沖洗，留取沖洗液20ml送化驗(yàn)室，做鼻腔沖洗液培養(yǎng)。根據(jù)藥物試驗(yàn)結(jié)果，選擇相對應(yīng)的抗生素治療。靜脈采血完善相關(guān)檢查，了解患兒肝、腎功電解質(zhì)情況，明確是否有支原體等特殊病原菌感染，指導(dǎo)抗生素的調(diào)整使用。

（2）局部用藥：根據(jù)患兒病情輕重，分層治療。

a.咳嗽、流清涕、鼻塞癥狀不明顯，給予0.9%生理鹽水100ml，每天沖洗雙鼻腔一次；

b.咳嗽、鼻黏膜充血，水腫、鼻道可見膿涕，給予吸入用布地奈德混懸液1mg/2ml，加入0.9%生理鹽水100ml中，每天沖洗雙鼻腔一次；

（3）第二、三代頭孢類抗生素的使用：如頭孢呋辛、頭孢曲松等，根據(jù)患兒病情給予抗炎治療。等待鼻腔沖洗液培養(yǎng)（5-7天）結(jié)果回報(bào)，再行抗生素調(diào)整用藥；

（4）住院治療天數(shù)：一般住院治療為10天。

（5）后續(xù)治療：出院后，繼續(xù)用0.9%生理鹽水100ml，每天沖洗雙腔一次，連沖洗7天或者給予0.9%生理鹽水100ml，加入吸入用布地奈德混懸液1mg/2ml,每天每4小時(shí)一次，滴雙側(cè)鼻孔，每個(gè)鼻孔1ml，連用7天。

出院后半個(gè)月，返院復(fù)查，做瓦特氏位片檢查，了解鼻竇炎的恢復(fù)情況。

1.3 護(hù)理

（1）為減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)士要做好科普宣教工作，讓患兒家長知曉鼻道沖洗的方法。并明白借用一定壓力將沖洗液送入鼻孔，然后通過沖洗液自身的殺菌作用及水流的沖擊力，將鼻腔內(nèi)已聚集的分泌物及污垢排出。從而使鼻腔恢復(fù)正常的生理環(huán)境，達(dá)到保護(hù)鼻腔的目的。

（2）治療前護(hù)理：患兒在局部用藥，鼻腔沖洗前，會(huì)有精神緊張、害怕、抗拒心理。應(yīng)積極開導(dǎo)，安撫幼兒及家長，鼓勵(lì)患兒勇敢面對，克服懼怕心理，穩(wěn)定情緒。知曉鼻竇炎患兒積極治療的意義，取得主動(dòng)配合，達(dá)到滿意的治療效果。

（3）治療后護(hù)理：雙鼻腔沖洗后，做好兒童臉面部的清潔護(hù)理及沖洗液污物的處理工作。

（4）飲食護(hù)理：囑進(jìn)食清淡飲食，少食冷飲、辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果。

（5）健康教育：注意周圍環(huán)境有良好的新鮮空氣，睡眠規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。做好鼻竇炎的健康宣教工作，

2 結(jié) 果

156例兒童鼻竇炎患兒，住院后，通過雙鼻腔局部藥液沖洗，全身抗生素對癥治療。全部臨床治愈出院。以上患兒隨訪1年以上，85%能合理膳食，注意保暖，身體素質(zhì)良好的患兒未出現(xiàn)鼻竇炎復(fù)發(fā)。15%機(jī)體免疫力低下，受涼后或進(jìn)食冰淇淋、燒烤的幼兒，出現(xiàn)流鼻涕、鼻阻或伴發(fā)熱等不適癥狀。家長帶患兒到門診就診，醫(yī)囑給予吸入用布地奈德混懸液1mg/2ml，加入0.9%生理鹽水100ml中，每天間隔4小時(shí)取上液2ml，每個(gè)鼻孔1ml滴鼻，連續(xù)使用7天為一個(gè)療程，患兒恢復(fù)健康。

3 討 論

兒童鼻竇炎的治療原則是：根據(jù)病因，給予對癥治療及護(hù)理。注意避免各種誘發(fā)因素（如受涼、進(jìn)食冰淇淋、燒烤等）多飲水、多食新鮮水果、蔬菜。保持周圍環(huán)境通風(fēng)良好，空氣清新?；純阂虿∏樾枰≡簳r(shí)，入院后，根據(jù)病情的輕重，給予適度的藥物對癥治療。做好飲食護(hù)理指導(dǎo)，兒童健康教育宣教工作。季節(jié)交替、天氣變化時(shí)，兒童很容易受涼感冒，進(jìn)而誘發(fā)鼻竇炎。增強(qiáng)體質(zhì)，保暖、積極治療原發(fā)癥，對治療鼻竇炎及預(yù)防其它并發(fā)癥的發(fā)生有著積極的意義。