王建穎 張自強(qiáng) 邊柳 陳忠偉

【摘 ?要】目的：在新型觀冠狀病毒阻擊戰(zhàn)中，分析醫(yī)廢處置行業(yè)暴露出的問題并提出建議。方法：檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、Web of Science、Elsevier/Science Direct等相關(guān)數(shù)據(jù)庫，同時(shí)在百度學(xué)術(shù)和谷歌學(xué)術(shù)中檢索并收集于2015年1月1日 — 2020年11月30日發(fā)表的醫(yī)廢處置的相關(guān)中英文文獻(xiàn)，采用文獻(xiàn)綜述法對(duì)新冠肺炎疫情下國(guó)內(nèi)醫(yī)廢處置行業(yè)進(jìn)行分析。結(jié)果：本文從醫(yī)療垃圾相關(guān)法規(guī)、行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀以及處理技術(shù)三方面探討現(xiàn)實(shí)問題。結(jié)論：針對(duì)中小城鎮(zhèn)及偏遠(yuǎn)地區(qū)快速處理醫(yī)療廢物需求，首次提出小型撬裝式醫(yī)廢處置技術(shù)。結(jié)合實(shí)際情況預(yù)測(cè)未來我國(guó)醫(yī)療垃圾處理行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】新冠病毒疫情;醫(yī)療垃圾;垃圾處理;發(fā)展趨勢(shì)

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0288-02

引言

自2019年末新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）迅速席卷全球，對(duì)醫(yī)療垃圾處理行業(yè)帶來嚴(yán)峻的技術(shù)挑戰(zhàn)。由于每日產(chǎn)生大量具有感染性的醫(yī)療垃圾。如果處置醫(yī)療垃圾不當(dāng)，則極易造成二次污染以及疫情擴(kuò)散。傳統(tǒng)的醫(yī)廢處理技術(shù)在經(jīng)濟(jì)性、操作性和環(huán)保性等方面仍有不足，特別是在應(yīng)對(duì)傳染性和致病性醫(yī)療垃圾處理問題方面應(yīng)進(jìn)一步提高[1-3]。本文對(duì)醫(yī)療垃圾相關(guān)的處理技術(shù)、法律法規(guī)和行業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，查找在“新冠病毒防疫戰(zhàn)”中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，指出了現(xiàn)有醫(yī)廢處理技術(shù)不足之處，展望醫(yī)廢技術(shù)行業(yè)發(fā)展以應(yīng)對(duì)未來更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1醫(yī)療垃圾處理及相關(guān)法律法規(guī)概述

醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，是《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》[4]首要廢物，主要包括輸液器、注射器、手術(shù)刀、人體器官組織、血液、廢棄藥品、化學(xué)試劑等，具有極強(qiáng)的傳染性、生物毒性和腐蝕性。醫(yī)療垃圾通常分為五大類[5]，其主要類別及定義如表1。

此次在疫情防控早期，生態(tài)環(huán)境部、醫(yī)療垃圾應(yīng)急處置單位等機(jī)構(gòu)迅速組織管理、科研、產(chǎn)業(yè)界力量。為了指導(dǎo)各地有效處置醫(yī)療垃圾，生態(tài)環(huán)境部于2020年1月28日印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療垃圾應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）》[10]。對(duì)比以往技術(shù)要求，該指南完善了應(yīng)急處置協(xié)調(diào)機(jī)制方面的不足，為應(yīng)對(duì)突增的醫(yī)廢數(shù)量提出統(tǒng)籌醫(yī)廢處置能力并采取多地區(qū)協(xié)調(diào)分配處理方式，新冠肺炎疫情醫(yī)療垃圾應(yīng)急處置技術(shù)路線如圖1所示。

2020年2月21日，中共中央政治局召開會(huì)議，研究新冠肺炎疫情防控工作，提出要加快補(bǔ)齊醫(yī)療垃圾、危險(xiǎn)廢物收集處理設(shè)施方面的短板[11]?，F(xiàn)有大型醫(yī)廢處置設(shè)施主要建立于一二線大城市郊區(qū)，中小城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村地區(qū)由于財(cái)政、處理數(shù)量等問題，出現(xiàn)處理能力不足、專業(yè)人員短缺、沒有針對(duì)危險(xiǎn)醫(yī)廢的處理設(shè)施方面的短板。

國(guó)家政府機(jī)關(guān)相關(guān)法律法規(guī)部門積極制定抗疫法律法規(guī)，促進(jìn)抗疫過程制度化合理化有章可循，但也暴露出三線小城鎮(zhèn)在醫(yī)廢處置方面執(zhí)行力不足，有待關(guān)注。

2醫(yī)廢處置行業(yè)

2003年SARS事件，推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療垃圾處置體系的不斷完善，國(guó)家相繼發(fā)布了《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》[12]、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[13]等一系列規(guī)范措施。隨著法律體系不斷的完善我國(guó)進(jìn)入醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的新階段[14，15]，醫(yī)廢處理行業(yè)步入快速發(fā)展期。

從歷年數(shù)據(jù)看[16-20]，如圖2所示，2014～2015年，我國(guó)200個(gè)大、中城市醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量增長(zhǎng)較快，基本在10%以上;而2016～2018年，產(chǎn)生量增速有所減緩，在4%～8%?？傮w而言，我國(guó)醫(yī)廢產(chǎn)生量和處置量均呈逐年遞增態(tài)勢(shì)。

我國(guó)主要以實(shí)施以市為單位集中收集與處置全市產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，大多以燃燒發(fā)電方式處理。疫情期間大部分大中城市的醫(yī)療垃圾都能得到及時(shí)妥善處置，但不少地方仍然捉襟見肘，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)對(duì)于醫(yī)療垃圾的處理能力差，難以及時(shí)滿足醫(yī)廢處理需求。

未來醫(yī)療垃圾處理短板可能體現(xiàn)在三個(gè)方面：高效處理醫(yī)廢設(shè)施數(shù)量、資源配置和環(huán)境適應(yīng)性。本次疫情導(dǎo)致需求突然激增，而醫(yī)廢處理能力并沒有那么強(qiáng)，醫(yī)廢處置設(shè)施多集中在大城市，若按疫情期間醫(yī)療垃圾生產(chǎn)數(shù)量建設(shè)處理設(shè)施，待疫情結(jié)束后可能出現(xiàn)供應(yīng)過剩;現(xiàn)有醫(yī)廢處置設(shè)施多為固定性太強(qiáng)，難以針對(duì)疫情嚴(yán)重地區(qū)進(jìn)行有效的資源調(diào)動(dòng)，因而在資源配置方面有待提升;加大相關(guān)技術(shù)創(chuàng)新支持力度，盡快研發(fā)移動(dòng)式處置醫(yī)療垃圾設(shè)備，滿足在疫情爆發(fā)期間靈活調(diào)配物資需求，特別是服務(wù)于偏遠(yuǎn)地區(qū)等。

預(yù)計(jì)2020年全國(guó)醫(yī)療垃圾產(chǎn)量增幅將超過25%，在中小型醫(yī)廢處置技術(shù)較為薄弱，疫情期間國(guó)家提供的一系列政策及技術(shù)幫助等有助于其更加規(guī)范化，全面發(fā)展醫(yī)廢處置行業(yè)應(yīng)急及長(zhǎng)期處理能力從而完成蛻變。

3醫(yī)廢處理技術(shù)現(xiàn)狀及問題

3.1醫(yī)廢處理技術(shù)對(duì)比分析

在《“十二五”危險(xiǎn)廢物污染防治規(guī)劃》中明確提到，國(guó)家鼓勵(lì)采取非焚燒技術(shù)路線處置醫(yī)療垃圾，主要技術(shù)包括[21]：

1）高溫蒸汽滅菌技術(shù)：利用高溫蒸汽遇冷釋放的潛熱將病原微生物等傳染性病菌凝固變性，殺死病菌活性以實(shí)現(xiàn)滅菌效果;

2）化學(xué)消毒技術(shù)：利用化學(xué)消毒劑，使消毒液與醫(yī)療垃圾產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)從而使使有機(jī)物分解、傳染性病菌失去活性;

3）微波滅菌技術(shù)：利用微波熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)殺滅病菌。

4）熱解技術(shù);熱解法是將醫(yī)療垃圾在絕氧或缺氧的情況下加熱至一定的溫度（400℃-800℃），消滅病原菌和各種微生物。

5）等離子體技術(shù)：利用等離子體高溫能量（≧5000℃）將廢物中的有機(jī)物徹底焚毀，徹底消滅病原菌和各種微生物。

其優(yōu)缺點(diǎn)如表3所示。

綜上所述，醫(yī)療垃圾處理行業(yè)技術(shù)發(fā)展應(yīng)定位于無害化程度高、減容減量率高、技術(shù)可靠性高、二次污染小、投資運(yùn)行成本小的技術(shù)，目前處置技術(shù)均有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，通過對(duì)比分析，熱解技術(shù)具有較好的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，且既能實(shí)現(xiàn)建站集中處置，又能小型化撬裝式處置，應(yīng)作為醫(yī)療垃圾處理行業(yè)技術(shù)重點(diǎn)發(fā)展技術(shù)之一。

3.2疫情期間行業(yè)暴露出的問題及分析

此次疫情讓多地的醫(yī)療垃圾處置設(shè)施面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，以湖北武漢為例，公開信息顯示，疫情發(fā)生前武漢市醫(yī)療垃圾處理已趨飽和，2018年武漢市醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量1.73萬噸，處置1.73萬噸[22]，由年處置產(chǎn)能50噸/天的武漢漢氏環(huán)保工程有限公司一家進(jìn)行集中焚燒處置。

目前全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）358個(gè)地市醫(yī)療垃圾處置設(shè)施運(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)療垃圾（尤其是涉疫情醫(yī)療垃圾）基本實(shí)現(xiàn)了日產(chǎn)日清[23-26]。但是期間暴露出的部分重災(zāi)區(qū)專用醫(yī)療垃圾處理設(shè)施負(fù)荷過大，需要引起重視。根據(jù)公開資料可知[27]，①疫情嚴(yán)重城市，醫(yī)療垃圾爆發(fā)式增長(zhǎng)，醫(yī)廢處理面臨著巨大處置壓力;②國(guó)內(nèi)除武漢等疫情嚴(yán)重城市，其他城市在治療直接感染的人群時(shí)帶來的醫(yī)療垃圾數(shù)量不會(huì)出現(xiàn)激增現(xiàn)象，境外輸入病例隨著控制程度加強(qiáng)也在逐步減少，現(xiàn)有系統(tǒng)基本可以滿足當(dāng)前醫(yī)療垃圾處理;③針對(duì)部分城市醫(yī)療垃圾處理力不足情況，生態(tài)環(huán)境部也及時(shí)為肺炎疫情醫(yī)療垃圾的應(yīng)急處置出臺(tái)了標(biāo)準(zhǔn)，可采用危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、工業(yè)爐窯等設(shè)施應(yīng)急處置肺炎疫情醫(yī)療垃圾，實(shí)行定點(diǎn)管理，也可跨區(qū)域協(xié)同處置;④自2003年“非典”爆發(fā)，各地加緊醫(yī)療垃圾處置設(shè)施建設(shè)，對(duì)于大中城市來說，目前醫(yī)廢處置行業(yè)相對(duì)成熟，醫(yī)廢基本完全處置[28-30]?；诖?，針對(duì)醫(yī)療垃圾處理行業(yè)技術(shù)發(fā)展，提出如下思考：

（1）疫情地域性較強(qiáng)，疫情發(fā)生時(shí)，醫(yī)廢產(chǎn)生量暴增，疫情過后，醫(yī)廢產(chǎn)生量回歸正常，如要針對(duì)疫情產(chǎn)廢量在全國(guó)大規(guī)模建設(shè)醫(yī)廢處理設(shè)備，可能會(huì)造成資源浪費(fèi)。

（2）采用非專用醫(yī)療垃圾處理設(shè)施應(yīng)急處置，在工人操作、裝置運(yùn)行方式、處理流程上與專業(yè)設(shè)備存在有較大差異，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

（3）雖然醫(yī)廢的轉(zhuǎn)運(yùn)具有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，但長(zhǎng)距跨區(qū)域運(yùn)輸存在人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，醫(yī)療垃圾處理行業(yè)，在發(fā)展集中處置技術(shù)的同時(shí)，也需要小型撬裝式醫(yī)療垃圾處理技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充，在災(zāi)情發(fā)生時(shí)，快速就地布置或與集中收治醫(yī)院進(jìn)行配套，實(shí)現(xiàn)醫(yī)廢的不出院或少轉(zhuǎn)運(yùn)的專業(yè)化處置，同時(shí)我國(guó)以地級(jí)市為單位建設(shè)集中處置設(shè)施，部分偏遠(yuǎn)縣鎮(zhèn)的醫(yī)療垃圾運(yùn)到本市集中處置距離很遠(yuǎn)，醫(yī)廢處理需求凸顯，小型撬裝式醫(yī)療垃圾處理技術(shù)也能解決醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施難以覆蓋邊遠(yuǎn)地區(qū)的問題。

4結(jié)語

本文總結(jié)了醫(yī)療垃圾處理方法和醫(yī)廢處置行業(yè)目前狀況，新冠肺炎疫情期間我國(guó)為應(yīng)對(duì)醫(yī)療垃圾處理問題出臺(tái)了一系列相關(guān)規(guī)范和指南，指導(dǎo)疫情期間醫(yī)療垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)及處理問題;通過我國(guó)傳染病疫情防控的醫(yī)療垃圾處理狀況，歸納總結(jié)醫(yī)廢處置行業(yè)疫情期間暴露出的問題，結(jié)合實(shí)際情況提出小型撬裝式醫(yī)療垃圾處理技術(shù)，以提高醫(yī)療垃圾移動(dòng)、處理的安全性;文中對(duì)醫(yī)療處理行業(yè)未來發(fā)展前景進(jìn)行分析，客觀來講，醫(yī)療垃圾處置行業(yè)有望成為疫情后加速成長(zhǎng)的行業(yè)之一。新冠肺炎傳染迅速席卷全球，文章綜述內(nèi)容存在一定局限性，對(duì)具體解決方案未進(jìn)行詳細(xì)討論，新型醫(yī)療垃圾處理技術(shù)未詳細(xì)介紹，尚需進(jìn)一步研究與創(chuàng)新。

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