濱?？h人民醫(yī)院NICU 江蘇鹽城 224500

重癥患者易出現(xiàn)呼吸衰竭情況，此時機(jī)械通氣輔助呼吸是最直接、有效的治療方式，但隨著呼吸機(jī)使用頻率、時間的增加，相關(guān)肺炎的風(fēng)險也顯著提高。通常通氣后的48h和拔管停用后的48h內(nèi)肺部易發(fā)生實質(zhì)性感染，即呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），VAP不僅會延長患者的住院時間，還會危及生命安全[1]?；诖?，現(xiàn)探討集束化護(hù)理對VAP患兒的改善情況，規(guī)整、詳述見下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院[2017年02月，2019年12月]間收治的小兒患者（n=70），入院時按順序編號，計算機(jī)“隨機(jī)”等分成2組，即35例/組。對照組：男/女=20/15例；年齡區(qū)間[0.2，12]（平均：6.84±2.29）歲；機(jī)械通氣時間[2，15]（平均：9.75±4.03）d。觀察組：男/女=19/16例；年齡區(qū)間[0.3，13]（平均：6.38±3.04）歲；機(jī)械通氣時間[2，17]（平均：10.20±3.94）d。我院倫理會在認(rèn)真評審、探討后批準(zhǔn)該研究，比對2組資料均無明顯差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①我院ICU 內(nèi)機(jī)械通氣治療患兒；②家屬知情且簽訂知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意配合本次試驗者；②存在治療禁忌癥者。

1.2 方法

對照組對家長進(jìn)行健康宣講、心理疏導(dǎo)、藥物治療、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組以對照組為基礎(chǔ)，實施集束化護(hù)理：①感染護(hù)理：進(jìn)食時將床頭抬高30°，氣管導(dǎo)氣囊充氣進(jìn)食量＜200mL，采用持續(xù)滴入法，餐后0.5h內(nèi)保持靜臥；防止胃液倒流導(dǎo)致消化道細(xì)菌易位；以動力床進(jìn)行自動體位變化，預(yù)防VAP。②口腔護(hù)理：測定患兒口腔內(nèi)的酸堿度，呋喃西林清潔保持口腔的無菌狀態(tài)，密切觀察口腔內(nèi)是否有菌斑生成；及時清除口腔中分泌物，保證其呼吸的通暢，加強(qiáng)肺部活力。③氣道護(hù)理：安全固定人工導(dǎo)管，適當(dāng)約束肢體，防止?fàn)砍秾?dǎo)管；將氣囊壓力調(diào)至25—30 cmH2O避免囊中分泌物入侵肺部，防止患者氣管干燥，用呼吸機(jī)予以輔助呼吸時需用生理鹽水浸潤，隨后吸痰，預(yù)防局部炎性，減少肺部感染，關(guān)注痰液的黏稠度，適當(dāng)調(diào)節(jié)濕化液量，采用濕化瓶維持60%—70%的濕度，溫度控制在35℃，及時更換霧化器，約1次/24 h；定時對患兒進(jìn)行翻身、叩背，結(jié)合震動排痰儀排除痰液。④環(huán)境護(hù)理：制定清潔表，定期進(jìn)行打掃和消毒，保持病房內(nèi)的整潔、無菌；適當(dāng)給予空氣培養(yǎng)，將環(huán)境內(nèi)的細(xì)菌菌落數(shù)控制在正常水平；護(hù)理人員在操作前嚴(yán)遵“七步洗手法”。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計2組患兒臨床治療情況和治療結(jié)果，判定依據(jù)，顯效：患兒能自主吸痰，病原學(xué)培養(yǎng)呈陰性，生活恢復(fù)正常；有效：還需輔助吸痰，結(jié)合藥物進(jìn)行治療，基本活動恢復(fù)；無效：感染無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計處理

SPSS24.0，療效用“n”、“%”表示，并行“χ2”檢驗；當(dāng)P 于(0，0.05)內(nèi)時差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

表1呈現(xiàn)：對照組總有效率74.29%（26/35）低于觀察組的94.29%（33/35）（P＜0.05）。

表1：2組治療情況比對[n（%）]

2.2 治療時長

表2呈現(xiàn)：對照組機(jī)械通氣和ICU住院時間均長于觀察組（P＜0.05）。

表2：2組治療時間比對（±s，d）

表2：2組治療時間比對（±s，d）

組名例數(shù)（n） 機(jī)械通氣時間 ICU住院時間對照組 35 14.25±2.80 15.52±3.42觀察組 35 9.36±3.01 10.94±2.73 T-7.037 6.192 P-0.001 0.001

3 討論

作為一種ICU常見并發(fā)癥，VAP多發(fā)生于機(jī)械通氣治療中，小兒患者因各器官發(fā)育不完善，抵抗力低，廣譜的抗菌素易擾亂菌群，導(dǎo)致消化道細(xì)菌易位，VAP 的發(fā)生率更高[2]。

集束化護(hù)理是一項預(yù)防性、系統(tǒng)性的干預(yù)模式。加強(qiáng)對患兒的環(huán)境、氣囊、體位、口腔的調(diào)整和護(hù)理，在減少患兒不適感的前提下，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]?；純阂蜷L期保持同一姿勢，使得局部的血液循環(huán)減緩，且體位的調(diào)整可防止胃腸道中分泌物的擴(kuò)散，因此加強(qiáng)體位的調(diào)整要引起足夠的重視[4]。注重口腔清潔，阻礙咽部細(xì)菌的繁殖，減少胃液反流造成的誤吸，促進(jìn)痰液排除，減少肺炎的發(fā)生[5]。此外，嚴(yán)格控制環(huán)境重和護(hù)理人員的帶菌數(shù)也是阻斷感染源的重要途徑。從實驗數(shù)據(jù)可知，觀察組治療有效率高于對照組，且機(jī)械通氣及ICU住院周期均較對照組縮短（P＜0.05）。

綜上所述，利用集束化護(hù)理進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒干預(yù)效果顯著，建議常規(guī)使用。