孫建芬

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院血液科，福建漳州 363000

福建省夏季氣候潮濕悶熱，易引起冠心病、勞力性熱射病、偏頭痛等，嚴重甚至導致猝死[1]。勞力性熱射?。‥HS）是在溫濕度高的環(huán)境中進行強度高的運動導致的較為嚴重的中暑現(xiàn)象，主要表現(xiàn)有頭痛、發(fā)熱、停止排汗、皮膚干燥發(fā)燙等。高熱破壞機體組織，導致多器官功能障礙，進而出現(xiàn)昏迷休克、多器官衰竭、橫紋肌溶解、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，致死率高。勞力性熱射病導致的DIC癥狀復雜，護理風險比較高，因此，加強護理風險管理，提高護理水平，能夠減少風險，確?；颊呱踩?，對患者的康復具有重要意義[2]。本研究選取了本院2017年7月～2019年7月勞力性熱射病導致DIC的56例患者，探究護理風險管理對勞力性熱射病導致的DIC患者的救治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月～2019年7月勞力性熱射病導致DIC的患者56例，其中男27例，女29例，依次為患者設置編號，并采用隨機數(shù)字表法將相應編號的患者分為普通護理組和風險管理組，每組28例。其中普通護理組男13例，女15例，年齡20～35歲，平均（27.5±2.3）歲，意識障礙，腋溫38.0～41.0℃，平均（39.52±1.61）℃；風險管理組男14例，女14例，年齡22～34歲，平均（28.1±1.3）歲，意識障礙，腋溫38.2～40.8℃，平均（39.53±1.34）℃。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

本實驗樣本均是確切診斷為勞力性熱射病并發(fā)DIC且在本院治療的患者，均已簽署《知情同意書》?；颊呔哂袆诹π詿嵘洳〈_診史，具有以多發(fā)性出血傾向、微循環(huán)衰竭、休克癥狀、微血管栓塞、臟器功能不全為代表的臨床癥狀，給予抗凝治療后明顯好轉(zhuǎn)。實驗室檢查血小板數(shù)量低于100×109/L并持續(xù)降低，血漿纖維蛋白原含量低于1.5g/L并持續(xù)下降，血漿蛋白原降解產(chǎn)物大于20mg/L，活化部分凝血酶原時間縮短或延長10s以上，高熱伴有意識不清現(xiàn)象，根據(jù)化驗結(jié)果判定為勞力性熱射病合并DIC。

1.3 方法

護理風險管理是指醫(yī)院為了確保患者的生命安全，通過仔細評估護理過程潛在風險，制定相應預防措施的行為。本研究中兩組患者均接受勞力性熱射病合并DIC的常規(guī)治療和護理，風險管理組患者在此基礎上接受護理風險管理。

1.3.1 治療與常規(guī)護理 （1）立即以1000～ 1500mL/h的滴速輸液，給予患者支持治療（用于保護肝臟），并輸注鎮(zhèn)靜藥物，用呼吸機減少心肺負擔，迅速降溫并抑制感染。降溫可以最大限度降低中樞神經(jīng)細胞的損害程度。為了盡快降溫，可使用物理措施例如冰帽、冰水袋、冰毯、風扇以及冰鹽水等。（2）患者體內(nèi)存在橫紋肌溶解產(chǎn)生的肌紅蛋白，因此需要通過血漿置換和血液濾過的方法進行治療。（3）除此之外，為治療出血癥狀，可通過輸注凝血酶原復合物和新鮮血漿補充凝血因子，為達到抗凝目的，可靜脈輸注肝素。

1.3.2 護理風險管理 （1）身份識別。醫(yī)院環(huán)境相對復雜，患者眾多，及時采集并錄入患者的個人信息，能輔助護士正確執(zhí)行醫(yī)囑，為護士帶來巨大的便利。（2）合理調(diào)配資源。及時調(diào)配護理人員，給予足夠的人力保障。對護理人員進行合理分工。根據(jù)患者的危重程度，合理安排負責人員數(shù)量，及時給患者安排床位并佩戴腕帶，保障醫(yī)護人員的工作效率。（3）記錄口頭醫(yī)囑。勞力性熱射病合并DIC的患者病情較危重，護理人員在爭分奪秒的搶救中會接觸到大量的口頭醫(yī)囑，快速準確地執(zhí)行和記錄口頭醫(yī)囑，能有效降低護理風險，按照實際情況可以制作簡化的醫(yī)囑記錄單，制定簡易的記錄流程，記錄單固定地點存放，能夠節(jié)省時間。及時開展理論學習和搶救技能培訓，調(diào)動積極性。培養(yǎng)護理人員的法律意識、責任意識、服務意識。（4）運用警示標識。搶救過程中會涉及大量的高危藥品，如果缺少相應的標識，就容易威脅患者的生命健康。及時準確地標注患者和藥品信息，根據(jù)藥品器械作用和種類的不同使用顏色各異的標簽，減少失誤發(fā)生的幾率。應用高危藥物后，密切觀察患者的生命體征變化。（5）及時填寫護理記錄單。護理人員要密切觀察患者是否有出血征象，監(jiān)測凝血功能情況，記錄單填寫要及時規(guī)范。（6）合理安排時間。進行輸液時間管理，在液體標簽上注明液體滴速并提醒患者不要擅自調(diào)節(jié)，降低風險。（7）做到流程規(guī)范化。藥品調(diào)配、發(fā)放和使用前雙人核對。確保輸液管道的通暢，壓迫、冷敷患者穿刺部位的瘀斑和血腫，密切觀察患者狀況例如管道是否脫出或管道是否有栓塞等，及時處理并記錄。（8）向患者家屬和意識恢復的患者講解疾病的相關(guān)知識。由于福建省外來人口多，為了方便盡量使用普通話交流。

1.4 觀察與評價指標

評估普通護理組和風險管理組患者的救治效果，可以通過凝血指標和心理狀態(tài)結(jié)果綜合比較。凝血指標分為活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿蛋白原降解產(chǎn)物（血漿FDP）、纖維蛋白原（Fib）、血小板（PLT）四項[3]，實驗室檢查活化部分凝血酶原時間縮短或延長10s以上，血漿蛋白原降解產(chǎn)物＞20mg/L，血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L并持續(xù)下降，血小板數(shù)量＜100×109/L并持續(xù)降低?；颊咝睦頎顟B(tài)根據(jù)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的得分以及對護理的滿意度評價。焦慮程度：焦慮自評量表（SAS）評分50～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度。抑郁程度：抑郁自評量表（SDS）評分，題目為4分制，將所得分數(shù)乘以1.25，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度。滿意度調(diào)查問卷可自制，由患者匿名評分，100分為滿分，若分數(shù)≥85分則為非常滿意，65～84分代表滿意，少于65分代表不滿意，總滿意度為非常滿意和滿意患者例數(shù)之和所占的百分比。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS18.0軟件輔助計算，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血指標結(jié)果比較

相比于普通護理組患者，風險管理組患者救治效果更好，與接受普通護理的患者差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標變化比較（x ± s）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

相對于風險管理組患者，普通護理組患者焦慮抑郁程度更嚴重，與風險管理組患者差異明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

相比于普通護理組患者，風險管理組患者對護理服務更加滿意，與普通護理組差異明顯（P＜0.05）。見表3。

3 討論

護理風險具有不確定性，護理工作中，護理風險和隱患時刻存在，隨著患者數(shù)目增多，護理人員由于忙碌造成疏忽，護理風險的幾率也隨之增高，對護理效果和患者的康復都產(chǎn)生了不利影響[4]。最大限度地減少不良事件次數(shù)，需要依靠科學的護理風險管理[5]。

本研究將護理風險管理應用到勞力性熱射病導致DIC的患者中并得出結(jié)果：兩組患者中，風險管理組患者在治療后APTT和血漿FDP下降，F(xiàn)ib和PLT上升均比普通護理組顯著，說明風險管理組治療效果明顯優(yōu)于普通護理組效果，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。風險管理組患者焦慮和抑郁狀態(tài)調(diào)節(jié)狀況明顯優(yōu)于普通護理組調(diào)節(jié)狀況，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明護理風險管理對患者的心理恢復也有極大的幫助[6]。風險管理組患者對護理工作非常滿意和基本滿意例數(shù)遠多于普通護理組患者例數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明護理風險管理有利于保護患者權(quán)益，能夠最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

勞力性熱射病導致DIC的患者病情十分危重復雜，對護理人員的專業(yè)知識和技能要求高[7-8]，使用高危藥物的同時，侵入性操作也不可避免，更加大了護理的難度和風險[9-10]。在護理過程中，護理人員不僅要具有敏銳的觀察力，能夠找出并排除潛在的護理風險，防患于未然，還需要具有服務意識、愛傷觀念，使護理服務更加周到、優(yōu)質(zhì)、全面、人性化、個性化[11-12]。醫(yī)院管理人員應該不斷彌補制度上的缺陷，使制度科學系統(tǒng)規(guī)范，更具有可行性。同時重視護理人員的法律意識培訓，提升服務質(zhì)量，保障患者的生命安全[13-14]。對發(fā)生過的風險事件定期總結(jié)，總結(jié)發(fā)生原因找到合理的解決辦法，改善醫(yī)療環(huán)境，完善醫(yī)藥設施，加強患者管理，監(jiān)督護理工作[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，護理風險管理應用于勞力性熱射病導致DIC的患者中，能夠顯著減少護理意外事件的發(fā)生，雖然風險干預本身具有長期、復雜的特點，但是護理風險管理具有非常重要的臨床意義，相關(guān)的細節(jié)管理需要在以后的護理實踐中進一步探討。