卜曉慧 石巖

【摘 ?要】目的：探討鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)分析。方法：選取從2019年3月至2020年3月行鈥激光碎石取石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者120例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，60例/組。在整個(gè)圍術(shù)期予以不同護(hù)理方案干預(yù)，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，觀察組患者則在圍術(shù)期介入綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者護(hù)理后滿意度。結(jié)果：所有患者在實(shí)施不同護(hù)理方案后均發(fā)生不良反應(yīng)情況，觀察組發(fā)生血尿、感染、輸尿管穿孔等不良反應(yīng)率為16.67%，明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率40%;對(duì)比和分析兩組患者的護(hù)理滿意度，對(duì)照組患者為70%，觀察組患者為90%;與此同時(shí)，兩組患者護(hù)理后在收縮壓、舒張壓和心率的平均指標(biāo)中，觀察組患者分別為96.22±5.37 mmHg、123.48±6.06 mmHg和88.25±2.58次/min，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的104.58±5.17mmHg、142.74±4.54和105.23±4.11，以上各組數(shù)據(jù)，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得知，均表現(xiàn)為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性鈥激光碎石取石術(shù)的泌尿結(jié)石患者采取綜合性的護(hù)理干預(yù)，有效的減少患者在圍術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生，穩(wěn)定了患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量提升具有積極影響，提倡在今后鈥激光碎石取石術(shù)的護(hù)理中予以優(yōu)先選用。

【關(guān)鍵詞】鈥激光碎石取石術(shù);泌尿結(jié)石;圍術(shù)期護(hù)理;綜合性護(hù)理;臨床效果。

【中圖分類號(hào)】R333.4+3 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0033-02

【Abstract】 Objective： To explore the evaluation and analysis of perioperative nursing effect of holmium laser lithotripsy for urinary calculi. Methods： 120 patients with urinary stones treated with holmium laser lithotripsy from March 2019 to March 2020 were selected as the subjects of this investigation and randomly divided into a control group and an observation group， 60 cases/group. Different nursing programs were intervened throughout the perioperative period. The patients in the control group took routine care， and the patients in the observation group were intervened in the comprehensive nursing intervention during the perioperative period， comparing the changes in indicators， the incidence of adverse reactions and the patients after nursing between the two groups. Satisfaction after care. Results： All patients had adverse reactions after implementing different nursing programs. The incidence of adverse reactions such as hematuria， infection， and ureteral perforation in the observation group was 16.67%， which was significantly lower than the incidence of adverse reactions in the control group， 40%. Compare and analyze the two groups The patient's nursing satisfaction was 70% in the control group and 90% in the observation group. At the same time， in the average indexes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate， the observation group patients were 96.22±5.37 after care. mmHg， 123.48±6.06 mmHg and 88.25±2.58 times/min， significantly better than 104.58±5.17mmHg， 142.74±4.54 and 105.23±4.11 of the control group. The data of the above groups， after being included in the statistical analysis， are all shown as The difference is obvious and statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted holmium laser lithotripsy for urinary calculi patients takes comprehensive nursing intervention to effectively reduce the occurrence of adverse reactions in patients during the perioperative period， stabilizes the patients clinical indicators， and is conducive to the rapid recovery of patients after surgery. It has a positive impact on the improvement of the patient's quality of life， and it is recommended to be preferred in the future nursing of holmium laser lithotripsy.

【Keywords】holmium laser lithotripsy; urinary stones; perioperative nursing; comprehensive nursing; clinical effect.

泌尿結(jié)石已成為臨床上較為常見的泌尿科疾病，根據(jù)患者發(fā)病表現(xiàn)可分為腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石，其中以輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石為主?；颊邥?huì)出現(xiàn)不同程度的腰痛，尿血以及排尿困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。為此，臨床上給予鈥激光碎石取石術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小，對(duì)病灶周圍組織損傷小等優(yōu)勢(shì)，被臨床上廣泛應(yīng)用[1-2]。為提高患者康復(fù)效果和手術(shù)效果，在開展鈥激光碎石取石術(shù)同時(shí)，會(huì)根據(jù)患者病情開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以保證手術(shù)方案順利開展。綜合性護(hù)理干預(yù)從全面的角度出發(fā)，堅(jiān)持了以人文本的護(hù)理理念，為患者制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，效果較為顯著，降低了患者術(shù)后不良反應(yīng)情況發(fā)生的同時(shí)，也有效的穩(wěn)定患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，加快了患者康復(fù)速度，對(duì)臨床治療具有重要意義[3]。因此，本文針對(duì)鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)，選取從2019年3月至2020年3月行鈥激光碎石取石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者120例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，做出以下分析，從而論證了護(hù)理干預(yù)對(duì)鈥激光碎石取石術(shù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2019年3月至2020年3月行鈥激光碎石取石術(shù)治療的泌尿結(jié)石患者120例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，60例/組。對(duì)照組患者男30例，女30例，年齡均在25～64歲，平均年齡（59.63±4.88）歲，病程9～17個(gè)月，平均病程（12.14±5.21）個(gè)月;觀察組患者男34例，女28例，年齡均在24～63歲，平均年齡（57.05±5.97）歲，病程8～16個(gè)月，平均病程（13.76±3.06）個(gè)月。兩組患者均確診患有泌尿結(jié)石，且性鈥激光碎石取石手術(shù)方案。對(duì)兩組患者的重大心腦血管疾病或傳染性疾病進(jìn)行篩查和排除，絕無(wú)任何異常。比較兩組患者行手術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)，病程，年齡等各項(xiàng)基線資料，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所行手術(shù)方案、護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)均告知患者和家屬，并獲得醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組患者均行鈥激光碎石取石術(shù)，在整個(gè)圍術(shù)期均行不同護(hù)理方案。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，觀察組患者則實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體開展方案內(nèi)容如下：

第一，為患者提供舒適、整潔的治療環(huán)境，室內(nèi)溫度和適度應(yīng)調(diào)至適合患者治療的最佳狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的個(gè)人基本信息、病史、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行調(diào)查和分析，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。

第二，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)人狀態(tài)，為患者和家屬開展健康教育知識(shí)宣講，讓患者了解手術(shù)流程，護(hù)理內(nèi)容和相關(guān)注意事項(xiàng)，提升對(duì)鈥激光碎石取石術(shù)的認(rèn)識(shí)和患者治療依從性。同時(shí)，在開展手術(shù)前，患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)叮囑下禁食禁水，備皮，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

第三，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)器具和儀器的準(zhǔn)備，患者在行麻醉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者心率、收縮壓和舒張壓等指標(biāo)變化，避免不適癥狀的發(fā)生。所有手術(shù)器械為消毒后應(yīng)用，并嚴(yán)格按照臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定開展手術(shù)方案和操作流程，且保證每一環(huán)節(jié)均在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征和生理指標(biāo)，做好緊急預(yù)案，一旦發(fā)生突發(fā)情況，立即啟用。

第四，為避免患者術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者尿液顏色，排尿量以及導(dǎo)尿引流管等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員也應(yīng)定期對(duì)患者切口處消毒，更換藥物，減少感染癥狀發(fā)生。術(shù)后，患者的飲食應(yīng)以流食，易消化的食物為主，降低便秘情況發(fā)生?；颊咭矐?yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和叮囑下合理禁食，保證休息時(shí)間和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

第五，在整個(gè)圍術(shù)期，患者會(huì)出現(xiàn)不同的心理狀態(tài)和情緒表現(xiàn)。首先，在術(shù)前，通過對(duì)患者健康教育知識(shí)的宣講和患者了解程度，進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)前安撫，降低患者內(nèi)心恐懼和對(duì)手術(shù)的排斥;其次，手術(shù)過程中，護(hù)理人員可通過與患者的交流，溝通，緩解患者的緊張，以保證手術(shù)方案順利推進(jìn);最后，患者在手術(shù)后會(huì)發(fā)生焦慮，急躁的表現(xiàn)，護(hù)理人員要做出安撫，并面對(duì)患者提出的諸多疑慮，耐心解答，疏導(dǎo)患者不良情緒表現(xiàn)，聯(lián)動(dòng)家屬鼓勵(lì)患者，幫助患者術(shù)后快速康復(fù)。

1.3 療效判定

所有患者在實(shí)施不同護(hù)理方案后，根據(jù)患者護(hù)理后發(fā)生的不良反應(yīng)情況，總結(jié)護(hù)理方案實(shí)施成效。同時(shí)，結(jié)合護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理水平和護(hù)理內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后總滿意度，將其分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=滿意+基本滿意/總例數(shù)*100%，對(duì)比兩組患者護(hù)理后收縮壓、舒張壓和心率各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在開展不同護(hù)理方案后，統(tǒng)計(jì)所有患者圍術(shù)期發(fā)生的不良反應(yīng)情況，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 所有患者在實(shí)施不同護(hù)理方案后，分析和統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后總滿意度，對(duì)照組患者為70%，觀察組患者為90%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 患者在護(hù)理后舒張壓、收縮壓和心率等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均存在顯著變化，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表3。

3討論

泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病，泌尿結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。臨床上以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿;膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛[4-8]。臨床上調(diào)查顯示，引發(fā)泌尿結(jié)石形成其主要為尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射;出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。患者應(yīng)根據(jù)自身情況和發(fā)病表現(xiàn)及時(shí)開展治療方案，避免引發(fā)其他并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量[9-10]。

伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，多種多樣的治療方式在臨床上廣泛應(yīng)用，其中鈥激光碎石取石術(shù)為主要治療手段。鈥激光碎石取石術(shù)采用鈥激光波長(zhǎng)2.1μm，脈沖式激光，是眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種[11-12]。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。打破了傳統(tǒng)的損傷大的特點(diǎn)，在行手術(shù)過程中，水吸收了大量的能量，減少了對(duì)周圍組織的損傷。同時(shí)，鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。可隨時(shí)操作，治療效果顯著，受到廣大患者的好評(píng)。然而，部分患者對(duì)鈥激光碎石取石術(shù)缺乏認(rèn)知，在手術(shù)前會(huì)存在著抵觸和不良心理。與此同時(shí)，在整個(gè)圍術(shù)期需要結(jié)合患者的個(gè)人情況給予相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，以保證手術(shù)方案順利的實(shí)施。為此，臨床上為提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在整個(gè)圍術(shù)期開展綜合性護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持了以為本的護(hù)理理念，從患者的角度全面考量，為患者制定針對(duì)性、全面性的護(hù)理方案[13-14]。首先，在開展手術(shù)前，對(duì)患者的個(gè)人基本信息，病史，發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查和分析，為護(hù)理方案的制定提供臨床依據(jù)。通過對(duì)病史的了解，可以避免在手術(shù)過程中其他慢性疾病或潛伏疾病而引發(fā)的并發(fā)癥，也有利于手術(shù)方案的制定，保證了手術(shù)的實(shí)效性和高效性。部分患者對(duì)鈥激光碎石取石術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，在術(shù)前極易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，護(hù)理人員為患者和家屬開展健康教育知識(shí)講座，讓患者了解整個(gè)手術(shù)流程，手術(shù)形式，相關(guān)注意事項(xiàng)以及手術(shù)預(yù)后效果等，堅(jiān)定了患者手術(shù)信心，提升了治療依從性;其次，整個(gè)手術(shù)的開展應(yīng)處在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為患者準(zhǔn)備合格的手術(shù)器械和儀器，保證了手術(shù)流程的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和安全性的同時(shí)，也避免了手術(shù)中因外界細(xì)菌介入而造成術(shù)中感染。因患者個(gè)人體質(zhì)和個(gè)人情況不同，在手術(shù)中極易因各項(xiàng)指標(biāo)的不穩(wěn)定誘發(fā)其他臨床疾病，護(hù)理人員會(huì)結(jié)合術(shù)前的信息調(diào)查和評(píng)估結(jié)合，對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)和生命體征密切監(jiān)測(cè)，以避免術(shù)中突發(fā)情況的發(fā)生[15-16]。此外，開展手術(shù)前，護(hù)理人員也會(huì)根據(jù)調(diào)查結(jié)果和手術(shù)情況制定一套緊急預(yù)案，一旦發(fā)生突發(fā)事件，立即采用，也為手術(shù)的順利開展提供保障;最后，患者在術(shù)后應(yīng)注意飲食，休息，運(yùn)動(dòng)和切口護(hù)理等，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者食用流質(zhì)、易消化的食物為主，減輕患者腸胃負(fù)擔(dān)，也減少了患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。臨床調(diào)查研究顯示，尿血、感染及輸尿管感染是鈥激光碎石取石術(shù)常見的不良反應(yīng)，因此，護(hù)理人員在定期做好術(shù)后切口護(hù)理同時(shí)，也對(duì)患者導(dǎo)尿引流管的尿液顏色，尿量和排尿頻率進(jìn)行觀察，以介入針對(duì)性的術(shù)后治療方案，加快患者康復(fù)速度，也減少了不良反應(yīng)情況發(fā)生。此外，在整個(gè)圍術(shù)期，患者的心理、情緒也會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，從術(shù)前的恐懼，術(shù)中的緊張及術(shù)后的焦慮等，都會(huì)呈現(xiàn)出不一樣的狀態(tài)。這是影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)的重要因素，需做好圍術(shù)期不同階段的心理安撫工作[17-18]。護(hù)理人員在進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)工作同時(shí)，也會(huì)在手術(shù)過程中加強(qiáng)與患者的溝通，減輕患者手術(shù)心理壓力，降低緊張感，并在手術(shù)后聯(lián)動(dòng)家屬，了解患者內(nèi)心想法，以減少焦躁的心理和情緒發(fā)生，面對(duì)各種疑問也會(huì)積極答疑，樹立正確的治療理念和積極心態(tài)，有利于患者早日康復(fù)[19-20]。

綜上所述，所有患者在實(shí)施不同護(hù)理方案后，臨床各項(xiàng)生理指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生情況等比較，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。同時(shí)，觀察組患者護(hù)理后總滿意度為90%，而對(duì)照組患者護(hù)理后總滿意度為70%。由此可見，針對(duì)性鈥激光碎石取石術(shù)的泌尿結(jié)石患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)輔助治療，減少了不良反應(yīng)情況發(fā)生的同時(shí)，也提升患者的護(hù)理滿意度，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升具有較強(qiáng)的臨床意義。與此同時(shí)，綜合性護(hù)理干預(yù)不僅保證了患者手術(shù)方案順利的推進(jìn)，也規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員具有雙重意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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