畢夏

【摘 ?要】目的：討論急性心肌梗塞靜脈溶栓后心律失常的護(hù)理干預(yù)價(jià)值意義。方法：將我院在2018年3月-2019年3月，收治52例接受靜脈溶栓治療的急性心肌梗塞患者，隨機(jī)分組各26例，比較對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）、研究組（接受心律失常癥狀預(yù)防護(hù)理）干預(yù)結(jié)果。結(jié)果：研究組心律失常發(fā)生率（15.38%）低于對(duì)照組（42.31%），P<0.05。研究組護(hù)理滿意度（88.46%）高于對(duì)照組（57.69%），P<0.05。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠降低溶栓治療后的心律失常發(fā)生率，加速康復(fù)進(jìn)程，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);急性心肌梗塞;靜脈溶栓;心律失常

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0126-01

急性心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈血流急性中斷而引發(fā)心肌缺氧缺血導(dǎo)致的心肌壞死癥狀，威脅患者生命安全。臨床以靜脈溶栓疏通冠狀動(dòng)脈血流的治療方法為主。但堵塞部位疏通后易引發(fā)再灌注心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，心悸與頭暈癥狀加劇，影響康復(fù)進(jìn)程;對(duì)此，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)意義重大，以縮短患者康復(fù)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效利用。

1. 資料與方法

1.1一般資料

將我院收治52例接受靜脈溶栓治療的急性心肌梗塞患者當(dāng)作觀察對(duì)象，排除肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷與精神意識(shí)障礙、臨床資料不全者。隨機(jī)分組各26例，對(duì)照組平均年齡55.3±4.2歲;男性17例，女性9例。研究組年齡平均55.7±3.6歲;男性15例，女性11例。基線資料比對(duì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>O.05，兩組可比。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育與病情觀察等。研究組在其基礎(chǔ)上接受心律失常癥狀預(yù)防護(hù)理，方法如下：

1.2.1入住監(jiān)護(hù)室

連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧2-L/min，建立靜脈通道，根據(jù)需要遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜處理。患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助落實(shí)心理暗示與放松訓(xùn)練等心理護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2觀察護(hù)理

溶栓后2h加強(qiáng)病巡視，隔30min記錄1次全導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察記錄脈搏與血壓等生命體征變化。評(píng)估患者精神狀態(tài)與疼痛程度等情況。溶栓后20min易發(fā)生心律失常，還需加強(qiáng)心率變化觀察，區(qū)分心律失常類型采取有效措施處理。其中加速的室性自搏心律引發(fā)低血壓等情況后，可用阿托品藥物處理;緩慢型心律失?？捎冒⑼衅缝o注，必要時(shí)給予起搏治療;惡性心律失?？伸o注利多卡因，出現(xiàn)室顫時(shí)給與非不同步直流電復(fù)律。

1.2.3準(zhǔn)確搶救工作

溶栓治療前做好搶救器械與藥物準(zhǔn)備工作，如利多卡因等搶救藥品與起搏器等器械，器械處于正常工作狀態(tài)。要求護(hù)士具備搶救藥品適應(yīng)癥相關(guān)知識(shí)、搶救器械正確操作，與了解溶栓治療并發(fā)癥，掌握各類型心律失常發(fā)生癥狀與時(shí)間、心電圖特征等，不斷提高臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果做出應(yīng)急處理。

1.2.4用藥護(hù)理

阿托品藥物易引起視力障礙與心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，用藥后應(yīng)當(dāng)密切觀察，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，用spss19.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料方面，分別用（ ±S）、%表示，分別用t、X2檢驗(yàn)。P<0.05，表示數(shù)據(jù)對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2. 結(jié)果

2.1心律失常發(fā)生率

2.2護(hù)理滿意度

3. 討論

心律失常是急性心肌梗塞常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者，在發(fā)病1-3d內(nèi)易發(fā)作。出現(xiàn)急性心肌梗塞后，心悸缺氧缺血而酸中毒，細(xì)胞外的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致游離脂肪酸與血漿兒茶酚胺水平提高，受損心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性與應(yīng)激性隨之加強(qiáng)，更易引發(fā)心律失常。尤其是靜脈溶栓治療后，冠狀動(dòng)脈再通恢復(fù)心肌灌注所致的心律失常，與離子紊亂或受體激活等因素影響有關(guān)。臨床以重新恢復(fù)缺血心肌的血液灌注作為心肌缺血導(dǎo)致心肌損壞的主要治療方式，再灌注心律失常雖然也會(huì)引發(fā)新心肌損傷，但該并發(fā)癥出現(xiàn)也是挽救可逆性損傷心肌的敏感性指標(biāo);對(duì)此，加強(qiáng)心律失常預(yù)防性護(hù)理干預(yù)意義重大，以提高溶栓治療整體療效[1]。

在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn);一是加強(qiáng)心律與心率的變化觀察：護(hù)士分別監(jiān)測(cè)心律與心率變化以及觀察病情，尤其是的在溶栓后2h內(nèi)，要求護(hù)士對(duì)心律失常的性質(zhì)明確掌握，以縮短搶救時(shí)間。二是準(zhǔn)備好搶救藥品：準(zhǔn)備好多巴胺與利多卡因等搶救藥物，以及起搏器等搶救器械，且要求護(hù)士熟練操作器械操作，明確掌握藥品性能與適應(yīng)癥等。三是保持靜脈通路暢通：穿刺時(shí)選擇上肢粗大血管;同時(shí)開放分別用于輸液溶栓藥物與抽血等用途的兩條靜脈通路;透明貼膜固定套管針頭，利于觀察穿刺處的情況。四是加強(qiáng)心理護(hù)理，使其身心處于最佳治療狀態(tài)，提高治療配合度。除此之外，護(hù)士應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者主訴不適，及時(shí)處理異常情況[2-3]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠降低溶栓治療后心律失常發(fā)生率，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度，加速康復(fù)進(jìn)程，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊陽(yáng)，余婷婷.急性心肌梗塞患者靜脈溶栓治療的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理對(duì)策探討[J].家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥，2020，（5）：303.

[2] 袁靜.急性心肌梗塞患者應(yīng)用普佑克靜脈溶栓的急診護(hù)理體會(huì)[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（24）：134.

[3] 王洺，謝上杰，陳忠賢.氯吡格雷聯(lián)合靜脈溶栓治療對(duì)急性心肌梗塞患者的療效[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2020，6（1）：65-67，82.