曹麗珍 李丹 蔡觀蓮

【摘 ?要】慢性萎縮性胃炎是一種常見的無癥狀的重要疾病，本文從慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)、中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展方面進(jìn)行介紹，主要包括西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療、基本方加減治療、固定方和針灸治療的情況，供臨床治療參考。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎;研究進(jìn)展;西藥;辨證分型;針灸

【中圖分類號】R573.3 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0257-02

萎縮性胃炎有兩種類型：以胃體為主的幽門螺桿菌感染型和局限于胃體和胃底的自身免疫性胃炎，幽門螺桿菌感染型更為常見[1]。慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）患者的胃黏膜會呈現(xiàn)局部或廣泛的固有腺體萎縮、粘膜層變薄、黏膜肌層變厚等，CAG 是消化系統(tǒng)的常見疾病[2]。目前西醫(yī)學(xué)治療CAG的原則主要在于徹底清除Hp感染、使用胃粘膜保護(hù)藥物或促胃動力藥等對癥治療手段，仍缺乏統(tǒng)一的治療規(guī)范，療效也不盡人意。中醫(yī)認(rèn)為CAG屬于“痞滿”范疇，多見肝胃不和型，主張以健脾和胃為治療原則，中西醫(yī)結(jié)合治療CAG具有明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

CAG主要病因明確，與脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、藥物、外邪（Hp感染）等多種因素有關(guān)，以上因素?fù)p傷脾胃，致運(yùn)化失司，升降失常，而發(fā)生氣滯、濕阻、寒凝、火郁、血瘀等，表現(xiàn)為胃痛、脹滿等癥狀，可分為本虛和標(biāo)實(shí)兩個(gè)方面[3]。

2 治療進(jìn)展

2.1 ?西藥聯(lián)合辯證分型治療

慢性萎縮性胃炎常用證候?yàn)楦挝覆缓妥C、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀阻證。上述證候可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，臨床應(yīng)在辨別單一證候的基礎(chǔ)上辨別復(fù)合證候[4]。針對不同的癥候采用不同的治療方案在臨床中取得較好的效果。梁自平等[5]將慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對于幽門螺桿菌陽性患者，西藥治療方案是膠體果膠鉍的同時(shí)給予阿莫西林和克拉霉素，一天兩次，連續(xù)兩周。中藥處方是山藥、黨參各20g，黃芪、茯苓各15g，炒白術(shù)、當(dāng)歸、佛手各10g，沙參、砂仁各6g，炙甘草各5g，三七粉3g，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組臨床有效率顯著高于西醫(yī)治療組。

2.2 ?西藥聯(lián)合基本方加減治療

舒遵華等[6]將84例慢性萎縮性胃炎患者分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，西醫(yī)治療組給予口服莫沙必利和克拉霉素，中西醫(yī)結(jié)合治療組西藥治療與對照組相同，中藥則采取益胃化瘀湯，治療兩個(gè)月后發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組總有效率高，且不良反應(yīng)少。

2.3 ?西藥聯(lián)合固定方或中成藥治療

喻媛媛等[7]開展了一項(xiàng)納入160例CAG 患者的隨機(jī)對照研究，對照組為清除Hp 的三聯(lián)療法、維酶素片，試驗(yàn)組為對照組基礎(chǔ)上加服自擬胃萎湯固定方治療，治療3個(gè)月后，觀察到中西醫(yī)結(jié)合治療CAG能提高療效并改善患者的免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)。

姚海燕等[8]探究了與單純西醫(yī)治療相比，摩羅丹聯(lián)合西醫(yī)治療能顯著提高CAG 的總有效率，調(diào)節(jié)胃蛋白酶原水平并改善胃黏膜炎癥的病損情況。

2.4 ?西藥聯(lián)合針灸治療

中醫(yī)針灸療法具有安全性高、操作方式簡便及價(jià)格低廉等優(yōu)勢，可有效地緩解證患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，在慢性萎縮性胃炎的治療中也取得了較好的療效。李佳佳等開展了一項(xiàng)納入124例CAG患者的隨機(jī)對照研究，兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加針灸治療，通過比較兩組治療前、治療4周后癥狀積分，治療4周后發(fā)現(xiàn)兩組患者的癥狀積分均低于治療前，且針灸組降幅大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，西藥聯(lián)合辯證分型治療、基本方加減治療、固定方和針灸治療對慢性萎縮性胃炎的治療有良好的應(yīng)用前景，療效好且不良反應(yīng)少。亟待進(jìn)一步開展相應(yīng)的基礎(chǔ)研究和高質(zhì)量的臨床研究來推廣中西醫(yī)結(jié)合在CAG治療中的應(yīng)用，從而造福更多的患者。

參考文獻(xiàn)

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[5] 梁自平， 對慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果分析[J]. 健康之友， 2019，4： 139.

[6] 舒遵華， 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019，7（18）： 164-165.

[7] 喻媛媛， 張壓西. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的療效及對胃黏膜免疫相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2019（S1）： 222-224.

[8] 姚海燕. 探討采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2019， 29（3）： 48.