安徽省天長(zhǎng)市人民醫(yī)院外一科 （安徽 天長(zhǎng) 239300）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡手術(shù)在膽總管結(jié)石治療中臨床安全性與有效性。方法：取26例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照拋硬幣法分為觀察組（14例）和對(duì)照組（12例）。觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，比較兩組治療情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)用時(shí)均值（96.36±6.54）min、術(shù)中出血量均值（48.67±4.62）mL、術(shù)后排氣時(shí)間均值（25.62±2.37）h、住院時(shí)間均值（8.67±1.35）d均短于對(duì)照組的（129.35±8.15）min、（76.35±7.21）mL、（29.74±4.67）h、（10.94±1.67）d，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療總有效率同于對(duì)照組無(wú)差異顯著，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（0）低于對(duì)照組（8.33%），差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：治療膽總管結(jié)石采用腹腔鏡手術(shù)，有助于縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間及患者住院時(shí)間，具有同樣的安全性，且治療效果顯著，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

膽總管結(jié)石屬于肝膽外科常見(jiàn)病癥之一，是指在膽囊內(nèi)形成的結(jié)石脫落后掉進(jìn)膽總管形成膽總管結(jié)石[1]。腹部疼痛、高熱、黃疸等是膽總管結(jié)石主要臨床癥狀，甚至?xí)?dǎo)致患者膽管化膿，出現(xiàn)梗阻性膽管炎、膽內(nèi)積膿等癥狀，造成肝功能損傷，嚴(yán)重影響患者生命安全，因此需及時(shí)入院接受手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在治療膽結(jié)石中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2,3]。相關(guān)研究表明[4]，膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)切口更小，術(shù)后感染發(fā)生率更低，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，具有較高應(yīng)用安全性?；诖耍疚倪x取2016年1月～2020年2月26例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，以探明腹腔鏡手術(shù)在治療膽總管結(jié)石中的效果及安全性，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月～2020年2月本院收治的膽總管結(jié)石患者中選取26例進(jìn)行研究，患者均知情本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展。按照拋硬幣法分為觀察組（14例）和對(duì)照組（12例）。觀察組8例男性，6例女性；年齡28～83歲，平均（62.75±3.20）歲。對(duì)照組6例男性，6例女性；年齡34～83歲，平均（61.99±4.09）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，B超或者磁共振診斷明確；②均符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能疾病者；②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并有血液系統(tǒng)、凝血功能障礙者。

1.2 方法

術(shù)前，兩組患者均遵醫(yī)囑術(shù)前禁水食，留置導(dǎo)尿管。

1.2.1 觀察組

觀察組行腹腔鏡手術(shù)，具體如下：（1）麻醉。全部采用全麻；（2）手術(shù)操作：建立人工氣腹采用四孔入路方式，穿刺，置入套管針、腹腔鏡及相關(guān)操作器械；利用腹腔鏡探查患者腹腔情況；（合并膽囊結(jié)石：解剖膽囊三角，分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，離斷膽囊動(dòng)脈，切除膽囊，夾閉膽囊管）暴露膽總管，觀察膽總管前壁，選取合適位置切開(kāi)，置入膽道鏡；利用膽道鏡觀察膽道情況，取出結(jié)石。置入T管，間斷縫合膽總管，肝下留置引流管一根，經(jīng)鎖骨中線和腋前線戳口引出腹腔引流管及T管固定，逐層縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具體如下：（1）麻醉。采用全身麻醉或者硬膜外麻醉；（2）手術(shù)操作：手術(shù)切口選取右側(cè)肋緣下斜行切口或者經(jīng)腹直肌“L”切口，切開(kāi)。（合并膽囊結(jié)石：充分暴露膽囊部位，觀察膽囊情況，根據(jù)其狀況選用合適切除方式切除）確定膽總管位置，切開(kāi)，置入膽道鏡、取石籃進(jìn)行取石操作，置入引流管、T管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療情況。分別記錄兩組手術(shù)治療中相關(guān)指標(biāo)用時(shí)，包括手術(shù)全程、術(shù)后排氣，同時(shí)記錄兩組患者手術(shù)中出血量情況及住院時(shí)間，進(jìn)行比較。

②評(píng)估兩組治療效果。治療后遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，患者各種臨床癥狀均消失為治愈；治療后遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，患者各項(xiàng)臨床癥狀改善明顯為治療有效；治療后遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，患者各項(xiàng)臨床癥狀均無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。計(jì)算兩組治療總有效率，比較計(jì)算結(jié)果。

③評(píng)估兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。及時(shí)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)，按照公式計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率，比較計(jì)算結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組治療情況比較(±s)

表1. 兩組治療情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)用時(shí)(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 14 96.36±6.54 48.67±4.62 25.62±2.37 8.67±1.35對(duì)照組 12 129.35±8.15 76.35±7.21 29.74±4.67 10.94±1.67 t 21.225 21.782 5.312 10.237 P 0.001 0.001 0.013 0.008

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率同于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2. 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

隨著人們生活方式改變，膽結(jié)石發(fā)病率不斷升高，膽總管結(jié)石是其中常見(jiàn)類型之一，該病導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，影響患者身體健康甚至生命安全。目前，臨床多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，治療效果顯著。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是最常見(jiàn)治療膽總管結(jié)石術(shù)式，行手術(shù)之前，利用B超等輔助檢查方式明確結(jié)石位置，在此基礎(chǔ)上，將患者腹部打開(kāi)，（合并膽囊結(jié)石：充分暴露膽囊，進(jìn)行切除操作），之后，觀察膽總管情況，使用相應(yīng)手術(shù)器械取出結(jié)石。該手術(shù)具有手術(shù)切口大、手術(shù)視野清晰等特點(diǎn)，結(jié)石清除率較高。但由于手術(shù)切口大，導(dǎo)致患者術(shù)中出血量增多，降低患者機(jī)體免疫力。同時(shí)，由于腹部暴露時(shí)間長(zhǎng)等原因，不僅會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且會(huì)增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，不利于達(dá)到理想預(yù)后效果，且影響手術(shù)治療效果[5]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在患者腹部相應(yīng)部位取手術(shù)操作孔及觀察孔，分別置入腹腔鏡及手術(shù)操作器械，將腹腔鏡置入患者腹腔內(nèi)，通過(guò)其觀察患者腹腔內(nèi)情況，擴(kuò)大手術(shù)視野，明確結(jié)石位置，在此基礎(chǔ)上使用相應(yīng)手術(shù)器械進(jìn)行取石操作[6-8]。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小的優(yōu)點(diǎn)，因此，患者術(shù)中出血量會(huì)明顯減少，利于維持患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，該手術(shù)操作方式更簡(jiǎn)單，有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、減少患者腹腔感染發(fā)生率，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)方式比較，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯，對(duì)患者機(jī)體造成的傷害更小，手術(shù)效率更高，觀察組治療總有效率同于對(duì)照組，該結(jié)果說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在膽總管結(jié)石中與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有同樣的安全性，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用腹腔鏡手術(shù)在縮短手術(shù)時(shí)間等基礎(chǔ)上，有效避免患者術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，治療膽總管結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)，治療效果更加顯著，有效縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，提高手術(shù)效率，且具有較高安全性，降低術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率，值得臨床使用。