青海省海東市民和回族土族自治縣中醫(yī)院康復(fù)科 810800

膝骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年群體，指的是以關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變、骨質(zhì)反應(yīng)性增生硬化、滑膜腫脹粘連、軟骨磨損為主要特點的慢性進(jìn)行性疾病[1]，患者普遍伴有關(guān)節(jié)腫痛以及不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙。膝關(guān)節(jié)疼痛的主要特點為靜息痛、壓痛，在活動后尤其明顯，由于關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腫脹和畸形等癥狀，所以可導(dǎo)致患者殘疾。臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，最重要的是幫助患者緩解疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升患者的生活質(zhì)量，常用的治療方式有藥物、手術(shù)、基因、組織工程等[2]。本研究探討并對比了膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉與醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的選取時間是2017年4月-2019年8月，所有患者全部符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動時加重，并且活動受限。X線正位片與側(cè)位片顯示膝關(guān)節(jié)呈骨性膨大。剔除凝血功能障礙、臭氧過敏、孕產(chǎn)婦、免疫系統(tǒng)疾病的患者。參照組30例，男性11例、女性19例；年齡51-78歲，平均年齡（65.18±2.96）歲；病程3個月-12年，平均病程（6.86±1.17）年。觀察組30例，男性12例、女性18例；年齡50-77歲，平均年齡（65.79±3.02）歲；病程4個月-13年，平均病程（6.73±1.24）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：治療場所為消毒換藥室，取患者平臥位，選擇膝部外下穿刺入路，將痛點用標(biāo)記筆標(biāo)識出來，消毒鋪巾后，應(yīng)用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，使用規(guī)格為5mL 的注射器穿刺，抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液和積血，用規(guī)格20mL 的注射器針筒抽吸醫(yī)用臭氧（40μg·mL-1濃度），注入至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，幫助患者屈伸膝關(guān)節(jié)20次。選擇臭氧發(fā)生器的連續(xù)臭氧生產(chǎn)模式、應(yīng)用抗氧化的管路與瓶塞通入雙氯化鈉500mL，臭氧濃度設(shè)置50μg·mL-1，在水中冒泡5min，制成濃度為10μg·mL-1的臭氧水，在患者每個膝關(guān)節(jié)的痛點注射5mL，在針眼處貼創(chuàng)可貼，24h 內(nèi)禁止沾水。之后每周在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)、壓痛點部位注射一次醫(yī)用臭氧，連續(xù)注射5次。

對照組：在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，20mg/2mL。消毒鋪巾后穿刺，感受到落空感之后回抽，吸盡積液，推注玻璃酸鈉，然后在針孔處覆蓋創(chuàng)可貼，緩慢的活動膝關(guān)節(jié)，讓藥物均勻的分布于關(guān)節(jié)軟骨以及滑膜的表面。1次/周，連續(xù)注射5次。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

參考Lequesne指數(shù)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將臨床療效分為四個等級：①痊愈：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、摩擦音等臨床癥狀基本或完全消失，Lequesne指數(shù)下降＞95%。②顯效：患者的臨床癥狀顯著改善，Lequesne指數(shù)下降70%-95%。③臨床癥狀有一定程度的減輕，Lequesne指數(shù)減少30%-69%。④患者的臨床癥狀與體征未見顯著改善，甚至更加嚴(yán)重，Lequesne指數(shù)降低＜30%?？傆行?痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較：觀察組96.67%，顯著高于參照組70.00%（P＜0.05），見表1。

表1：兩組患者的臨床療效比較（n，%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性、無菌性、炎癥性的骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病機(jī)制為[5]：關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)內(nèi)的黏多糖含量大幅度減少，引起關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜增生、關(guān)節(jié)腔積液等癥狀，隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)軟骨磨損、半月板受損變性、骨質(zhì)增生、骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至畸形等。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最重要的是抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍受損組織的修復(fù)，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，由一個氧分子與一個氧原子組成，效果是鎮(zhèn)痛、氧化、免疫抑制、消炎等。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧，能夠迅速緩解疼痛與組織充血癥狀，促進(jìn)炎癥的消退，使局部快速降溫，并提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動能力。本研究中，觀察組臨床療效為96.67%，優(yōu)于參照組70.00%（P＜0.05）。

綜上所述：膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧，能夠迅速緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，療效顯著，值得推廣。