胡志方

【摘要】 目的 分析對(duì)慢性胃炎使用埃索美拉唑、左氧氟沙星和奧硝唑聯(lián)用治療的效果。方法 60例慢性胃炎患者， 隨機(jī)分為觀察組（31例）和對(duì)照組（29例）。對(duì)照組患者采用埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治療， 觀察組患者采用埃索美拉唑、左氧氟沙星和奧硝唑聯(lián)用治療。比較兩組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平;治療效果;幽門螺桿菌清除率、幽門螺桿菌清除時(shí)間、復(fù)發(fā)率和治療成本;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于本組治療前， 且觀察組患者TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率87.10%顯著高于對(duì)照組的62.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組幽門螺桿菌清除率100.00%高于對(duì)照組的79.31%， 復(fù)發(fā)率3.23%低于對(duì)照組的24.14%， 幽門螺桿菌清除時(shí)間（4.48±1.06）d短于對(duì)照組的（6.92±2.13）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療成本比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%， 顯著低于對(duì)照組的27.59%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性胃炎患者使用埃索美拉唑、左氧氟沙星和奧硝唑聯(lián)用治療， 可以有效減輕炎癥， 有效的清除幽門螺桿菌， 治療效果顯著， 安全性高， 復(fù)發(fā)率低， 療效確切， 具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎;幽門螺桿菌;埃索美拉唑;左氧氟沙星;奧硝唑;炎癥反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.009

【Abstract】 Objective ? To analyze the therapeutic effect of esomeprazole and levofloxacin combined with ornidazole in the treatment of chronic gastritis. Methods ? A total of 60 chronic gastritis patients were randomly divided into observation group （31 cases） and control group （29 cases）. The control group was treated by esomeprazole and amoxicillin combined with clarithromycin， and the observation group was treated by esomeprazole and levofloxacin combined with ornidazole. The tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）， interleukin-6 （IL-6） levels before and after treatment， therapeutic effect， Helicobacter pylori clearance rate， Helicobacter pylori clearance time， recurrence rate and treatment cost and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results ? After treatment， the levels of TNF-α， IL-8 and IL-6 of the two groups were lower than those before treatment， and the the levels of TNF-α， IL-8 and IL-6 of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 87.10% of the observation group was significantly higher than that of the control group 62.07%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Helicobacter pylori clearance rate 100.00% of the observation group was higher than that of the control group 79.31%， recurrence rate 3.23% was lower than that of the control group， and Helicobacter pylori clearance time （4.48±1.06） d was shorter than that of the control group （6.92±2.13） d. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in treatment cost between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was 6.45%， which was significantly lower than that of the control group 27.59%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Esomeprazole and levofloxacin combined with ornidazole shows remarkable effect in the treatment of chronic gastritis patients， which can effectively reduce inflammation and eliminate Helicobacter pylori with high safety， low recurrence rate and definite curative effect. It has clinical application value.

【Key words】 Chronic gastritis; Helicobacter pylori; Esomeprazole; Levofloxacin; Ornidazole; Inflammatory response

由于飲食改變， 內(nèi)分泌失調(diào)、壓力大、作息不規(guī)律、幽門螺桿菌感染等原因， 使得慢性胃炎的發(fā)病率越來越高， 臨床主要表現(xiàn)為胃痛、反酸、惡心嘔吐、胃脹等[1]。慢性胃炎根據(jù)慢性胃炎在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)可以分為慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎[2]。根據(jù)是否存在幽門螺桿菌感染可以分為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎和非幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎， 此外還有應(yīng)用非甾體類消炎藥相關(guān)的胃炎、自身免疫性胃炎和嗜酸細(xì)胞性胃炎[3]。在慢性胃炎中多為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎， 因此臨床治療以根除幽門螺桿菌為主。藥物治療是常用的治療方法， 西藥抗生素是常用的藥物， 但是藥物治療效果不徹底， 經(jīng)常反復(fù)發(fā)作， 影響患者的生活。本研究旨在分析2013年1月～2019年1月本院收治的31例慢性胃炎患者使用埃索美拉唑、左氧氟沙星和奧硝唑聯(lián)用治療的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2019年1月收治的慢性胃炎患者60例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組（31例）和對(duì)照組（29例）。觀察組中女17例， 男14例;年齡36～73歲， 平均年齡（52.09±10.53）歲。對(duì)照組中女19例， 男10例;年齡36～73歲， 平均年齡（51.98±10.41）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書， 本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型胃腸疾病， 精神性疾病， 惡性腫瘤， 藥物嚴(yán)重過敏史， 無法配合本次研究的患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治療?？诜死顾仄ㄉ虾Ｑ排嘀扑幱邢薰?， 國藥準(zhǔn)字H20033044）， 常用量0.25 g（1片）/次， 每12小時(shí)1次;重癥感染者0.5 g（2片）/次， 每12小時(shí)1次。口服阿莫西林膠囊（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020363）， 0.5 g/次， 每6～8小時(shí)1次?？诜Ｋ髅览蜴V腸溶片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20046379）， 20 mg/次， 2次/d， 連續(xù)治療7 d。

觀察組患者采用埃索美拉唑、左氧氟沙星和奧硝唑聯(lián)用治療?？诜Ｋ髅览蜴V腸溶片， 20 mg/次，?2次/d?？诜}酸左氧氟沙星膠囊（海南普利制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20057731）， 成人200～300 mg/d， 分2～3次口服?？诜W硝唑分散片（天方藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20040375）， 0.5 g/次， 2次/d， 連續(xù)治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組的炎性因子水平[采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）檢測(cè)TNF-α、IL-8、IL-6水平]、幽門螺桿菌清除率、復(fù)發(fā)率、幽門螺桿菌清除時(shí)間、治療成本進(jìn)行對(duì)比， 并評(píng)價(jià)比較兩組治療效果（顯著：臨床癥狀消失， 炎癥消失， 幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰， 胃鏡檢查恢復(fù)正常;改善：臨床癥狀改善， 炎癥減輕， 幽門螺桿菌大部分轉(zhuǎn)陰， 胃鏡檢查好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀未變， 炎癥未變， 幽門螺桿菌未轉(zhuǎn)陰， 胃鏡檢查沒有變化;總有效率=顯著率+改善率）[4]、不良反應(yīng)（頭暈頭痛、惡心嘔吐、過敏、腹痛腹瀉）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后TNF-α、IL-8、IL-6水平對(duì)比 兩組患者治療前TNF-α、IL-8、IL-6水平對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于本組治療前， 且觀察組患者TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率87.10%顯著高于對(duì)照組的62.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組幽門螺桿菌清除率、幽門螺桿菌清除時(shí)間、復(fù)發(fā)率和治療成本對(duì)比 觀察組幽門螺桿菌清除率高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 幽門螺桿菌清除時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療成本比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性胃炎是臨床常見的胃部疾病， 主要由于炎癥引起， 通常是急性胃炎治療不徹底， 然后遷延不愈所引起的[5]。胃酸過多也是其中的一個(gè)方面， 慢性胃炎的表現(xiàn)和急性胃炎的表現(xiàn)比較類似， 主要包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐， 慢性胃炎一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 通常在3周以上， 然后癥狀反復(fù)發(fā)作。慢性胃炎的發(fā)病率非常高， 在人群里面是非常常見的。慢性胃炎的發(fā)生原因很多， 沒有特異性的因素， 飲食、情志， 或有些藥物的使用等， 都會(huì)引起慢性胃炎的發(fā)生。對(duì)于慢性胃炎需要及時(shí)治療， 清除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌， 保護(hù)胃黏膜促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)是主要的治療宗旨[6]。

西藥是治療慢性胃炎常用的治療方法， 常用的藥物為阿莫西林和克拉霉素等， 阿莫西林是常用的青霉素類抗生素， 具有抗菌的作用， 可以有效的清除幽門螺桿菌[7]?？死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯類的抗生素， 該藥抗菌作用廣泛， 也可以有效清除幽門螺桿菌[8]。但是這兩種藥物有耐藥性， 不良反應(yīng)較多。本次研究證明， 用埃索美拉唑、左氧氟沙星和奧硝唑聯(lián)用治療后， 觀察組患者TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05）， 有效的減輕炎癥。且觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 幽門螺桿菌清除率高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 幽門螺桿菌清除時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療成本比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明埃索美拉唑、左氧氟沙星和奧硝唑聯(lián)用治療的效果顯著， 安全性高， 降低復(fù)發(fā)率。這些結(jié)果與陳麗君[1]的研究結(jié)果一致， 聯(lián)用左氧氟沙星、奧硝唑及埃索美拉唑治療總有效率為95.3%， 幽門螺桿菌清除率為91.9%， 復(fù)發(fā)率為2.3%。埃索美拉唑是奧美拉唑的一種S-異構(gòu)體， 是壁細(xì)胞質(zhì)子泵的一種特異性抑制劑， 其作用靶點(diǎn)是減少胃酸分泌， 埃索美拉唑到達(dá)壁細(xì)胞后， 在酸性環(huán)境下將分泌小管轉(zhuǎn)化為活性抑制劑亞砜胺， 結(jié)合質(zhì)子泵， 表現(xiàn)出高選擇性的抑酸作用[9]。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物， 是一種抗菌藥物， 抗菌作用廣泛， 且耐藥性較低， 主要是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性， 阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡[10]。奧硝唑?yàn)橄趸溥蝾愌苌铮?是通過其分子中的硝基， 在無氧環(huán)境中還原成氨基或通過自由基的形成， 與細(xì)胞成份相互作用， 從而導(dǎo)致微生物的死亡[11]。三種藥物聯(lián)合使用可以有效的抑制幽門螺桿菌， 減輕炎癥， 達(dá)到治療效果。

綜上所述， 慢性胃炎患者采用埃索美拉唑、左氧氟沙星和奧硝唑聯(lián)用治療， 可以有效的減輕炎癥， 有效的清除幽門螺桿菌， 治療效果顯著， 安全性高， 復(fù)發(fā)率低， 療效確切， 具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

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[收稿日期：2020-04-27]