付蓉

【摘 ?要】機(jī)械通氣是在患者出現(xiàn)自然通氣與氧合功能障礙時(shí)，利用呼吸機(jī)等器械有效幫助患者正常通氣與改善氧合的重要方法，是治療呼吸衰竭的主要手段。正確有效的人工氣道護(hù)理決定著機(jī)械通氣的正常進(jìn)行，若護(hù)理人員在工作過(guò)程中對(duì)患者人工氣道管理不善，將會(huì)導(dǎo)致氣道創(chuàng)口感染、氣道阻塞、肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)概率的增加，甚至導(dǎo)致醫(yī)患交叉感染等情形的出現(xiàn)，進(jìn)而影響治療工作、導(dǎo)致?lián)尵仁?、致使更多患者的出現(xiàn)。本文探討新冠機(jī)械通氣患者人工氣道的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】新冠機(jī)械通氣患者;人工氣道;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0248-01

機(jī)械通氣是臨床上治療多種原因造成呼吸功能不全的重要治療方法，可以有效提高高齡重癥患者的生存率，也是目前新冠患者的首選治療手段。但人工氣道的形成會(huì)導(dǎo)致呼吸道與外界空氣進(jìn)行直接的接觸，并破壞上呼吸道的正常防御功能，增加患者呼吸道出現(xiàn)感染的概率【1】，另一方面，新冠作為一種傳染性極強(qiáng)的疾病，可通過(guò)氣溶膠、分泌物噴濺暴露等方法傳播，致使醫(yī)務(wù)人員感染新冠疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從事新冠患者機(jī)械通氣護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員感染率是正常人的2.86倍。因此，如何在提升新冠患者的護(hù)理質(zhì)量并降低醫(yī)務(wù)人員感染率具有重要意義。

1.呼吸道的護(hù)理

1.1吸痰方法

在吸痰過(guò)程中，要保證操作動(dòng)作輕柔、迅速，在旋轉(zhuǎn)的同時(shí)吸引。吸痰時(shí)間的長(zhǎng)短取決于痰量的多少，痰液多時(shí)吸引時(shí)間長(zhǎng)，在必要時(shí)確保間斷3min時(shí)間甚至更多時(shí)間再吸引，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15min，吸引負(fù)壓不高于50mmHg。通常在患者進(jìn)行過(guò)霧化吸入之后吸痰效果更好【2】，在吸痰前后，均需為患者提供1-5min的高濃度氧氣或純氧的吸入。

1.2吸痰的注意事項(xiàng)

患者的缺氧耐受時(shí)間一般較短，因此站在吸痰的過(guò)程中應(yīng)快速進(jìn)管、吸痰，慢速退吸痰管。在一次吸痰過(guò)程不應(yīng)反復(fù)抽出與插入吸痰管，保證吸引負(fù)壓穩(wěn)定，當(dāng)患者的嚴(yán)重低糖飽和度、心率與心律出現(xiàn)異常時(shí)不應(yīng)進(jìn)行吸痰。

1.3吸痰的時(shí)機(jī)

吸痰作為呼吸道護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，可以有效清除患者氣道內(nèi)的分泌物，并保證呼吸道的清潔與通暢，改善通氣。但臨床上，在吸痰的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不少副反應(yīng)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體情況適時(shí)進(jìn)行吸痰，通過(guò)減少吸痰的次數(shù)進(jìn)而減少吸痰管對(duì)患者的機(jī)械性刺激，使諸如肺炎等不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率降低?？紤]到新冠患者的特殊性，分泌物吸引期間堅(jiān)持減少不必要吸引的原則，一般選用閉式吸痰管，護(hù)理人員還要配戴護(hù)目鏡，

2.預(yù)防感染

2.1確保體位正確

在吸痰的過(guò)程中，應(yīng)保證患者臥位正確，防止患者誤吸。一般情況下，平臥位是導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象的最危險(xiǎn)因素，宜采用低半位、半臥位，并將床頭抬高30-45°，定時(shí)幫助患者翻身拍背，促使痰液的排除。

2.2合理使用抗生素

治療新冠機(jī)械通氣患者時(shí)，人工氣道的建立會(huì)破壞患者呼吸道正常的防御功能，下呼吸道與外界相同，會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸道不能對(duì)吸入的氣體進(jìn)行凈化，加上患者機(jī)體免疫力的下降，很容易引起繼發(fā)感染。因此，為避免感染的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)在不能縮短機(jī)械通氣的情形下，盡快正確的采集痰標(biāo)本，并以微生物檢查結(jié)果為依據(jù)選擇恰當(dāng)?shù)目股亍?/p>

2.3避免交叉感染

應(yīng)確保病房每日通風(fēng)，環(huán)境清潔，并進(jìn)行紫外線消毒。醫(yī)護(hù)人員在治療與護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，必須穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡與口罩，采取正確有效的防護(hù)措施避免與患者進(jìn)行密切接觸，以保護(hù)自己與他人。

2.4切斷患者感染途徑

機(jī)械通氣時(shí)，細(xì)菌極容易在吸痰與進(jìn)行氣管插管等環(huán)節(jié)進(jìn)入呼吸道，因此，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理工作，避免咽喉與聲門(mén)一下的分泌物的滲漏，防止細(xì)菌的感染。

3.高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的防控原則

3.1安全配戴防護(hù)裝置

新型冠狀病毒具有極強(qiáng)的感染性，從事高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作的護(hù)理人員感染新型冠狀病毒的概率約為未暴露人員的2.8倍，因此為新冠機(jī)械通氣患者開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)一定要注意做好防護(hù)工作，配戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡，穿著防身長(zhǎng)袖隔離衣、戴乳膠口罩。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，正確配戴防護(hù)防護(hù)裝置可以有效降低新冠肺炎的感染率。

3.2氣溶膠傳染的預(yù)防

機(jī)械通氣治療期間，開(kāi)放式吸痰、氣管切開(kāi)護(hù)理、無(wú)創(chuàng)通氣以及霧化吸入等治療手段均可能產(chǎn)生氣溶膠，氣溶膠傳播是新型冠狀肺炎的重要傳播途徑，護(hù)理人員在從事護(hù)理工作中一定要注意以下幾點(diǎn)：（1）于接觸隔離和飛沫隔離的基礎(chǔ)上開(kāi)展空氣隔離;（2）配戴N95級(jí)更高級(jí)別的防護(hù)口罩，口罩使用前要做好密閉性能檢測(cè);（3）配戴護(hù)目鏡做好眼部防護(hù);（4）穿著防身長(zhǎng)袖隔離衣，戴上雙層乳膠手套;（5）注意房間的通風(fēng)情況;（6）在條件允許的情況下減少房間內(nèi)的護(hù)理人員。

4.結(jié)論

在進(jìn)行新冠機(jī)械通氣患者的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)做好與患者無(wú)密切接觸的防護(hù)措施，尤其是在進(jìn)行人工氣管濕化與吸痰的過(guò)程中，更要做到不與患者進(jìn)行直接的接觸，防止病毒以呼吸道飛沫或接觸等方式進(jìn)行傳染造成病毒的交叉感染，影響自己與他人健康安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 李菊華. ICU人工氣道機(jī)械通氣患者應(yīng)用密閉式吸痰的綜合護(hù)理體會(huì)[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2019（3）.

[2] 李月霞， 翟學(xué)偉， 尚應(yīng)萌， et al. 機(jī)械通氣中人工氣道管理的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015， 12（11）：249-249.