胡麗敏 曹芳 陳莉
【摘 ?要】目的:高孕激素狀態(tài)下促排卵方案(PPOS)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退(DOR)患者治療效果。方法:2017年1月至2018年12月間行IVF/ICSI的DOR患者187例,其中微刺激方案(CC+HMG)組92例,PPOS組95例,比較其促排卵結(jié)局。結(jié)果:兩組間獲卵率和可移植胚胎數(shù)兩者相比無(wú)差異,但PPOS周期取消率較低,優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率較高。結(jié)論:PPOS有良好的促排結(jié)局,能很好抑制LH峰,是DOR患者的一種促排選擇方案。
【關(guān)鍵詞】促排卵方案;卵巢功能;促排周期
【中圖分類號(hào)】R271.14 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783(2020)08-0265-02
隨著女性的生育年齡逐漸延后,高齡有再生育要求的女性也逐漸增多,卵巢儲(chǔ)備功能減退的發(fā)生率也逐漸增加[1]。臨床上常表現(xiàn)為卵巢基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)(AFC)減少和抗苗勒管激素(AMH)降低,自然受孕率低,DOR是目前輔助生殖中控制性超排卵治療(COH)治療的一個(gè)極大難題[2]。
一、資料與方法:
(一)研究對(duì)象:選擇2017年01月-2018年12月在常州市婦幼保健院接受IVF/ICSI治療的DOR患者為入組對(duì)象,共187個(gè)周期,其中CC+HMG組92例,PPOS組95例。
(二)促排方案:月經(jīng)第2天或者第3天測(cè)血清基礎(chǔ)FSH、LH、E2水平,陰道B超監(jiān)測(cè)AFC。CC+HMG組:共92例,月經(jīng)第2/3天起給予氯米芬(CC)50mg po qd至扳機(jī)日,根據(jù)激素指標(biāo)及AFC確定HMG啟動(dòng)劑量150-300U不等。PPOS組:共95例,根據(jù)激素水平及AFC,確定啟動(dòng)HMG劑量225-375U不等,于月經(jīng)第2/3天予醋酸甲羥孕酮(MPA)10mg po qd。當(dāng)至少1個(gè)卵泡直徑>18mm,大部分優(yōu)勢(shì)卵泡直徑>16mm,用達(dá)必佳0.1mg + HCG 4000U進(jìn)行扳機(jī),扳機(jī)后36小時(shí)左右取卵。
(三)觀察指標(biāo):周期取消率=無(wú)可用胚胎的周期數(shù)/取卵周期數(shù)×100%,獲卵數(shù),可移植胚胎數(shù),優(yōu)胚數(shù),優(yōu)質(zhì)胚胎率=優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)/卵裂胚胎數(shù)×100%。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
SPSS18.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用 ±S表示,兩組間行t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、研究結(jié)果:
與CC+HMG組相比PPOS組在Gn天數(shù)、Gn用量、HCG日E2、P無(wú)差異(P>0.05)。但PPOS組LH的最高值、HCG日LH水平較低,(P<0.05)。兩組間獲卵率和可移植胚胎數(shù)無(wú)差異,但PPOS周期取消率較低,優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率較高(P>0.05)。(見表2)
三、結(jié)論
隨著胚胎玻璃化冷凍技術(shù)的發(fā)展,胚胎復(fù)蘇率顯著提高,凍胚移植成功率升高,有效提高妊娠率,這使胚胎積累方案成為DOR患者的主要選擇。胚胎累積方案有很多種,使用成熟的是CC+HMG方案,從而促使卵巢內(nèi)的卵泡生長(zhǎng)、成熟和排卵[3]。
在促排過(guò)程中PPOS方案的周期取消率較CC+HMG組低,可能為CC在促排卵后期并不能很好的控制LH峰的出現(xiàn),使卵子早排的機(jī)會(huì)增加。而PPOS組患者LH最高值及HCG日的LH值均低于CC+HMG組,提示LH峰被有效的抑制。孕激素作為雌激素合成的底物,對(duì)于卵泡的發(fā)育和雌激素的合成有積極作用,能進(jìn)一步改善卵子質(zhì)量;同時(shí),MPA的代謝產(chǎn)物含有一部分雄激素,在DOR患者中可能也有助于促進(jìn)顆粒細(xì)胞增殖,促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育,從而提高卵子質(zhì)量,改善胚胎情況。
對(duì)于DOR患者來(lái)說(shuō),減少周期取消率,爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間,具有發(fā)育潛能的胚胎。
參考文獻(xiàn)
[1] 張楚,黃曉潔.卵泡期高孕激素狀態(tài)下促排卵方案的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,38(8):1043-1047.
[2] 趙磐琳,童英,龐春元等.不同促排卵方案對(duì)多囊卵巢綜合征患者IVF-ET療效的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2017,25(2):97-100.
[3] 哈斯夫,吳隆琦.不同促排卵方案對(duì)高齡人群人工授精的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2018,39(4):34-36,78.