岳銘坤 葉利軍

〔摘要〕 目的 了解中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生基層就業(yè)意向，分析其影響因素，為當(dāng)前中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生基層就業(yè)問題提供參考。方法 采用自編調(diào)查問卷對湖南省某中醫(yī)藥大學(xué)350名中醫(yī)藥專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查，采用卡方檢驗單因素、多重響應(yīng)進(jìn)行分析，探討中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生基層就業(yè)意向的主要影響因素。結(jié)果 中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生愿意去基層就業(yè)的主要原因：愿意為基層衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn)、工作穩(wěn)定以及家庭所在地近;不愿到基層就業(yè)的主要原因：工資待遇低、設(shè)備落后以及師資薄弱。結(jié)論 中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生擺正就業(yè)姿態(tài)、學(xué)校加強(qiáng)對學(xué)生職業(yè)價值觀的引導(dǎo)、通過多渠道宣傳引導(dǎo)基層就業(yè)、組織學(xué)生基層實地參觀、提供優(yōu)惠政策和豐厚的物質(zhì)保障將有利于改善中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生基層就業(yè)問題。

〔關(guān)鍵詞〕 中醫(yī)藥專業(yè);基層就業(yè)意愿;基層

〔中圖分類號〕R2;G646 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.07.025

〔Abstract〕 Objective To understand the grassroots employment intention of students majored in traditional Chinese medicine （TCM） and analyze its influencing factors， and to provide a reference for the current grassroot employment issues of students majored in TCM. Methods A self-written questionnaire was used to investigate 350 undergraduates majored in TCM in a Chinese medicine university in Hunan Province. The single factor and multiple responses of the chi-square test were used to analyze the main influencing factors of grassroots employment intentions of students majored in TCM. Results The main reasons for students majored in TCM who were willing to work at the grassroots level were their willingness to contribute to the health care at the grassroots level， stability of work， and close to family location; the main reasons for unwilling to work at the grassroots level were low wages， poor equipment， and weak teacher resources. Conclusion Students majored in TCM should take a correct position in employment. The university should strengthen the guidance of students' career values， promote and guide grassroots employment through multiple channels， organize field visits for students， provide preferential policies and abundant material guarantees. All of them will improve the issues of grassroot employment for students majored in TCM.

〔Keywords〕 major of traditional Chinese medicine; willingness of grassroots employment; grassroot

黨的十九大明確提出：“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！盵1]目前，我國約有80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中于城市大型綜合醫(yī)院[2]，并且大型綜合醫(yī)院就業(yè)崗位已趨于飽和。但是大部分基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生人才供不應(yīng)求，而中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位不可或缺的人才隊伍之一。本研究通過對湖南省某中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解當(dāng)前學(xué)生基層就業(yè)意愿，分析其職業(yè)選擇影響因素，為提高中醫(yī)藥學(xué)生基層就業(yè)意向，提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 ?研究對象

采取隨機(jī)抽樣的方式，對湖南某中醫(yī)藥院校大學(xué)生中醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、康復(fù)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、中藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生共350人進(jìn)行調(diào)查。

1.2 ?研究方法

采用自制“中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生對基層衛(wèi)生醫(yī)療工作的就業(yè)意愿及影響因素調(diào)查問卷”。具體內(nèi)容包括：個人的基本信息包含性別、年齡、生源地、是否為獨生子女、家庭人均月收入;中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的意愿。

1.3 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiDate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)時采取雙人錄入法建立數(shù)據(jù)庫;使用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用卡方檢驗單因素、多重響應(yīng)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?樣本情況

此次調(diào)查共發(fā)放350份問卷，保留有效問卷342份，有效應(yīng)答率為97.7%其中，男生123人，女生219人;年齡17～24歲;獨生子女127人。

2.2 ?不同層次中醫(yī)專業(yè)學(xué)生就業(yè)意向情況

比較不同層次中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對基層就業(yè)意向情況，結(jié)果顯示不同性別、生源地、專業(yè)、未來選擇就業(yè)地點對大學(xué)生就業(yè)意向選擇有影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?中醫(yī)藥大學(xué)生基層就業(yè)的阻礙因素分布情況

中醫(yī)藥專業(yè)大學(xué)生基層就業(yè)的阻礙因素中排前3位的為“工資待遇低”“職業(yè)發(fā)展受限、晉升職稱困難”和“師資薄弱”，分別占個案85.4%、77.0%和58.0%，見表2。

2.4 ?中醫(yī)藥大學(xué)生基層就業(yè)的積極因素分布情況

中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生基層就業(yè)積極因素中排前3位的為“愿意為基層衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn)”“工作穩(wěn)定”和 “家庭所在地近”，分別占個案38.0%、22.7%和20.3%，見表3。

3 討論

3.1 ?不同層次中醫(yī)藥專業(yè)大學(xué)生的基層就業(yè)意向現(xiàn)狀

3.1.1 ?性別、生源地不同 ?在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女生愿意到基層就業(yè)的比例為39.3%，這主要是女生更看重于基層工作環(huán)境相對穩(wěn)定，相對于縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位壓力較小;生源地來自于城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中醫(yī)藥學(xué)生愿意去基層工作的比例分別為32.1%和33.9%，相比以往的調(diào)查數(shù)據(jù)大幅度增加，并且出現(xiàn)了生源地來自于城市的學(xué)生更愿意去基層工作的現(xiàn)象。這可能是由于成長環(huán)境的差異，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)或者山區(qū)，學(xué)生對基層工作仍普遍缺乏認(rèn)知和興趣，或者是由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，需要去經(jīng)濟(jì)收益更好的地方。

3.1.2 ?專業(yè)不同 ?在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理和康復(fù)專業(yè)學(xué)生相比于中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)、中藥學(xué)等專業(yè)，選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生單位意愿較高?？赡芤驗橹嗅t(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)獨立性強(qiáng)，這些專業(yè)畢業(yè)生可以選擇自主創(chuàng)業(yè)。而康復(fù)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴性強(qiáng)，獨立創(chuàng)業(yè)受到限制?？h級以上綜合醫(yī)院趨于飽和，每年招聘人數(shù)較少，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于護(hù)理專業(yè)和康復(fù)專業(yè)需求較大，并且其職業(yè)發(fā)展空間比較大。

3.2 ?中醫(yī)藥專業(yè)大學(xué)生基層就業(yè)的阻礙因素

3.2.1 ?薪資待遇過低 ?在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有85.4%的中醫(yī)藥專業(yè)大學(xué)生因“工資待遇低”不愿意去基層衛(wèi)生醫(yī)療單位工作。中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生即將畢業(yè)面臨現(xiàn)實問題，薪資待遇是他們優(yōu)先考慮的問題，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，在一線和二線城市的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的每月工資為5 000～7 000元[3]，本研究表明，中醫(yī)藥學(xué)生普遍希望月薪5 000～6 000元，而實際目前各個基層單位的薪資目前尚不能夠滿足畢業(yè)生的期望和需求，這與他們的預(yù)期存在較大的差距，也是阻礙畢業(yè)生選擇長期留任基層的重要因素之一。目前情況來看，縣級以上醫(yī)院往往是中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生最為心儀的工作地點，相比于基層農(nóng)村的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，其待遇、職稱晉升發(fā)展空間、工作環(huán)境等都存在明顯的差距。

3.2.2 ?職業(yè)發(fā)展受限、晉升職稱困難 ?在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基層工作沒有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃以及晉升職稱困難，在很大程度上打擊了中醫(yī)藥學(xué)生基層工作的積極性。在基層工作由于崗位設(shè)置比例，導(dǎo)致職稱晉升受限，在基層工作沒有編制的大學(xué)生幾乎沒有職稱考試的機(jī)會。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)藥醫(yī)護(hù)人員，由于專業(yè)內(nèi)容的相關(guān)局限性，在課題選題和論文發(fā)表方面有一定的困難，從而導(dǎo)致職稱評選的延誤。據(jù)統(tǒng)計，在基層醫(yī)院中級以上，尤其是高級職稱在數(shù)量上把控過緊，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有1～2名名額，在邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎沒有設(shè)置高級職稱崗位[2]。從而導(dǎo)致大量優(yōu)秀中醫(yī)藥人才流失。

3.2.3 ?設(shè)備落后、工作環(huán)境不佳 ?在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥學(xué)生對于就業(yè)區(qū)域是有明顯偏向性的。在就業(yè)區(qū)域意向中，中醫(yī)藥學(xué)生選擇省會醫(yī)院和地市醫(yī)院分別為20.4%和35.9%，而愿意去基層衛(wèi)生的只有13.9%，相比于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，地市級以上大型綜合醫(yī)院人才需求基本飽和，而具有廣闊就業(yè)前景的基層衛(wèi)生醫(yī)療單位對中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生的需求依然很大，自從我國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位急需大量醫(yī)學(xué)人才，它們擁有接納和吸收醫(yī)學(xué)生的巨大潛力和容量[4]，但是基層醫(yī)療單位硬件條件不如大城市綜合性醫(yī)院，且大多處于交通、物流不發(fā)達(dá)偏遠(yuǎn)的農(nóng)村或者閉塞山區(qū)，從而降低了中醫(yī)藥學(xué)生選擇基層工作的滿意度和積極性，這是制約醫(yī)學(xué)生到基層的主要因素之一。

3.3 ?中醫(yī)藥專業(yè)大學(xué)生基層就業(yè)積極因素

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，影響中醫(yī)藥大學(xué)生基層就業(yè)積極因素中，選擇愿意為基層衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn)的38%，說明學(xué)生已經(jīng)愿意將就業(yè)目光聚焦在基層，學(xué)生對基層政策認(rèn)知度和接受度也越來越高，職業(yè)認(rèn)同感和奉獻(xiàn)意識越來越濃厚，表明近年來我國基層政策宣傳力度和完善落實政策有了很大的成效，學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)工作已初見成效;選擇工作穩(wěn)定和家庭所在地近分別為22.7%和20.3%，可能是因為中醫(yī)藥學(xué)生中女生占比較大，在就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻的情況下，女生主要考慮工作穩(wěn)定，離家近，環(huán)境熟悉，且相對穩(wěn)定的企事業(yè)單位;也有可能因為基層地區(qū)房價低、人口少、生活成本低，對剛畢業(yè)的學(xué)生來說，基層地區(qū)成了他們期望就業(yè)的地方，而逐漸放棄了對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、發(fā)展機(jī)會多的大城市的選擇。

4 建議

目前，基層全科醫(yī)生基本是西醫(yī)臨床醫(yī)生，中醫(yī)藥人才嚴(yán)重缺乏[5]，中醫(yī)藥防病治病的優(yōu)勢無法發(fā)揮，制約著基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。針對中醫(yī)藥學(xué)生基層就業(yè)問題，本研究給出以下幾點建議。

4.1 ?加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的引導(dǎo)

中醫(yī)藥學(xué)生作為中華傳統(tǒng)中醫(yī)文化民族瑰寶的繼承人和發(fā)揚者，在未來擔(dān)負(fù)著救死扶傷的重任。但依舊存在部分中醫(yī)藥學(xué)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位存在一定的偏見。正確的職業(yè)觀對學(xué)生未來職業(yè)的選擇起到重要性和決定性的作用[6]。2020屆高校畢業(yè)生規(guī)模預(yù)計將達(dá)到874萬人，在當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，中醫(yī)藥學(xué)生應(yīng)及時調(diào)整就業(yè)心態(tài)，客觀認(rèn)識自己，更新就業(yè)觀念。學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的正確職業(yè)價值觀引導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生自身的能力和知識儲備，幫助學(xué)生進(jìn)行合理定位。樹立良好的社會責(zé)任感，明確基層就業(yè)目標(biāo)，敢于到基層工作[7]，主動到基層就業(yè)。

4.2 ?有效提高中醫(yī)藥學(xué)生基層臨床綜合技能

基層問診大多是常見病、慢性病、多發(fā)病等，醫(yī)療訴求各不相同，需要基層中醫(yī)藥人才具有更專業(yè)的醫(yī)療素養(yǎng)和能力，所以中醫(yī)院校應(yīng)注重培養(yǎng)基層中醫(yī)全科人才，在教學(xué)中把中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)老年病學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生保健學(xué)等多學(xué)科交叉，相融合[8]，促進(jìn)中醫(yī)多元化人才的培養(yǎng)，更能滿足基層醫(yī)療的需要。

4.3 ?多渠道宣傳中醫(yī)藥服務(wù)基層就業(yè)政策

學(xué)校邀請相關(guān)專家對當(dāng)前就業(yè)嚴(yán)峻的形勢進(jìn)行系統(tǒng)分析，向?qū)W生講授不同學(xué)科的就業(yè)困難，對學(xué)生關(guān)注的中醫(yī)藥基層就業(yè)問題做出相應(yīng)的解答，并解讀基層工作優(yōu)惠政策，調(diào)動學(xué)生基層就業(yè)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生明確基層就業(yè)的意義;邀請基層一線中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員到學(xué)校與學(xué)生進(jìn)行面對面交流，讓學(xué)生了解基層工作的具體形式、工作內(nèi)容和生活條件，把“大醫(yī)學(xué)觀”“健康觀”等人文素養(yǎng)灌輸給學(xué)生;同時，建立基層就業(yè)宣傳網(wǎng)絡(luò)平臺，例如利用廣告牌、微博、微信公眾號等方式，宣傳基層工作的優(yōu)惠政策，及時發(fā)布基層醫(yī)療衛(wèi)生單位招聘信息，確保學(xué)生及時掌握基層就業(yè)信息。

4.4 ?組織中醫(yī)藥學(xué)生在基層實地參觀

中醫(yī)院校除了常規(guī)教學(xué)，在假期中更應(yīng)積極組織中醫(yī)藥學(xué)生到基層進(jìn)行“義診”“扶貧”或者“三下鄉(xiāng)”等實踐活動，學(xué)生可以深入基層內(nèi)部體會病患對中醫(yī)的渴望，感受醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境，了解基層工作內(nèi)容，激發(fā)中醫(yī)藥學(xué)生對于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任感和使命感，加強(qiáng)對患者情感上的理解與關(guān)愛[9]，讓“大醫(yī)精誠”“仁者愛人”的服務(wù)理念深入心里，為家鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn)。同時也使學(xué)生看到中醫(yī)藥事業(yè)在基層的廣闊發(fā)展和美好前景，有效促進(jìn)學(xué)生面向基層就業(yè)，滿足國家和社會基層領(lǐng)域?qū)χ嗅t(yī)藥人才的需求。

4.5 ?提供優(yōu)惠政策和豐厚的物質(zhì)保障

針對中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生來說，2012年9月國家中醫(yī)藥管理局等5部門聯(lián)合發(fā)布了《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃》，大大提升了基層中醫(yī)藥服務(wù)力度和中醫(yī)藥學(xué)生基層就業(yè)機(jī)會。為了讓中醫(yī)藥學(xué)生愿意到基層就業(yè)，真正深入基層就業(yè)。政府和基層單位應(yīng)做好以下幾點。第一，基層選拔和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，設(shè)立中醫(yī)藥人才專項基金，提高基層中醫(yī)藥醫(yī)護(hù)人員收入水平。第二，定期為中醫(yī)藥基層工作人員提供系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)會，使其在專業(yè)技能提升和職業(yè)發(fā)展道路上不斷提高，在職稱晉升、編制等方面給予基層較大空間的傾斜和扶持。第三，政府加大對中醫(yī)藥政策扶持力度，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金和硬件設(shè)備的投入，吸引中醫(yī)藥學(xué)生基層就業(yè)。

在當(dāng)前我國就業(yè)形勢嚴(yán)峻的情況下，鼓勵中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生基層就業(yè)，是解決學(xué)生就業(yè)、促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的重要途徑之一。中醫(yī)院校畢業(yè)生作為基層中醫(yī)藥人才的重要來源，提高了未來基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的高度。因此，鼓勵和引導(dǎo)中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生面向基層就業(yè)，幫助學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀，增強(qiáng)學(xué)生社會責(zé)任感，不斷完善中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才的職稱評審制度，加大和落實基層優(yōu)惠政策，將有利于中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生扎根基層，服務(wù)基層。

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