陳冠戎 胡嘉凌 吳鵬 孫靈鈺 林家華

【摘 ?要】目的：調(diào)查坐骨神經(jīng)溝的構(gòu)成及分段，測量相應(yīng)數(shù)據(jù)，為臨床應(yīng)用及研究提供參考依據(jù)。方法：解剖18具經(jīng)福爾馬林處理的成年尸體標(biāo)本，暴露坐骨神經(jīng)，觀察其走形與相鄰肌肉韌帶之間關(guān)系，將梨狀肌下孔至髖三肌股方肌分界線定為坐骨神經(jīng)溝上段，中段為股方肌區(qū)域，下段為股三頭肌、半腱肌、半膜肌區(qū)域。測量三段長，寬，深度。結(jié)果：髖三肌內(nèi)半部分肌腱和肌肉構(gòu)成坐骨神經(jīng)溝上段，股方肌內(nèi)半肌腱肌肉構(gòu)成坐骨神經(jīng)中段，半腱肌、半膜肌和股二頭肌構(gòu)成坐骨神經(jīng)溝下段，其長、寬、深差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論：髖三肌、股方肌半腱肌、半膜肌和股二頭肌形成坐骨神經(jīng)溝，坐骨神經(jīng)溝對(duì)坐骨神經(jīng)具有保護(hù)作用，在臨床具有參考意義。

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0248-01

坐骨神經(jīng)為全身直徑最粗大，行程最長的周圍神經(jīng)。坐骨神經(jīng)受到損傷表現(xiàn)為足下垂，這與脛前肌、長伸肌和趾長伸肌無張力有關(guān)[1]。坐骨神經(jīng)在行經(jīng)過程中，大腿后群肌肉與韌帶等行程一條凹陷的溝，供坐骨神經(jīng)經(jīng)過。坐骨神經(jīng)溝國內(nèi)外至今未有相關(guān)的報(bào)道，在所有教材與繪圖中坐骨神經(jīng)處為平面圖，未顯示溝的存在。作者自2019年10月份開始解剖共18具成年尸體，對(duì)坐骨神經(jīng)溝進(jìn)行確定和測量。

1 材料與方法

1.1 材料 經(jīng)福爾馬林處理的成年尸體標(biāo)本18具（36側(cè)，其中男12具，女6具），均來自浙江中醫(yī)藥大學(xué)人體形態(tài)實(shí)驗(yàn)室;手術(shù)刀、手術(shù)剪、鑷子、卷尺、20分度游標(biāo)卡尺、骨尺等。

1.2 方法 經(jīng)髖關(guān)節(jié)后方、臀大肌的外側(cè)緣入路，去除皮膚、皮下組織，切開并翻起臀大肌，充分暴露梨狀肌、髖三肌、坐骨神經(jīng)、股方肌、半腱肌、半膜肌及股二頭肌等結(jié)構(gòu)，觀察坐骨神經(jīng)行程及緊貼肌肉，確認(rèn)坐骨神經(jīng)溝大致形狀，將將坐骨神經(jīng)溝分為三段，上段為梨狀肌下孔至股方肌區(qū)域，中段為股方肌分布區(qū)域，下段為股三頭肌、半腱肌、半膜肌包繞區(qū)域，用卷尺測量三段長，用游標(biāo)卡尺測量寬度與深度，用骨尺測量三段凹陷形成的角度，并進(jìn)行記錄和繪圖。將所得數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果用（ ）表示。

2 結(jié)果

2.1 坐骨神經(jīng)溝髖三肌段 在本次測量中，坐骨神經(jīng)溝髖三肌段長為（2.9±1.0）cm，寬為（1.2±0.2）cm，深度為（0.6±0.1）cm，其均值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 坐骨神經(jīng)溝股方肌段 本次測量中，坐骨神經(jīng)溝股方肌段長為（3.0±1.5）cm，寬為（1.1±0.2）cm，深度為（0.7±0.2）cm，其均值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 坐骨神經(jīng)溝大收肌段 本次測量中，坐骨神經(jīng)溝大收肌段長為（13.5±5.3）cm，寬為（1.0±0.2）cm，深度為（1.1±0.9）cm，其均值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

坐骨神經(jīng)是人體最長的神經(jīng)，臨近關(guān)節(jié)與肌肉病變都可能對(duì)其造成牽拉損傷，坐骨神經(jīng)溝作為保護(hù)坐骨神經(jīng)所形成的結(jié)構(gòu)，在病理情況與外科手術(shù)中具有重要參考意義。

坐骨神經(jīng)臨近髖關(guān)節(jié)。在外傷的作用下，髖關(guān)節(jié)容易脫位甚至合并股骨頭骨折，并造成坐骨神經(jīng)損傷。造成坐骨神經(jīng)損傷的機(jī)制有多種，其中一種是當(dāng)髖臼脫位合并股骨頭骨折時(shí)，脫位的股骨頭或骨折塊撞擊、刺傷或擠壓坐骨神經(jīng)[2]。當(dāng)髖臼脫位時(shí)，股骨頭脫位會(huì)使坐骨神經(jīng)溝變窄，角度變小，坐骨神經(jīng)的容納空間變小而發(fā)生擠壓，引起坐骨神經(jīng)的損傷而出現(xiàn)足下垂等現(xiàn)象。Butt等人[3]也提出，在髖關(guān)節(jié)脫位后行手術(shù)治療中坐骨神經(jīng)受到牽拉，引起神經(jīng)鞘膜出血或股骨頭挫傷，周圍軟組織血腫形成，也會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)。

股方肌起自坐骨結(jié)節(jié)，向外止于轉(zhuǎn)子間嵴。當(dāng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間隙（IFS）及股方肌間隙 （QFS）變窄會(huì)導(dǎo)致股方肌卡壓、損傷，稱為坐骨股骨撞擊綜合征（IFI）。IFI的主要改變是股方肌水腫，當(dāng)股方肌出現(xiàn)水腫，坐骨神經(jīng)溝股方肌段結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)改變，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)溝角度變小，寬度變窄，坐骨神經(jīng)受到擠壓，出現(xiàn)髖部、臀部等疼痛。隨著水腫程度加大，可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的深部疼痛及同側(cè)遠(yuǎn)端放射性疼痛，并出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥。

目前IFI治療方案包括保守措施（活動(dòng)改變和物理治療）、皮質(zhì)類固醇注射和手術(shù)減壓，其中注射測試是治療IFI的有用工具，同時(shí)也能診斷和排除其他疾病[4]。皮質(zhì)類固醇注射時(shí)要注意注射部位準(zhǔn)確性，以保準(zhǔn)股方肌水腫緩解，坐骨神經(jīng)溝結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)。

綜上，在坐骨神經(jīng)走形過程中，存在一條由肌肉，韌帶等結(jié)構(gòu)形成凹陷深溝，即為坐骨神經(jīng)溝，能容納坐骨神經(jīng)并起保護(hù)作用。病理情況下，由于坐骨神經(jīng)溝發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，坐骨神經(jīng)被擠壓或受損而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] Ng J， Marson BA， Broodryk A. Foot drop following closed reduction of a total hip replacement[J/OL].BMJ case reports，2016，22.

[2] 張長杰.髖臼骨折常見并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3（09）：693-696.

[3] Butt A J，McCarthy T，Kelly I P，Glynn T，McCoy G. Sciatic nerve palsy secondary to postoperative haematoma in primary total hip replacement.[J]. Pubmed，2005，87（11）.

[4] 宮寧，謝明國.坐骨股骨撞擊綜合征的的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（14）：2860-2864.

作者簡介：

陳冠戎（1999-） 男，漢，浙江省溫州市，浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究方向：神經(jīng)。

通訊作者：

林家華（1945-）男，漢，浙江省杭州市，浙江中醫(yī)藥大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，研究方向：解剖。

基金資助項(xiàng)目：2019年度浙江省新苗人才計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2019R410004。