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（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院東風(fēng)西正畸科 廣東 廣州 510000）

正畸固定矯治是將持久、溫和的生物力通過矯正系統(tǒng)用于患者畸形牙齒，在不損傷牙齒本身及周圍組織的情況下達(dá)到矯正牙齒的目的[1]。正畸治療所造成的牙齒疼痛和咀嚼不便易使患者產(chǎn)生煩躁等負(fù)面情緒，降低治療依從性，常致托槽脫落，影響矯正效果[2]。通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)降低托槽脫落風(fēng)險(xiǎn)，從而提高矯正效果已成為正畸醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注問題。個(gè)體化護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為是對患者生理、心理、行為、認(rèn)知等進(jìn)行綜合干預(yù)的方案，幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，達(dá)到提升矯正效果的目的[3]。本研究旨在分析個(gè)體化護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)對正畸固定矯治患者應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月—2018 年8 月我院收治的正畸固定矯治患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男16 例，女14 例；年齡18 ～29 歲，平均年齡（23.42±2.16）歲。對照組17 例，女13 例；年齡17 ～30 歲，平均年齡（23.51±2.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受固定正畸固定矯正治療；患者及家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)頜骨畸形；合并智力異常；存在正畸治療史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：協(xié)助牙科醫(yī)生幫助患者安裝固定矯正器，并定期調(diào)整；治療過程中加強(qiáng)矯正器保護(hù)，注意口腔衛(wèi)生；囑患者定期復(fù)診。觀察組采用個(gè)體化護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)，措施如下。（1）個(gè)體化護(hù)理。①飲食干預(yù)。不可進(jìn)食硬食，進(jìn)食速度緩慢，預(yù)防損傷矯正器；注意食物不可過黏，減少咀嚼次數(shù)，以保護(hù)矯正裝置。②口腔護(hù)理。選擇刷頭小，刷毛為中等硬度的牙刷，刷牙時(shí)將刷毛伸至弓絲與托槽中間部位，刷盡牙面菌斑，注意清理牙齦、牙槽等部位，每次進(jìn)食后必須刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于5min。③矯正護(hù)理。囑咐患者不可自行增減矯正器力量，每日觀察矯正器，一旦發(fā)生帶環(huán)松動(dòng)、弓絲脫出、托槽脫落等情況，立即回醫(yī)院復(fù)診。（2）認(rèn)知行為干預(yù)。①健康教育。通過影像、圖片、文字等方式向患者介紹牙齒矯正相關(guān)知識(shí)，并向其展示矯正前與矯正后照片對比，樹立患者矯正信心。②放松訓(xùn)練。每次放松訓(xùn)練前指導(dǎo)患者進(jìn)行慢呼吸訓(xùn)練，將呼吸頻率控制在15 次/min，每次15min，每日2 次，要求其將意念集中，徹底感受深漫呼吸帶來的感覺。③行為干預(yù)。開展情緒調(diào)節(jié)、控制講座，建立情景扮演模式，護(hù)理人員演示如何糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、控制情緒，以及建立正確情緒。④干預(yù)時(shí)間。在患者復(fù)診期間給予干預(yù)措施（間隔4 周左右），每次干預(yù)時(shí)間為30min，根據(jù)患者情況適當(dāng)增減時(shí)間，一般患者干預(yù)6 次，情況較為嚴(yán)重患者干預(yù)10 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后使用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響程度表評價(jià)兩組生活質(zhì)量[4]，包括生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面，16 個(gè)條目，使用1 ～5 級評分法，總分為16 ～80 分，分?jǐn)?shù)與口腔相關(guān)生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（2）口腔衛(wèi)生：干預(yù)6個(gè)月后觀察兩組口腔衛(wèi)生情況，分別為優(yōu)、良、差。（3）托槽脫落率：記錄干預(yù)后1 年內(nèi)兩組復(fù)診時(shí)托槽脫落情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)6 個(gè)月觀察組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量對比（±s，分）

表1 兩組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)6 個(gè)月 t P觀察組 30 46.62±5.41 58.62±6.39 7.850 0.000對照組 30 47.54±5.15 52.74±6.25 3.911 0.000 t- 0.675 3.924 - -P- 0.503 0.000 - -

2.2 口腔衛(wèi)生

觀察組干預(yù)后口腔衛(wèi)生優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口腔衛(wèi)生對比[n（%）]

2.3 托槽脫落率

觀察組干預(yù)后發(fā)生2 例托槽脫落（2/30），脫落率為6.67%，對照組發(fā)生8 例脫落（8/30），脫落率為26.67%，兩組托槽脫落率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3.討論

牙齒矯正屬于正態(tài)治療過程，需患者高度配合，青少年患者因處于生長叛逆期，心智不夠成熟，所以自律力及自制能力較低，導(dǎo)致治療依從性較低；成年患者則錯(cuò)過牙齒矯正最佳時(shí)期，咬合功能下降、外貌不美觀等問題易使其產(chǎn)生擔(dān)憂、自卑、煩躁等負(fù)面心理，不利于矯正順利進(jìn)行[5-6]。此外，患者無法定期復(fù)診、口腔衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)、矯正器發(fā)生損害等問題均可對矯正效果產(chǎn)生不良影響。

個(gè)體化護(hù)理是一種科學(xué)性、針對性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方案，根據(jù)患者個(gè)體差異制定出針對性措施，配合認(rèn)知、行為干預(yù)，可進(jìn)一步提升矯正效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評分高于對照組，口腔衛(wèi)生優(yōu)于對照組，托槽脫落率低于對照組，表明個(gè)體化結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)利于提升正畸固定矯治患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，改善口腔衛(wèi)生，降低托槽脫落率。對于正畸固定矯治患者而言，心理狀態(tài)、依從性、配合度等與矯正結(jié)果之間存在重要關(guān)系[7]。個(gè)體化護(hù)理和認(rèn)知行為干預(yù)均強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通，建立相互信任關(guān)系，確?；颊叱浞终J(rèn)知正畸相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)接受矯正治療。認(rèn)知過程是培養(yǎng)正面情緒和健康習(xí)慣的關(guān)鍵所在，樹立正確認(rèn)知可改善健康行為。認(rèn)知行為干預(yù)通過圖片、文字等方式對患者實(shí)施個(gè)體化知識(shí)教育，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知；幫助患者認(rèn)識(shí)托槽脫落危害，促使其主動(dòng)形成健康行為，結(jié)合護(hù)理人員指導(dǎo)的科學(xué)刷牙時(shí)間、刷牙順序等，有效改善口腔衛(wèi)生，預(yù)防托槽脫落。個(gè)體化護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)在幫助患者樹立治療信心的同時(shí)，改善焦慮心理，從而適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提升社會(huì)適應(yīng)能力；輔以減輕疼痛、口腔護(hù)理，維持患者生理舒適度，提升口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

綜上所述，正畸固定矯治患者采用個(gè)體化護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)可有效降低托槽脫落風(fēng)險(xiǎn)，提升口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，改善口腔衛(wèi)生，值得應(yīng)用。