成露 陳顏

【摘要】名老中醫(yī)董湘玉教授善用理氣法治療脾胃，根據(jù)跟師學(xué)習(xí)、抄寫病例，結(jié)合董老講解，總結(jié)董老應(yīng)用理氣法治療脾胃病的經(jīng)驗，從中體會老師臨證辨證論治之法。

【關(guān)鍵詞】脾胃病;理氣;香蘇散;臨證經(jīng)驗

脾胃乃人體氣機之樞紐，脾胃二臟一升一降，使中焦氣機升降有序，脾胃作為中焦氣機之樞紐，對人體氣機的正常運行起著至關(guān)重要的作用[1]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺······”，指出脾氣上升，主升清，可將運化吸收的水谷精微向上輸送，再由肺輸布全身，即其升清作用;《靈樞·平人絕谷》云：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下”，指出胃主受納、腐熟水谷，主通降降，可將胃所收納的水谷之糟粕部分向下通降，使中焦無擁堵之患，即其降濁作用;脾氣升則胃氣得降，胃氣降則脾升無礙。而脾胃氣機升降有序依賴于肝氣之疏泄條達，肝氣疏泄條達，脾胃升降有序，故脾胃功能可正常運行，即所謂“土得木則達”[2]。故董老在治療脾胃病時常強調(diào)理氣之法，力求恢復(fù)中焦氣機升降相得。

若因飲食勞倦、情志內(nèi)傷致脾胃氣機不暢，升降失調(diào)，清氣不升、濁陰不降，則易生痞滿、胃痛、飱泄、嘔吐等癥[3]?，F(xiàn)代生活壓力大，且云貴川人喜食辛辣食物易損胃陰，故臨床上氣滯兼陰虛之人并不少見，故董老在臨證時常用香附散加減，取其行氣而傷陰不甚之特性，可根據(jù)氣滯嚴重程度不同在基礎(chǔ)辯證方中酌情加入理氣之品，氣滯不甚可用理氣緩和之藥，如佛手、香櫞;如若氣機阻滯較甚有排便不暢、大便干結(jié)等癥時，可予半夏、厚樸，若氣滯更甚，癥見胃脘疼痛，可予金鈴子散行氣止痛;如若氣滯影響血分，出現(xiàn)血瘀癥狀，元胡、川楝已然不能緩解癥狀，可予五靈脂、蒲黃活血化瘀、理氣行滯;理氣藥易傷陰液，可輔以養(yǎng)陰之品，如麥冬、百合、白芍等;根據(jù)上述所述的方法與藥，往往可獲得滿意療效。

1 香蘇散+佛手、香櫞

金某，女，45歲，于2018年12月25日首診，癥見：胃脘部梗阻感1年，時有噯氣，大便黏膩，納眠可，小便調(diào)，舌尖紅而少苔中根部舌苔薄膩，脈沉弦。予香蘇散合加減復(fù)脈湯化裁：香附10 g，蘇葉10 g，甘草6 g，白芍15 g，麥冬15 g，淮山20 g，佛手15 g，香櫞12 g，生地15 g，公英20 g，百合20 g，炒白術(shù)12 g。患者為中焦氣滯故見胃脘部梗阻感，胃氣上逆而做噯氣，舌尖紅而少苔中根部苔薄膩，提示患者濕邪不重，但氣陰兩虛氣滯之證較重，故而考慮為胃陰虧虛兼有氣滯之證，此時濕邪雖有卻不能過度使用溫燥化濕之品，以防損傷胃陰，故予香附散疏理脾胃之氣機，并與加減復(fù)脈湯滋補脾胃之陰，加淮山、炒白術(shù)健脾益氣扶中，予佛手、香櫞疏肝理氣和胃，兼能化痰濕，蒲公英清熱化濕，甘草調(diào)和諸藥。服藥7日后復(fù)診：覺諸癥減輕，夜間胃脘部疼痛，舌暗紅有裂紋，苔少，脈沉弦。夜間陽入于陰，陰不足，不榮則痛，則夜間胃痛，舌暗紅有裂紋，苔少，知其痰濕漸退，以陰虛之證為主，故在上方基礎(chǔ)加用熟地黃15 g滋陰，輔以陳皮、川芎各10 g理氣止痛，防滋膩太過妨礙氣機。三診諸癥減輕，繼予原方7劑，四診訴諸癥盡消，再予原方7劑鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 香蘇散+半夏、厚樸

楊某，男，36歲，2019年01月23日首診見：反復(fù)胃脘部脹滿2年，呃逆，納眠可，大便稀溏，每日2～3次，舌紅苔白膩，脈沉細弱。觀其脈證，患者病責(zé)之于脾胃虛弱，飲食水谷精微運化失常，水濕內(nèi)生，濕聚為痰，壅于中焦，使清氣不升、濁陰不降，故上見胃脘脹滿、呃逆，下見大便稀溏，故治法當(dāng)以舒暢氣機、化痰祛濕為主，少佐健脾益氣之品以扶中焦正氣，處方：香附10 g，蘇梗10 g，陳皮12 g，甘草6 g，半夏10 g，厚樸10 g，生姜3 g，茯苓15 g，炒白術(shù)12 g，黃芪15 g，川芎10 g，公英15 g。7日后二診，患者訴諸癥稍減輕，仍有大便稀溏，舌紅苔薄白，脈沉細弱，觀其舌像，苔膩較前改善，辯證遣方用藥符合病癥，然癥狀緩解不甚明顯，為因病重藥輕之故，故調(diào)整厚樸用量為12 g加強理氣通下之力，調(diào)整炒白術(shù)用量為15 g健脾益氣燥濕。再7日患者三診訴諸癥痊，防理氣燥濕之品攻伐太過，故調(diào)整陳皮為10 g、厚樸為10 g，董老在應(yīng)用辛開苦降之法時常酌情加入甘味之藥以顧護中焦，且患者有脾胃虛弱之證，故加山藥20g補益脾胃。此后患者未在復(fù)診，3月后電話回訪訴服藥后諸癥瘥，尚未再發(fā)。

3 香蘇散+金鈴子散

鄧某，男，59歲，2018年06月28日首診癥見：胃上脘隱痛，燒心，盜汗，脈沉弦，舌黯紅少苔?；颊咂剿叵彩承晾笔澄?，日久易損胃陰，陰虛無以榮養(yǎng)胃絡(luò)，不榮則痛，故見隱痛，陰虛陽亢，故見燒心，結(jié)合舌脈象，故辨脾胃陰虛兼氣滯之癥，予香蘇散合加減復(fù)脈湯理氣滋陰，患者舌質(zhì)暗紅，脈弦沉弦，乃瘀血之象，故再合金鈴子散活血行氣止痛，并囑戒辛辣溫燥食物，處方：香附10 g，蘇葉10 g，陳皮10 g，甘草6 g，川楝子10 g，元胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，石斛12 g，北沙參15 g，黃芩10 g，公英20 g，百合20 g。07月05日二診訴諸癥減輕，胃脘時有滿悶之感，責(zé)之于上方滋陰之力足而辛開苦降之力尚弱，故予上方7劑加半夏、厚樸各10 g辛溫苦降以交通上下，恢復(fù)脾升胃降之機能。三診訴胃脘隱痛偶作，余癥皆愈，舌紅絳苔少，脈細弦?；颊弑居形戈幪澨撝荆嗜グ胂?、厚樸溫燥之品，改予佛手15 g、香櫞12 g理氣而傷陰不甚之品，加麥冬15 g滋陰，牡丹皮15 g祛瘀涼血，此方7劑后患者訴諸癥皆消，再予7劑鞏固療效。

4 香蘇散+蒲黃、五靈脂

王某，男，56歲，2016年12月30日首診癥見：反復(fù)中脘刺痛4年，情緒煩躁，疲倦乏力，大便稀，排便不通暢，舌紅苔微黃膩，脈弦。初診給香蘇散合參苓白術(shù)散加減：香附10 g，蘇葉10 g，陳皮12 g，半夏10 g，茯苓15 g，炒扁豆15 g，黃芪15 g，炒白術(shù)12 g，山藥15 g，元胡10 g，甘草6 g。綜合舌脈辯證為脾虛濕滲，痰濕之邪壅塞中焦，氣機郁滯，土勝侮木，故予參苓白術(shù)散健脾滲濕，香蘇散寬中理氣，半夏化痰，辛溫苦降，元胡理氣止痛。2017年1月9日復(fù)診訴中脘刺痛，納一般，情緒煩躁，大便不通暢，舌質(zhì)黯紅前少苔根黃膩，脈弦。患者中脘刺痛，舌質(zhì)暗紅苔前部少，舌根部黃膩，乃陰虛為本，痰熱與瘀血互結(jié)于胃脘，前方理氣健脾功足而活血之力尚且不充，二診加蒲黃、五靈脂各6 g、當(dāng)歸10 g活血祛瘀止痛，再加白芍15 g合甘草緩急止痛，養(yǎng)陰柔肝，予藥7劑。一周后復(fù)診訴疼痛減輕，余癥與前變化不大，當(dāng)是病重藥輕之故，調(diào)整蒲黃、五靈脂為10 g用量，再予石斛10 g滋陰胃陰，佛手15 g以助疏肝理氣之效，再予7劑，囑一周后復(fù)診。四診訴中脘刺痛大減，大便仍不成形，但排便順暢，觀其舌脈癥，知中焦氣機升降已始復(fù)舊，然辛溫活血之品久用恐傷陰血，又需理氣行滯，故去蒲黃、五靈脂，改投金鈴子散（元胡、川楝子各10 g）理氣止痛。因路途遠此患者未再復(fù)診，電話回訪訴胃脘疼痛減輕，上方連服3周后病愈。

5 總 結(jié)

脾胃病在臨床上以痞滿及胃脘痛多見，脾胃居于中焦，脾與胃升降相因，為氣機之樞紐，氣機升降為其正常工作的基礎(chǔ)，不論病證之虛實，中焦氣機之升降總會收到影響，而中焦氣機運行失常往往也是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，故而董老在臨證時常使用理氣之法，董老認為中焦氣機的恢復(fù)是扶正祛除病邪的關(guān)鍵所在，中焦氣機正常運行則全身氣機升降出入正常，則百病不生。故臨床上，重視氣機的運行，臨證時調(diào)暢氣機貫穿始終。

參考文獻

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[2] 趙小紅，董湘玉.董湘玉教授治療胃脘痛經(jīng)驗簡介[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（11）：124-125.

[3] 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 中國中醫(yī)藥出版社，吳勉華，2012.