陳艷梅 王莉輝 劉琦石

1.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，廣東深圳 518000；2.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)保健部，廣東深圳 518000；3.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院物資設(shè)備科，廣東深圳 518000

隨著社會生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的改變及體力活動的減少，肥胖癥發(fā)病率逐年上升[1]。目前治療肥胖的主要手段包括限制飲食、增強運動量、減肥藥物等，但以上治療效果均不佳[2]。也有報道[3]采用外科手術(shù)治療肥胖，但其創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)緩慢。仿生物電刺激療法和FM筋膜手法因為其無創(chuàng)有效的臨床效果越來越受研究者的歡迎。既往研究表明[4]，仿生物電刺激可顯著促進脂肪代謝，長時間回顧性研究顯示其具有降低體脂率的功效。亦有研究報道[5]稱筋膜手法有助于促進體脂代謝，達到顯著干預(yù)腹型肥胖的預(yù)防效果。本研究通過聯(lián)合仿生物電刺激和FM筋膜手法以達到治療女性肥胖的效果，并將其與正常組及單純治療組進行對比評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年2月～2019年10月正常體檢的腹型肥胖患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性患者；（2）符合腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）VFI≥9；（4）年齡30～65歲；（5）意識清晰，自愿加入本研究，積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性肥胖患者；（2）合并有嚴(yán)重全身多系統(tǒng)病變，如心腦血管疾病、感染性疾病、造血功能障礙及嚴(yán)重的肝腎功能障礙等；（3）嚴(yán)重試聽障礙者或伴有精神障礙者；（4）妊娠哺乳期女性；（5）近3個月接受過其他減肥方法的患者。

研究期間共納入女性腹型肥胖患者500例。年齡30～53歲，平均（43.5±5.9）歲。其中，258例合并高血壓，135例合并糖尿病，342例合并高血脂。按照不同的治療方法將入組患者分為四組，每組125例：對照組（不做任何干預(yù)措施），仿生物電刺激組（僅實施仿生物電刺激），F(xiàn)M筋膜組（僅實施FM筋膜手法）及聯(lián)合組（仿生物電刺激聯(lián)合FM筋膜手法）。本研究經(jīng)羅湖區(qū)婦幼保健院倫理批準(zhǔn)，所有患者均于術(shù)前簽署知情同意書。

1.2 治療方法

仿生物電刺激療法：使用M36仿生物電刺激治療儀（廣州綠松生物科技有限公司），每天1次，每次20分鐘，連續(xù)刺激5次記為1個療程。具體步驟如下：（1）電極片放置：操作過程中使用4個電極片，其中2個置于恥骨上部，另兩個置于腰骶部，便于電流交叉穿過腹部脂肪區(qū)；（2）頻率/脈沖，根據(jù)使用目的的不同，詳細參考使用說明書，將M36仿生物電刺激治療儀的治療頻率置于適宜的狀態(tài)；（3）電流強度：以0～120mA為宜，可根據(jù)不同個體的閾值進行適當(dāng)調(diào)整；（4）每次刺激時間為20min。

FM筋膜手法：第一步：足太陽經(jīng)筋療法：患者去仰臥位，醫(yī)者采用肘關(guān)節(jié)之尖（鷹嘴）、鈍（肱骨內(nèi)髁）、硬（前臂尺骨面）、軟（前臂內(nèi)側(cè)面）四個部位順著足太陽經(jīng)筋線從足到頭方向進行全線按、揉、點、推、彈拔等松筋理筋，重點推按足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié)（腓腸?。?、腘內(nèi)筋結(jié)（腘繩肌） 、大腿后筋結(jié)（股二頭?。⑼尾拷罱Y(jié)（臀大?。⑵⒑蠼罱Y(jié)（髂肋?。?、華佗夾脊筋結(jié)（骶棘?。┑仍铧c，使足太陽經(jīng)筋線松解為佳。第二步：足少陽經(jīng)筋療法：患者取側(cè)臥位，雙膝間墊一小枕，醫(yī)者用肘部尖、鈍、硬、軟個部位順著足少陽經(jīng)筋從足到頭方向進行全線松筋理筋，重點松解足次趾筋結(jié)酶長伸?。㈦鑲?cè)筋結(jié)腓骨長肌、腓神經(jīng)）、膝外筋結(jié)股四頭外側(cè)肌、伏兔筋結(jié)二半膜肌、縫匠肌、髀上筋結(jié)髂筋束、闊筋膜張肌、尻筋結(jié)梨狀肌等筋結(jié)病灶點；配合側(cè)板復(fù)位法。左右各1次。第三步：足陽明經(jīng)筋療法：患者取仰臥位，醫(yī)者用肘部及拇指指腹順著足陽明經(jīng)筋從足到頭方向全線松筋理筋。重點松解足背筋結(jié)（中三趾、髀內(nèi)筋結(jié)股四頭內(nèi)側(cè)?。?、氣沖筋結(jié)腹股溝股神經(jīng)、股動脈點）、腹后筋結(jié)腰大肌等病灶點，點按股動脈時以有熱氣向下肢沖擊為佳。一次治療約30min。

1.3 觀察指標(biāo)

對各治療組實施治療，每日一次。治療前及治療3個月后以門診方式對患者進行隨訪，觀察記錄以下指標(biāo)：（1）腹部脂肪平均厚度[6]；（2）內(nèi)臟脂肪指數(shù)（visceral fat index，VFI）[7]，可以較為直觀地反應(yīng)內(nèi)臟脂肪的水平，分為30個等級。其推算方法大致為：內(nèi)臟脂肪指數(shù)=內(nèi)臟脂肪面積（cm2）/10cm2（3）空腹?fàn)顟B(tài)下血清內(nèi)酯素水平[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，多組間比較進行方差分析（One-way ANOVA），兩兩比較采用SNK（Student-Newman-Keuls）q檢驗；治療前后比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

500 例患者均按計劃及分組進行治療。38例患者因個人原因中止治療，22例患者未獲得治療后隨訪，最終共440例患者被納入結(jié)果分析。

2.1 一般資料比較

各組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 腹部脂肪平均厚度

治療前對照組、仿生物電刺激組、FM筋膜手法組及聯(lián)合組所測量的腹部脂肪平均厚度各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療3個月后，對照組腹部脂肪平均厚度無明顯變化，治療各組測量結(jié)果均較治療前明顯減小。聯(lián)合治療后的腹部脂肪平均厚度顯著小于單純仿生物電刺激組和FM筋膜組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 各組一般資料比較（x ± s）

表2 腹部脂肪平均厚度（x ± s，mm）

2.3 內(nèi)臟脂肪指數(shù)

治療開始前，對照組、仿生物電刺激組、FM筋膜手法組及聯(lián)合組所測量的內(nèi)臟脂肪指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)3個月治療后，仿生物電刺激組、FM筋膜手法組和聯(lián)合組的內(nèi)臟脂肪指數(shù)均有所下降，且聯(lián)合組內(nèi)臟脂肪指數(shù)顯著低于單純仿生物電刺激組及FM筋膜手法組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 內(nèi)臟脂肪指數(shù)（x ± s）

2.4 空腹?fàn)顟B(tài)下血清內(nèi)酯素水平

治療前，各組血清內(nèi)酯素檢測結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后，對照組血清內(nèi)酯素?zé)o明顯變化，仿生物電刺激組、FM筋膜手法組及聯(lián)合組其血清內(nèi)酯素均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合治療組血清內(nèi)酯素水平低于單獨仿生物電刺激組和FM筋膜手法組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 空腹?fàn)顟B(tài)下血清內(nèi)酯素水平比較（x ± s，mg/L）

3 討論

仿生物電刺激治療是目前治療肥胖的研究熱點之一[9-10]，以往研究已經(jīng)證實電刺激可以顯著減少尿液中右旋木糖含量，增加糞脂肪含量，從而減少營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[11]。本研究結(jié)果也證明，仿生物電刺激對腹型肥胖患者具有明顯的療效，經(jīng)治療3個月后，腹部脂肪平均厚度、內(nèi)臟脂肪分?jǐn)?shù)及血清內(nèi)酯素均顯著減低。但也有研究表明，小腸電刺激會抑制胃排空、減少水分的攝取，從而誘導(dǎo)消化不良癥狀[12]。

采用中醫(yī)藥方法治療肥胖療效顯著，副作用小，因此易于臨床推廣[13]。手法治療是中醫(yī)治療的常見方式，也已被用于肥胖的治療中。通過手法治療，可以使腹部及四肢皮下溫度升高，增加胃腸蠕動，促進皮下脂肪分解和利用[14]。研究證實疏肝健脾推拿手法可用于治療肝郁脾虛型肥胖癥，其效果優(yōu)于奧利司他膠囊[15]。FM筋膜手法治療源自意大利，其原理類似于中醫(yī)手法治療[16-17]。通過機械刺激機體不同層次的組織，對不同的筋膜層起到治療作用。本研究結(jié)果證實了FM筋膜手法治療腹型肥胖的有效性，其臨床療效接近于仿生物電刺激方法。

電刺激對于肥胖治療的作用機制包括機械（如胃腸動力）、神經(jīng)和激素作用。既往研究表明長脈胃電刺激和串脈沖胃電刺激能夠改變胃動力。這種作用可能是通過將電刺激由迷走神經(jīng)和脊髓傳入大腦，激活下丘腦的飽食神經(jīng)元，減少攝食，同時改變胃腸道的激素水平。單獨電刺激治療肥胖已取得初步成效，但其效果仍有待進一步提高，電刺激參數(shù)及施用方法有待進一步完善改進。

聯(lián)合仿生物電刺激及FM筋膜手法對腹型肥胖患者進行治療，整合了二者單獨治療的療效優(yōu)勢。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療后，患者的腹部脂肪平均厚度、內(nèi)臟脂肪指數(shù)以及空腹血清內(nèi)酯素水平均顯著低于單獨治療組。這提示該種聯(lián)合治療方法可以作為腹型肥胖治療的優(yōu)選方案。另一方面，F(xiàn)M筋膜手法有利于減少仿生生物電刺激治療帶來的腹部不適及消化不良癥狀，是一種更具廣泛推廣潛力的療法。

綜上所述，采用仿生物電刺激聯(lián)合FM筋膜手法對女性肥胖患者進行治療，是一種可靠的療法，其臨床效果優(yōu)于單純仿生物電刺激或單純FM筋膜手法治療。但該方法的長期療效還需進一步長期隨訪后證實。