孫軒武 朱劍鋒 刁樹魁 陳宇 賀成銘

【摘 ?要】目的：探討腓骨近端骨肉瘤手術及后期康復的臨床效果。方法：選取我收治的腓骨近端骨肉瘤患者10例作為研究對象，均給予新輔助化療后行腓骨近端骨肉瘤切除術，其中Malawer type I型切除8例、Ⅱ型切除2例，術后均給予康復治療。觀察10例患者的膝關節(jié)功能及生活質(zhì)量水平。結果：10例患者術后3個月膝關節(jié)功能評分，7例良好、2例一般、1例差。與治療前比較，10例患者的生活質(zhì)量水平均有提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腓骨近端骨肉瘤患者選擇正確的手術方式至關重要;術后給予康復治療，提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】腓骨近端骨肉瘤;外科手術;膝關節(jié)功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R725 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0074-02

骨肉瘤是一種原發(fā)性惡性骨腫瘤，兒童和青少年是該病的發(fā)病人群，但腓骨近端骨肉瘤的發(fā)病率較低[1]。鑒于腓骨近端特殊的解剖結構，目前臨床上對腓骨近端骨肉瘤的治療尚無統(tǒng)一的手術方案，且術后康復難度較大[2]。本次研究中，對10例患者的手術方式、后期康復治療措施進行回顧性分析，并探討其效果，旨在指導臨床，現(xiàn)報道結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月-2020年1月期間收治的腓骨近端骨肉瘤患者10例作為研究對象，其中男性6例，女性4例，年齡介于10-21歲之間，平均年齡（15.4±2.2）歲。所有患者均經(jīng)病理學確診為骨肉瘤，并且原發(fā)病位在腓骨近端。

1.2方法

患者全麻，膝關節(jié)屈曲至20°，切口從腓骨頭上方5-8cm處開始，縱行下行至腓骨頭后，弧形至脛骨結節(jié)外緣向下，至腓骨病變下緣5-10cm。行Malawer type I型切除的8例患者，在腫瘤移行部切開腓總神經(jīng)纖維鞘膜，將腓總神經(jīng)游離后予以保護。離斷股二頭肌腱和外側副韌帶止點，包膜外分離腫瘤，暴露至脛前動脈分叉處。根據(jù)患者的MRI影像檢查，選出截骨平面，在腓骨髓內(nèi)病變下緣3-4cm處離斷腓骨干，掀起中立路，將上脛腓關節(jié)充分暴露出來，最后進行關節(jié)內(nèi)切除。行Malawer type Ⅱ型切除的2例患者，因腓總神經(jīng)受巨大腫瘤壓迫，在腫瘤附近兩端2cm的位置離斷腓總神經(jīng)，切除部分正常脛前肌后，在上脛腓關節(jié)外切除腫瘤并結扎脛前動脈。10例患者在完成切除腫瘤后，將股二頭肌腱和外側副韌帶原位縫合至上脛腓關節(jié)囊周圍軟組織，封閉關節(jié)囊。術后均佩戴踝關節(jié)、膝關節(jié)支具維持功能3個星期，3個星期后逐漸恢復負重。

1.3觀察指標

（1）觀察10例腓骨近端骨肉瘤患者手術效果;（2）觀察10例患者康復治療后膝關節(jié)功能;采用健康簡單簡表（SF-36）予治療前后生活質(zhì)量評估，所獲分值越高，表明生活質(zhì)量越居較高水平。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以卡方檢驗，計量資料以t值檢驗。P<0.05提示差異具統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床手術結果

10例保肢手術患者中有1例患者復發(fā)，復發(fā)的患者為行Malawer type I型手術患者，復發(fā)后立即行膝上截肢術;1例患者出現(xiàn)術后傷口感染，予以積極加強換藥后傷口得以正常愈合;3例患者出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷，其中1例在術后2周神經(jīng)麻痹癥狀逐漸好轉，術后5個月自行恢復，1例遺留輕度跛行，1例出現(xiàn)足下垂需佩踝關節(jié)支具行走。

2.2膝關節(jié)功能及生活質(zhì)量水平

10例患者術后膝關節(jié)表現(xiàn)穩(wěn)定，3個月膝關節(jié)功能評分，7例良好、2例一般、1例差。與治療前比較，10例患者的生活質(zhì)量水平均有提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

由于腓骨極端骨肉瘤生長位置涉及到一些人體重要結構，因此目前臨床上對該疾病尚無統(tǒng)一的手術方式。Malawer type I型為邊緣切除，保留腓總神經(jīng)、脛前血管，在關節(jié)內(nèi)切除上脛腓關節(jié);Malawer type Ⅱ型為廣發(fā)切除，將腓總神經(jīng)、脛前血管、脛腓關節(jié)行關節(jié)外切除，雖然Ⅱ型切除可降低復發(fā)率，但術后患者必定會發(fā)生足下垂并發(fā)癥，需要佩戴踝關節(jié)支具行走。對于腓骨近端骨肉瘤手術方式的選擇，依據(jù)筆者的經(jīng)驗認為：若病理提示惡性度不高且受腫瘤侵襲范圍不大的患者可考慮選擇Malawer type I型切除;若腫瘤較大或無脛后缺如患者盡量選擇Malawer type Ⅱ型切除。在韌帶重建的問題上，狄亞龍[3]等認為外側副韌帶是屈曲膝關節(jié)保持膝關節(jié)穩(wěn)定的關鍵，因此需要在腫瘤切除后重建外側副韌帶，將外側副韌帶和股二頭肌止點固定脛骨近端進行重建。但本組患者中，腫瘤切除后未對韌帶進行重建，膝關節(jié)依然保持穩(wěn)定。究其原因，筆者認為主要是由于腫瘤切除后，十字交叉韌帶仍然存在，可保證膝關節(jié)穩(wěn)定。

綜上所述，對腓骨近端骨肉瘤患者選擇正確的手術方式至關重要;術后給予有效的康復治療，可使患者膝關節(jié)功能穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 趙恩哲，鄭艮強，梁偉，等.腓骨近端截骨術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床療效及影像學評價[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2017，3（01）：32-37.

[2] 付衛(wèi)平，李甲振，張巖，等.累及腓骨近端原發(fā)惡性腫瘤的保肢手術治療[J].中國矯形外科雜志，2017，25（11）：989-993.

[3] 狄亞龍，韓長旭，任逸眾.膝關節(jié)前外側韌帶的研究進展[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（3）：252-255.

基金項目

齊齊哈爾市科技局項目編號（2019L026）

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