蔣孟含

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221002）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診常見的危急重癥，具有病情變化迅速的特點(diǎn)，如不能得到及時(shí)的干預(yù)可能導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生不可逆損傷，威脅患者生命[1]。盡快清除胃內(nèi)毒物是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的基本原則，然而由于農(nóng)藥種類較多，加之部分患者因存在自殺傾向主動(dòng)服用農(nóng)藥，搶救措施與后期治療難以有序展開。因此，臨床急診應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際配合針對(duì)性護(hù)理措施，以提升搶救效率，改善預(yù)后。針對(duì)性護(hù)理結(jié)合患者病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，以提升護(hù)理水平，促進(jìn)康復(fù)[2]?；诖?，本研究旨在探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床急診應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2018年10月我院行常規(guī)急救護(hù)理期間收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例作為對(duì)照組，另選擇2018年11月至2019年8月實(shí)施針對(duì)性護(hù)理模式期間收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例作為觀察組。觀察組男23例，女17例；年齡20-71歲，平均年齡（45.53±4.62）歲。對(duì)照組男22例，女18例；年齡21-71歲，平均年齡（45.49±4.59）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理：患者入院后，詢問服藥種類與劑量，及時(shí)清除呼吸道分泌物，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的病情與生命體征。觀察組在此基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理模式：（1）針對(duì)性救護(hù)流程：插管時(shí)協(xié)助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，插管成功后取頭低足高左側(cè)臥位進(jìn)行洗胃；選用多孔洗胃管進(jìn)行洗胃，胃管插入深度在常規(guī)胃管插入的基礎(chǔ)上增加10cm，反復(fù)上提、下移胃管以充分吸出胃部毒物和沖洗胃部黏膜。（2）針對(duì)性急救配合：洗胃過程中監(jiān)護(hù)患者生命體征情況，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，并注意觀察用藥后體征反應(yīng)。針對(duì)心律失?；颊撸Y(jié)合心電圖指標(biāo)對(duì)癥干預(yù)，搶救成功后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3d；實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腦保護(hù)、人工冬眠等降溫措施。（3）針對(duì)性飲食護(hù)理：洗胃操作后癥狀稍輕者，24h內(nèi)禁食，癥狀嚴(yán)重者48h禁食，指導(dǎo)患者多食富含維生素與能量的食物，結(jié)合機(jī)體恢復(fù)情況逐漸從流質(zhì)飲食恢復(fù)正常飲食。（4）針對(duì)性心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者、家屬的溝通交流，告知有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、常見并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等知識(shí)；結(jié)合患者心理狀態(tài)實(shí)施心理疏導(dǎo)以緩解其心理壓力。兩組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）洗胃指標(biāo)：對(duì)比兩組洗胃時(shí)間及洗胃液量。（2）并發(fā)癥：心肌炎、心律失常及中毒性腦病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 洗胃指標(biāo)

觀察組洗胃時(shí)間為（31.09±4.39）min，短于對(duì)照組的（40.25±4.43）min，洗胃液量為（11.75±1.39）L，少于對(duì)照組的（19.48±2.59）L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.289、16.632，P=0.000、0.000）。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)3例心肌炎、2例心律失常、3例中毒性腦病，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）；觀察組出現(xiàn)1例心肌炎、1例中毒性腦病，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.114，P=0.043）。

3 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者如不能得到及時(shí)、準(zhǔn)確的救治可能在短期內(nèi)迅速死亡。徹底、及時(shí)的洗胃可清除患者體內(nèi)毒物，但由于農(nóng)藥種類繁多，醫(yī)護(hù)人員難以在短時(shí)間內(nèi)判斷患者中毒類型與中毒程度，加之洗胃過程中如不能結(jié)合患者情況進(jìn)行操作，可能增大心律失常、中毒性腦病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于早期康復(fù)[3]。

本研究中，觀察組洗胃時(shí)間短于對(duì)照組，洗胃液量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示針對(duì)性護(hù)理模式能夠提高臨床急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的洗胃效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究將針對(duì)性護(hù)理理念融入患者的搶救環(huán)節(jié)中，針對(duì)性實(shí)施洗胃體位、插管干預(yù)，可緩解患者機(jī)體不適，提升洗胃效果，有效清除毒物，控制或降低毒素的進(jìn)一步吸收，利于縮短洗胃時(shí)間、減少洗胃液用量，減低長(zhǎng)時(shí)間洗胃操作對(duì)脾胃腸道的刺激。配合針對(duì)性急救護(hù)理措施，保證臨床急救流程有序開展的同時(shí)監(jiān)護(hù)患者生命體征，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，防止中毒性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度提高搶救效率。結(jié)合患者中毒程度與胃腸液流失情況，針對(duì)性指導(dǎo)患者進(jìn)食，可防止出現(xiàn)中毒反跳現(xiàn)象，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體早期康復(fù)具有重要意義。此外，給予患者及家屬針對(duì)性心理疏導(dǎo)，普及疾病相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)護(hù)理等工作心中有數(shù)，可減少其焦慮、恐懼情緒，以平穩(wěn)的情緒配合相關(guān)護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理模式能夠有效減少有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床急診洗胃液量，縮短洗胃時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于提升搶救效果，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。