徐東梅 王華

【摘 ?要】目的：分析中醫(yī)陽虛質(zhì)與甲狀腺功能的相關(guān)性，探討左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）對中醫(yī)陽虛質(zhì)的調(diào)理作用。方法：選擇2018年1月-2020年1月來我院健康體檢人群111人為研究對象，均為陽虛質(zhì)，隨機(jī)分為治療組（56例）、對照組（55例），治療組口服優(yōu)甲樂調(diào)理，對照組口服金匱腎氣丸調(diào)理。1個月為1療程，調(diào)理3個療程，對比治療組與觀察組療效及治療時間。結(jié)果：陽虛質(zhì)受試者78.37%伴有甲狀腺功能偏頗，其中亞臨床甲狀腺功能減退54.05%、甲狀腺功能減退24.32%。應(yīng)用優(yōu)甲樂調(diào)理陽虛質(zhì)有效率91.1%，調(diào)理時間78±6.7天;金匱腎氣丸有效率89.1%，調(diào)理時間87.5±7.2天。兩組療效相當(dāng)，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但治療組的優(yōu)甲樂調(diào)理時間明顯短與對照組的金匱腎氣丸調(diào)理時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陽虛質(zhì)與甲狀腺功能有相關(guān)性，應(yīng)用優(yōu)甲樂調(diào)理甲狀腺功能對陽虛質(zhì)有一定的調(diào)理作用 。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);優(yōu)甲樂;陽虛質(zhì);左甲狀腺素鈉片

【中圖分類號】R581 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0053-02

陽虛質(zhì)本身為一種病理體質(zhì)狀態(tài)，與下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能減退有關(guān)[1]。因陽氣不足，失于溫煦，主要表現(xiàn)為畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。發(fā)病易患痰飲、腫脹、泄瀉等病[2]。中醫(yī)治未病，調(diào)理體質(zhì)、預(yù)防疾病逐步引起重視[3]，本文分析陽虛質(zhì)與甲狀腺功能的相關(guān)性，探討通過優(yōu)甲樂調(diào)理甲狀腺功能起到調(diào)理陽虛質(zhì)的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018-2020年健康體檢人群，完善體檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、乙肝五項、甲狀腺激素測定[TSH：促甲狀腺激素、T3：三碘甲狀腺原氨酸、T4：甲狀腺素、FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸、FT4：游離甲狀腺素、TGAb：抗甲狀腺球蛋白抗體、ATPO：抗甲狀腺過氧化物酶抗體]、心電圖、胸片;甲狀腺及肝膽胰脾腎彩超，女性加做子宮附件及乳腺彩超，男性加做前列腺彩超。參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》[2]進(jìn)行體質(zhì)分型，陽虛質(zhì)共111例，其中亞臨床甲狀腺功能減退者60例，甲狀腺功能減退27例，甲狀腺功能正常24例。擬定體質(zhì)調(diào)理方案，受試者知情同意后隨機(jī)分組，治療組56例，男性36例，年齡41～55歲，平均（46.6±5.6）歲、女性20例，年齡42～55歲，平均（46.7±4.7）歲;對照組55例，男性35例，年齡42～55歲，平均（46.7±5.5）歲、女性20例，年齡41～55歲，平均（46.6±4.6）歲。兩組受試者性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)

采集病人年齡、身高、體重等個人信息，詢問平素情緒、飲食、睡眠、大小便及精神狀況等基本情況。綜合總體特征、形態(tài)特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對外界環(huán)境適應(yīng)能力等方面，參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》相關(guān)情況進(jìn)行體質(zhì)分型。

1.2.1.2甲狀腺功能減退及亞臨床甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺功能減退參照《中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能減退癥》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

亞臨床甲狀腺功能減退：⑴甲狀腺激素水平正常，而促甲狀腺激素升高[5]

⑵甲狀腺激素水平正常，TGAb或ATPO升高。滿足以上任何一項即可診斷亞臨床甲狀腺功能減退。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)類型評估為陽虛質(zhì)，同意調(diào)理體質(zhì)，男女不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腫瘤性疾病，正在治療期或查體發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)、腫塊等占位性病變需進(jìn)一步明確診斷者。對優(yōu)甲樂或金匱腎氣丸過敏者。

1.2.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：調(diào)理后， 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）》體質(zhì)評價為平和質(zhì)。有效：畏寒怕冷、手足不溫、喜熱飲等常見表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，體重有所減輕。綜合總體特征、形態(tài)特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對外界環(huán)境適應(yīng)能力等方面，體質(zhì)評價達(dá)不到陽虛質(zhì)。無效：畏寒怕冷、手足不溫、喜熱飲等常見表現(xiàn)無明顯改善，綜合評價體質(zhì)仍為陽虛質(zhì)。有效率 = （痊愈 + 有效） / n × 100%。

1.3研究方法

對健康體檢人群完成體檢項目后，評估體質(zhì)類型，選取陽虛質(zhì)者，就體質(zhì)調(diào)理知情告知，同意調(diào)理者隨機(jī)分組，治療組口服優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片，德國默克藥業(yè)公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140052，批號：213140）治療，初始劑量口服12.5μg/次，每日一次;逐漸加量至50μg/次，每日一次。對照組口服金匱腎氣丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020147），一次口服5g（25粒），一日2次 。1個月為一療程，3個療程后評估體質(zhì)狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陽虛質(zhì)甲狀腺功能的分布

甲狀腺功能正常占21.62%（24/111）。陽虛質(zhì)中亞臨床甲狀腺功能減退占54.05%（60/111）、甲狀腺功能減退24.32%（27/111），綜合統(tǒng)計甲狀腺功能偏頗的占78.37%（87/111）。

2.2治療效果比較

治療組痊愈19例、有效32例、無效5例，總有效率為91.1%（51/56），對照組痊愈22例、有效27例、無效6例，的有效率89.1%（49/55），兩組比較療效無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.696）。

2.3治療組優(yōu)甲樂調(diào)理時間（78±6.7）天明顯短于對照組金匱腎氣丸調(diào)理時間（87.5±7.2）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.006）。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺[7]，由大小不等的腺泡組成，腺泡上皮細(xì)胞分泌甲狀腺球蛋白，也是甲狀腺激素合成與釋放的部位。甲狀腺激素有產(chǎn)熱效應(yīng)，有效提高基礎(chǔ)代謝率。且影響蛋白質(zhì)、糖和脂肪代謝。將甲狀腺分陰陽，則甲狀腺激素為陰陽載體，甲狀腺激素減少則陽虛陰盛，表現(xiàn)為產(chǎn)熱量減少，基礎(chǔ)代謝率降低，患者喜熱惡寒、蛋白質(zhì)合成減少，引起粘液性水腫、記憶力減退、動作遲緩、表情淡漠與嗜睡。甲狀腺激素增多則陽盛陰虛，表現(xiàn)為產(chǎn)熱量增多，基礎(chǔ)代謝率升高，患者喜涼怕熱，極易出汗，消谷善饑、身體消瘦，注意力不集中、煩躁不安、失眠等。可見甲狀腺功能減退為陽虛陰盛癥，甲狀腺功能亢進(jìn)為陽盛陰虛癥。但無論是甲亢還是甲減發(fā)病初期及亞臨床狀態(tài)時無明顯癥狀，容易漏診誤診[8]。臨床常見亞臨床甲狀腺功能減低表現(xiàn)為促甲狀腺激素升高或甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體增多，T3、T4、FT3、F T4正常的異常，這類患者多表現(xiàn)為平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲等陽虛征象，無痰飲、水腫等發(fā)病表現(xiàn)，長期如此，無明顯不適，患者自認(rèn)為正常體質(zhì)，因而易被忽視，不能積極調(diào)理。但這種陽虛質(zhì)成為日后的痰飲、水腫、感邪寒化的基礎(chǔ)病根。積極調(diào)理，方能達(dá)到治未病效果。

中醫(yī)調(diào)理陽虛體質(zhì)的研究不斷增加，調(diào)理方法有針刺、艾灸、中藥、火罐、功法、穴位貼敷、膏方、藥物熏蒸及聯(lián)合干預(yù)等9類，雖形式多樣，但缺乏足夠的臨床研究。未形成統(tǒng)一、規(guī)范以及最優(yōu)調(diào)理方案[3]。目前臨床陽虛體質(zhì)調(diào)體用方以金匱腎氣及桂附地黃丸為主[9]，金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，化氣行水，用于腎陽虛衰，溫煦、氣化作用減弱，而斂陰寒偏盛，水濕痰濁停留者。金匱腎氣丸主治陽虛癥，方中桂枝、附子為大辛大熱劑，《本草新編》提到“過于補(bǔ)火，則火過旺，未免有延燒之禍矣”，因此長期用于調(diào)補(bǔ)陽性體質(zhì)有補(bǔ)火過旺風(fēng)險。而優(yōu)甲樂為人工合成甲狀腺素，其作用等同人體的甲狀腺激素，作用于甲狀腺起到調(diào)整陰陽、補(bǔ)偏救弊，恢復(fù)陰陽相對平衡的作用。甲狀腺通過下丘腦—腦垂體—甲狀腺軸影響了人體內(nèi)分泌，其功能正常也改善了機(jī)體狀態(tài)。

調(diào)整陰陽當(dāng)采取損其有余、補(bǔ)其不足的治療原則。針對陽虛質(zhì)口服優(yōu)甲樂即采取了補(bǔ)其不足的治療原則，臨床取得顯著療效。優(yōu)甲樂升高了機(jī)體產(chǎn)熱量、提高基礎(chǔ)代謝率，明顯減輕喜熱惡寒、倦怠嗜睡等常見癥狀，且方便實用，值得推廣應(yīng)用。本文數(shù)據(jù)有限，其作用機(jī)理尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 張凰，李俊.甲亢患者中醫(yī)體質(zhì)分布及其與相關(guān)指標(biāo)關(guān)系的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（6）：11-12.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：303-304.

[3] 于浩，洪恩四，代坤.中醫(yī)藥調(diào)理陽虛體質(zhì)方法的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（93）：18406-18407.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能減退癥[J].中華內(nèi)科雜志，2007.46（11）：967-971.

[5] 梁鎮(zhèn)寶.左甲狀腺素鈉治療亞臨床甲減和臨床甲減的效果研究[J].中醫(yī)臨床研究2018，10（20）：57-58.

[6] 王敏勇，孫欣峰.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2015： 14-21.

[7] 王光亮，任傳忠，李紅偉.生理學(xué)[M].上海： 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2016： 254-256.

[8] 潘少霞，梁妙芝，舒晴.甲功八項聯(lián)合檢測在評估甲狀腺功能中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020.26（10）：42-43.

[9] 馬嘉軼，倪誠.基于體質(zhì)與證候辨析的陽虛體質(zhì)主藥主方篩選[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（9）：3443-3445.