區(qū)秀麗　楊秀銀　李民喜　莫玉枝

摘要：目的探討產(chǎn)前乳房點(diǎn)穴按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對初次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響。方法選取2016年3月—2019年3月期間住院并首次行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的120例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，按照護(hù)理方法的不同隨機(jī)分為治療組和對照組，每組分別60例。其中治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于術(shù)前24 h內(nèi)給予乳房穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù);對照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對比觀察2組的初始泌乳時間、產(chǎn)后48 h的泌乳量、產(chǎn)后3 d內(nèi)乳房脹痛發(fā)生率，以及產(chǎn)后42天的母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果治療組的初始泌乳時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組產(chǎn)后48 h的泌乳量顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組產(chǎn)后三天內(nèi)乳房脹痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組產(chǎn)后1個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論產(chǎn)前乳房點(diǎn)穴按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理有助于促進(jìn)早期泌乳，減少乳房脹痛的發(fā)生率，提高純母乳喂養(yǎng)率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前;乳房點(diǎn)穴按摩;剖宮產(chǎn)術(shù)后;泌乳;母乳喂養(yǎng)

中圖分類號：R271文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2020）04-0097-04

眾所周知，母乳營養(yǎng)豐富，不僅對嬰幼兒的生長發(fā)育有促進(jìn)作用，還可增強(qiáng)嬰幼兒的免疫力，因此，它是嬰兒最佳的天然食物，具有不可替代的作用。為了提高人口素質(zhì)，促進(jìn)全民健康，我國政府一直大力提倡母乳喂養(yǎng)，廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)知識。盡管如此，還是有一部分產(chǎn)婦因多種因素?zé)o法進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，尤其是剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后缺乳和少乳發(fā)生率較高，純母乳喂養(yǎng)率偏低。為了提高母乳喂養(yǎng)率，醫(yī)護(hù)人員大力推行乳房穴位按摩，其已經(jīng)被臨床證實(shí)有助于促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳降低乳房脹痛的發(fā)生率，但是對于乳房穴位按摩的具體時間，目前還存在爭議[1]。有研究認(rèn)為，產(chǎn)后實(shí)施乳房點(diǎn)穴按摩有助于促進(jìn)早期泌乳，增加泌乳量;亦有研究認(rèn)為，產(chǎn)前實(shí)施乳房按摩延長了乳房按摩的干預(yù)時間，因此可能比產(chǎn)后實(shí)施乳房按摩更能促進(jìn)早期泌乳。此外，研究還證實(shí)情志與母乳喂養(yǎng)密切相關(guān)[2]。本研究于產(chǎn)前開始對初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施乳房點(diǎn)穴按摩聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，觀察其對產(chǎn)后泌乳及母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年3月—2019年3月期間在鼎湖區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診并住院行首次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的120例產(chǎn)婦，所有的產(chǎn)婦都愿意實(shí)施母乳喂養(yǎng)，無其他產(chǎn)后并發(fā)癥與合并癥。按照護(hù)理方法的不同分為治療組和對照組，每組分別60例。其中治療組的年齡介于26歲～45歲，平均年齡為（29.49±6.37）歲;孕周介于37～43周，平均孕周為（38.42±4.1）周;產(chǎn)次介于1～4次，平均為（1.21±0.29）次;對照組的年齡介于28歲～42歲，平均年齡為（30.49±5.58）歲;孕周介于37～42周，平均孕周為（39.15±3.81）周;產(chǎn)次介于1～4次，平均為（1.19±0.32）次。對比2組的年齡、孕周、產(chǎn)次均無顯著性差異，提示具有可比性。

1.2方法治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于產(chǎn)前開始實(shí)施乳房點(diǎn)穴按摩和中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。

乳房點(diǎn)穴按摩操作方法：產(chǎn)婦取仰臥位，暴露雙側(cè)乳房，按摩前予潤滑油涂抹乳房表面，每側(cè)乳房分別予以實(shí)施環(huán)形按摩乳房、抖動乳房、拍打乳房、五指抓梳乳房各20次;按壓、牽拉乳頭各20次。穴位點(diǎn)穴按摩取穴乳根、膻中、少澤、合谷，進(jìn)行按、揉、推、拿、掐、捏等操作，每個穴位持續(xù)約1 min。于剖宮產(chǎn)術(shù)前24 h內(nèi)開始執(zhí)行，每次每側(cè)乳房按摩時間持續(xù)約30 min，每天早晚各1次，直至出院。

中醫(yī)情志護(hù)理方法：產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，以幫助產(chǎn)婦靜心養(yǎng)神;術(shù)前加強(qiáng)對產(chǎn)婦以及陪伴者進(jìn)行健康宣教，耐心講解剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)知識和術(shù)后注意事項(xiàng);主動詢問產(chǎn)婦有無疑慮以及困難，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并分析導(dǎo)致產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的具體原因，根據(jù)具體情況制定針對性的干預(yù)方案;以語言開導(dǎo)的形式由專人對產(chǎn)婦實(shí)施一對一的情志護(hù)理。術(shù)后針對宮縮痛、傷口疼痛實(shí)施針對性疼痛護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過傾聽音樂、看書等方式陶冶情緒，并根據(jù)中醫(yī)五行音樂療法指導(dǎo)產(chǎn)婦傾聽合適的音樂，如對于肝郁氣滯型產(chǎn)婦指導(dǎo)傾聽《江南好》、《藍(lán)色多瑙河》《春風(fēng)得意》等角調(diào)音樂等;耐心傾聽產(chǎn)婦的煩惱，并鼓勵產(chǎn)婦家人以及陪護(hù)者細(xì)心留意產(chǎn)婦的情緒，多傾聽，多陪護(hù)，多聊天，并盡量避免任何可能刺激產(chǎn)婦情緒的話題;在護(hù)理過程中牢記“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”以及“悲勝怒，喜勝悲，思勝恐，怒勝思，恐勝喜”等中醫(yī)情志制約理論，如對于悲傷的產(chǎn)婦，多運(yùn)用積極鼓勵的言語，讓產(chǎn)婦回憶和憧憬幸?？鞓返氖虑?對于憂郁的產(chǎn)婦，想辦法促進(jìn)其宣泄不良情緒;指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)、乳房護(hù)理等相關(guān)知識，使產(chǎn)婦將注意力放在照顧新生兒和產(chǎn)后恢復(fù)鍛煉中。

對照組：僅予以常規(guī)護(hù)理，包括：為產(chǎn)婦提供溫馨、舒適的病房，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，適當(dāng)走動，傾聽讓人心情愉悅的音樂;宣傳母乳喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧，母嬰同室，鼓勵早接觸、早吸吮等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察比較2組的泌乳始動時間[3]泌乳始動時間是指產(chǎn)后最早能從乳房中擠出乳汁的時間。

1.3.2觀察比較產(chǎn)后第3 d的泌乳量根據(jù)泌乳量多少分為量多、量中、量少和無乳4個等級[4]。量多是指喂養(yǎng)前乳房充盈，喂奶時可聽見寶寶吞咽聲，喂奶結(jié)束之后擠壓乳房仍有乳汁排出，每24 h濕尿布6次以上;量中是喂奶時可聽見寶寶吞咽聲，喂奶結(jié)束之后寶寶有滿足感，擠壓乳房無乳汁排出;少乳是指喂奶結(jié)束之后嬰兒仍啼哭不止，不能入睡，擠壓乳房無乳汁擠壓出來;無乳是喂奶前乳房沒有充盈感，擠壓乳房無乳汁排出。

1.3.3觀察比較2組產(chǎn)后1個月的純母乳喂養(yǎng)率將母乳喂養(yǎng)的情況分為純母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、完全人工喂養(yǎng)3種類型[5]。純母乳喂養(yǎng)是指除母乳之外，無需添加包括水在內(nèi)的任何食物和代乳品;部分母乳喂養(yǎng)是指母乳喂養(yǎng)結(jié)束后還需添加其他食物比如奶粉等;完全人工喂養(yǎng)是指完全予以其他代乳品或者乳制品替代母乳喂養(yǎng)嬰兒。

1.3.4觀察比較2組產(chǎn)后第3 d的乳房脹痛程度根據(jù)WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)將乳房脹痛程度分為四級[6]：零級是無任何疼痛感以及其他相關(guān)癥狀;一級是能感受到輕微疼痛，但是不影響正常休息和生活;二級是疼痛感明顯，疼痛程度可以忍受，但會影響正常休息和生活;三級是感覺疼痛劇烈，并伴有煩躁不安，入睡困難。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示;計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。取P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組泌乳始動時間比較治療組的平均泌乳始動時間為（20.57±5.23）h，對照組的平均泌乳始動時間為（31.48±7.42）h，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.75，P<0.05）。

2.22組的泌乳量比較治療組乳量多者為12例，占20%，對照組量多者為6例，占10%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組乳量中者為27例，占45%，對照組乳量中者為5例，占8.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組乳量少者為21例，占35%，對照組量少者為45例，占75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組無乳者為0例，對照組無乳者為4例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示：治療組乳量中等以上的人數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.32組的乳房脹痛情況比較2組全部患者都存在不同程度的乳房脹痛。治療組1級乳房脹痛人數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組2級乳房脹痛人數(shù)和3級乳房脹痛的人數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療組發(fā)生輕度乳房脹痛人數(shù)顯著多于對照組（P<0.05），治療組發(fā)生重度乳房脹痛人數(shù)顯著少于對照組（P<0.05），見表2。

2.4產(chǎn)后1個月的母乳喂養(yǎng)率比較研究的產(chǎn)后1個月的母乳喂養(yǎng)率為83.3%，顯著高于對照組的純母乳喂養(yǎng)率（65%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究的產(chǎn)后1個月的部分母乳喂養(yǎng)率和完全人工喂養(yǎng)人數(shù)均少于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果提示：治療組產(chǎn)后1個月的純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

母乳喂養(yǎng)是最原始、最方便、最科學(xué)、最有效的喂養(yǎng)方法，對嬰兒、產(chǎn)婦及家庭都有益[7]。同人工喂養(yǎng)相比，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢有：溫度適宜，新鮮，可隨時喂養(yǎng)，不受時間限制，夜間哺乳方便;易消化，對腸道功能好，有助于減少便秘、腹瀉、吐奶等消化不良事件的發(fā)生，有效預(yù)防嬰兒出現(xiàn)尿布疹或者濕疹;有助于增強(qiáng)嬰兒的免疫力[8]。根據(jù)中國兒童發(fā)展綱要中的相關(guān)要求，新生兒純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到85%以上，然而我國新生兒最初6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅有27%，同世界平均純母乳喂養(yǎng)率的38%～39%相比，還有一定的差距[9]。據(jù)統(tǒng)計，我國目前母乳喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦高達(dá)80%以上，尤其是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后容易出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難[1]。乳汁的分泌，主要受下丘腦、垂體的調(diào)控和泌乳素、縮宮素等內(nèi)分泌激素的影響。影響其分泌和排泄的因素主要有：吸吮和排空乳房、精神心理因素、乳房生理因素、藥物因素等。剖宮產(chǎn)是影響產(chǎn)后泌乳量的重要因素，剖宮產(chǎn)組血清催乳素水平顯著低于自然分娩組[10]。同順產(chǎn)的產(chǎn)婦相比而言，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦存在母乳喂養(yǎng)困難的主要原因有：術(shù)后由于傷口疼痛、過度疲勞、母乳喂養(yǎng)知識缺乏和焦慮緊張等不良情緒等多種因素增加哺乳的困難，導(dǎo)致初次哺乳時間延遲和母乳喂養(yǎng)次數(shù)減少;圍手術(shù)期進(jìn)食過少、營養(yǎng)缺乏、手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛等因素導(dǎo)致泌乳量不足。

針對母乳喂養(yǎng)不足產(chǎn)生的原因，目前采取干預(yù)方法主要有：手法點(diǎn)穴按摩、藥物治療、心理干預(yù)、食物療法、電動吸乳等儀器干預(yù)、微波治療、康復(fù)理療等等，其中以乳房按摩最深受醫(yī)患?xì)g迎。乳房穴位按摩的作用機(jī)理主要有：（1）疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)理機(jī)體的臟腑功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解乳房與胸大肌筋膜的粘連;（2）刺激乳頭和乳暈的神經(jīng)末梢，使其產(chǎn)生沖動信號傳遞到下丘腦，促進(jìn)下丘腦垂體前葉分泌催乳素與泌乳素，使乳汁分泌提前且增多;（3）通過手法按摩疏通提拉乳頭，改善因乳頭扁平、凹陷等導(dǎo)致的含接困難;（4）通過按摩乳房消除乳房腫脹，消散硬結(jié)，減輕乳房脹痛，從而緩解產(chǎn)婦焦慮和恐懼情緒，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，滿足產(chǎn)婦的情感支持，幫助其盡快完成母親角色的轉(zhuǎn)變[10]。

情志是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的重要因素之一，不良的情緒可直接影響產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)。而且，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床上對于產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的多元化、個體化、特異性的重視度也逐步提高，中醫(yī)情志護(hù)理的重要性和應(yīng)用價值日漸引起廣泛重視。分娩本身作為一種干擾心理和生理狀態(tài)的刺激因素，可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等不良情緒[11];而接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，由于缺乏相關(guān)手術(shù)知識，對術(shù)中、術(shù)后疼痛以及康復(fù)的擔(dān)憂，擔(dān)心瘢痕形成導(dǎo)致形象受損、以及遠(yuǎn)期影響如瘢痕妊娠等等，產(chǎn)后更易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，對產(chǎn)后泌乳造成不利影響[12]。臨床研究表明，對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，有助于調(diào)控產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒，不僅有助于消除其焦慮、抑郁等不良情緒，減少和避免不良情緒的發(fā)生和發(fā)展，幫助產(chǎn)婦快速適應(yīng)產(chǎn)后的角色轉(zhuǎn)變，還可顯著緩解乳房脹痛和增加泌乳量[13，14]。本研究予以中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)前乳房點(diǎn)穴按摩，研究結(jié)果表明，實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)前乳房按摩的治療組，同接受常規(guī)護(hù)理的對照組相比較，泌乳始動時間顯著縮短，產(chǎn)后第3 d的乳房脹痛程度得到緩解，產(chǎn)后第3 d的泌乳量顯著增加，產(chǎn)后1個月的純母乳喂養(yǎng)率顯著提高，研究證實(shí)中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)前乳房點(diǎn)穴按摩具有促進(jìn)產(chǎn)后泌乳和哺乳的效果。然后由于樣本例數(shù)有限，本研究還存在一定的不足，下一步研究將增加設(shè)置產(chǎn)后乳房點(diǎn)穴按摩的對照組，以進(jìn)一步分析不同時間點(diǎn)穴按摩的具體作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]江秀英.產(chǎn)后不同時間乳房穴位按摩對產(chǎn)婦泌乳、乳房脹痛及母乳喂養(yǎng)的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（7）：624-626.

[2]吳慧萍.中醫(yī)情志聯(lián)合按摩護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果，中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（36）：169-171.

[3]何志群，劉桂英，何麗亞，等.乳房按摩聯(lián)合耳穴貼壓促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期泌乳的護(hù)理觀察.河北中醫(yī)2016，38（7）：1102-1104.

[4]陳月花，李位雪，曹素艷，等，耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的影響，長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（5）：1020-1022.

[5]郭小琴.乳房穴位按摩對減輕乳房脹痛和促進(jìn)乳汁分泌的影響，護(hù)理研究2007，21（5）：1270-1271.

[6]張燕飛，初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房按摩聯(lián)合磁珠壓耳護(hù)理對泌乳狀況及血清泌乳素水平的影響，全科護(hù)理，2019，17（3）：305-307.

[7]何秀影，焦瑞霞，田玉玲.母乳喂養(yǎng)與乳房按摩的最佳時間探討[J].護(hù)理研究雜志，2009，23（1）：156-157.

[8]吳慧.孕期乳房按摩護(hù)理對母乳喂養(yǎng)效果的研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2019，4（7）：128.

[9]余詠宜，張家榕，等.母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查及乳房按摩對母乳喂養(yǎng)的影響研究[J].江西醫(yī)藥，2018，53（8）：854-856.

[10]王菊華，張三玲.乳房手法按摩對二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（14）：50-51.

[11]英保姐.心理護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及泌乳情況的影響效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（52）：151-152.

[12]周歡歡.心理護(hù)理和健康教育對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床價值[J].宜春學(xué)院學(xué)報，2015，37（6）：81-82.

[13]陶桂葉.剖宮產(chǎn)術(shù)中心理護(hù)理的臨床應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（13）：4-5.

[14]李燕玲，劉艷，王瑜，盧秀蓮.中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合手法按摩在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（4）：120-121.

（收稿日期：2020-03-03）

作者簡介：區(qū)秀麗（1973-），女，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。