黃億元，尹海鷹，盧孟密，陳鐘和，李秋萍

(右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

《中華人民共和國高等教育法》明確規(guī)定：“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才，發(fā)展科學(xué)技術(shù)文化，促進社會主義現(xiàn)代化建設(shè)?！痹谂囵B(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才的要求下，大學(xué)教育需要向研究型和實踐型的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變[1]，故激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力是時代對當前教育提出的新要求。

目前，我國醫(yī)學(xué)教育制度沒有要求本科畢業(yè)生撰寫畢業(yè)論文，故部分高校沒有系統(tǒng)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，尤其是護理專業(yè)本科畢業(yè)生。如今護理畢業(yè)生在臨床上面對科研問題，存在“三困狀態(tài)”，即困惑、困境和困難[2]。在績效改革政策全面推行的背景下，科研能力成為護理人才必備的核心能力[3]，也是用人單位考核招聘畢業(yè)生時著重考察的能力[4-5]。不懂科研、不做科研將嚴重影響護士的職業(yè)發(fā)展，所以在護理教育過程中探索如何培養(yǎng)護生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，為他們今后科研發(fā)展奠定基礎(chǔ)，是未來各高等院校護理人才培養(yǎng)的趨勢。本研究在內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)中將實踐與科研相結(jié)合，使傳統(tǒng)的實踐教學(xué)向“教、學(xué)、做、研”四位一體的模式轉(zhuǎn)變。

1 研究方法

1.1研究對象 隨機抽取我校2016級2個護理本科班作為研究對象，將研究對象按班級隨機分成對照組和觀察組。

1.2教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)的“教、學(xué)、做”三位一體的實踐教學(xué)模式，即：①教師課前導(dǎo)課；②學(xué)生分組(5～6人/組)進病房收集患者主、客觀資料，并針對資料進行分析討論，指出患者存在的護理診斷，應(yīng)采取的護理措施及健康教育。最后教師針對病例特點進行講解和總結(jié)。觀察組則采取導(dǎo)師制原則，在傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式上進行創(chuàng)新性思維和能力的培養(yǎng)。主要措施如下：①開展科研入門專題小講座，使護生初步認知科研；②進行中英文數(shù)據(jù)庫文獻檢索培訓(xùn)；③學(xué)生以小組為單位確定一位教師作為導(dǎo)師；④在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，查閱相關(guān)文獻資料，針對臨床所見習的病種，進行科研選題；⑤圍繞各自選題設(shè)計實驗內(nèi)容，要求實驗內(nèi)容注重從實踐教學(xué)到創(chuàng)新性的過渡，且難易程度適中，在學(xué)生能力掌控之內(nèi)；⑥擬定科學(xué)合理的實驗方案、進行實驗研究、準確記錄實驗現(xiàn)象、分析實驗結(jié)果，并撰寫論文。

1.3評價

1.3.1采用課程考核對教學(xué)效果進行評價 課程結(jié)束后采用相同評分標準對對照組和觀察組兩組學(xué)生進行考核?？碱}由專任教師統(tǒng)一出題，并進行流水式閱卷?？荚嚦煽冇晒P試成績(70%)和平時成績(30%)兩大部分組成。

1.3.2運用問卷調(diào)查方式進行創(chuàng)新思維的形成性評價 調(diào)查問卷的設(shè)計主要由以下幾個部分組成：①研究對象一般資料(包括年齡、性別、就業(yè)意向等)。②護生對科研知識的掌握程度，包括科研選題、文獻檢索、實驗設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析以及論文撰寫等共6個條目。各條目均為二分制問題，“不了解”及“不確定”計0分，“了解”計1分，總分最高為6分，最低為0分，得分越高表明護理本科生科研知識的水平越高。③護生的科研態(tài)度，包括研究對象對護理科研的看法以及自身從事護理科研的意愿，共10個條目，各條目均為5個等級式問題，得分為非常同意(5分)、同意(4分)、不確定(3分)、不同意(2分)、非常不同意(1分)，總分最高為50分，最低為10分，得分越高，說明態(tài)度越積極。問卷調(diào)查共發(fā)放104份，收回104份。問卷調(diào)查由3位專家認證其效度，問卷中每個條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.80～1.00，全部條目的平均CVI為0.85。

2 結(jié)果

2.1一般資料 隨機抽到2016級護理本科5班、6班作為研究對象，對照組(5班)52名，觀察組(6班)52名。其中男生20名，女生84名。兩組研究對象一般資料之間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2兩組內(nèi)科護理學(xué)期末成績的比較 從表2可見，對照組平時成績高于觀察組(P=0.019)，但是觀察組卷面成績比對照組高(P<0.001)。觀察組期末綜合測評平均成績比對照組高(P<0.001)。

表2 兩組學(xué)生內(nèi)科護理學(xué)期末成績的比較 單位：分

2.3兩組科研知識和態(tài)度得分的比較 由表3可知，觀察組科研知識和態(tài)度得分均明顯高于對照組(P均<0.05)。

表3 兩組學(xué)生科研知識和態(tài)度得分的比較 單位：分

3 討論

實踐教學(xué)是護生理論聯(lián)系實際的橋梁，是護理教學(xué)中不可或缺的一部分，為與國際護理教育相接軌，實踐教學(xué)模式亦日新月異。許多護理教育者針對實踐教學(xué)模式培養(yǎng)護生創(chuàng)新思維進行研究，普遍認為促進護生主動思考和參與的探索性學(xué)習有利于創(chuàng)新思維和能力的培養(yǎng)[6-7]。目前國內(nèi)外主要通過“客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)” “崗位輪換”“高仿真模擬教學(xué)”和“PBL”[8-11]等多種實踐教學(xué)模式提升護生解決問題的能力，開拓護生的交流溝通和團隊合作意識，促進護生批判性思維和臨床決策能力，培養(yǎng)護生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，激發(fā)護生學(xué)習主動性。

在課堂上融入創(chuàng)新教育，是培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的有效途徑之一[12]。本研究較早地探索將傳統(tǒng)的“教、學(xué)、做”三位一體的實踐教學(xué)模式向“教、學(xué)、做、研”四位一體的模式轉(zhuǎn)變，將護生創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)的目標引入護理實踐教學(xué)，綜合臨床培養(yǎng)護生的科學(xué)觀察能力、邏輯分析能力、獨立思考能力以及綜合運用知識的能力，帶動護生創(chuàng)新思維與能力雙進步。通過引導(dǎo)使護生早接觸、早摸索、早掌握科研，促進其對科研態(tài)度的正向轉(zhuǎn)變，以培養(yǎng)更適合社會發(fā)展需要的創(chuàng)新型護理人才。

“教、學(xué)、做、研”四位一體教學(xué)模式在一定程度上不僅培養(yǎng)護生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，還使護生在探索科研問題中將知識融匯貫通，加深對理論知識的理解與掌握，增強教學(xué)效果，使護生成績普遍得到提升。再者，“四位一體”的實踐教學(xué)模式還可以提高帶教教師的課堂效率和研究水平，形成以研促教，以教促研，師生共同進步，達到“雙贏”的局面。

總之，高校中的教學(xué)與科研是相輔相成、相互促進、缺一不可的，堅持教學(xué)與科研相結(jié)合，是培養(yǎng)護生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的主要途徑之一。