王敏

(晉城大醫(yī)院，山西 晉城)

0 引言

在臨床藥學(xué)中，股骨干骨折是較為危險且嚴(yán)重的骨折情況，出現(xiàn)此類骨折的患者多是由于外力作用下導(dǎo)致的骨折[1]。股骨干的位置較為特殊，其中下約三分之一的位置往往聚集了大量的下肢血管，若是患者于此處出現(xiàn)骨折，往往會導(dǎo)致大出血的發(fā)生，所以在患者早期的治療中，要及時采用手術(shù)治療的方法，使得患者的骨折位置能夠盡早的恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，從而保障其生命安全[2]。目前臨床較為常用的是傳統(tǒng)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法，其治療效果較好，能夠有效的對于患者的骨折解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位，但是其在實際操作的過程中，其在股骨遠(yuǎn)端的鎖釘中成功率不高，容易導(dǎo)致手術(shù)中反復(fù)鎖釘失敗，多次失敗與多次鉆孔會使得患者的正常骨質(zhì)收到較大的影響，同時也對于患者的后續(xù)骨折恢復(fù)愈合造成一定的影響。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘技術(shù)在臨床廣泛的應(yīng)用，相比于之前的傳統(tǒng)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療方法而言，其能夠?qū)τ阪i定難度進(jìn)行有效的降低，同時有效的增加患者的鎖定成功率，在臨床逐漸開始應(yīng)用[3]。國內(nèi)有研究指出[4]，在股骨干骨折患者的治療中，采用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療能夠有效的改善患者的骨代謝指標(biāo)與創(chuàng)傷程度，提升患者治療效果?；诖耍以禾剡x取我院收治的100例股骨干骨折患者作為本次研究對象，探討分析在股骨干骨折治療的過程中，采用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療對于患者骨代謝指標(biāo)與創(chuàng)傷程度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100例股骨干骨折患者作為本次研究對象進(jìn)行回顧性研究，患者選取時間為2014年1月至2019年12月，按照治療方法的不同分為傳統(tǒng)治療組與磁力導(dǎo)航組，兩組各有患者50例?；颊呔?jīng)X線、CT檢查確診為股骨干骨折患者，傳統(tǒng)治療組中男23例、女27例，患者年齡42～78周歲，平均(54.2±3.3)歲；磁力導(dǎo)航組中男24例、女26例，患者年齡40～79周歲，平均(54.1±3.5)歲，兩組基線資料基本無差別(P＞0.05)。本次研究中患者均未出現(xiàn)其他部位合并骨折的情況，且均為初次骨折，無骨質(zhì)疏松情況，年齡在80周歲之下均對于本次研究知情且簽署同意書；研究中排除出現(xiàn)病理性骨折、粉碎性骨折與骨折部位嚴(yán)重污染患者，排除臟器受損與功能不全的患者[5]。

1.2 方法

為傳統(tǒng)治療組采用傳統(tǒng)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，為磁力導(dǎo)航組采用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具體操作內(nèi)容如下：為患者進(jìn)行常規(guī)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，隨后基于X線圖像對于患者置入交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹睆脚c長度進(jìn)行判斷[6]。手術(shù)過程中對于患者采用硬膜外麻醉后，為其選擇仰臥位，并對于其患肢進(jìn)行持續(xù)牽引，牽引過程中采用X線透視患者的骨折端是否有效復(fù)位，復(fù)位滿意后進(jìn)行消毒鋪巾進(jìn)行磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘?shù)陌惭b，安裝完成后，將小磁塊置入交鎖髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端凹槽中，隨后進(jìn)行將磁塊探針插入髓內(nèi)釘中，核準(zhǔn)刻度值與髓內(nèi)釘長度，并將卡口器在近端瞄準(zhǔn)器中固定，隨即對于髓內(nèi)釘上的調(diào)節(jié)螺絲進(jìn)旋轉(zhuǎn)，使得調(diào)節(jié)螺絲、瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)端釘孔、主釘遠(yuǎn)端釘孔三點一線后，對于指針刻度值進(jìn)行記錄，并對于定位桿與交鎖釘進(jìn)行卸下[7]。手術(shù)中選取常規(guī)入路并行手術(shù)切口，C型臂透視下確定進(jìn)針點，位置滿意后插入導(dǎo)針，手法整復(fù)使導(dǎo)針通過骨折端，空心髓腔軟擴(kuò)逐級擴(kuò)髓，置入主釘，隨后在主釘上安裝定位桿[8]。于遠(yuǎn)端的鎖釘處將皮膚切開，對于筋膜與鼓膜進(jìn)行剝離，隨后將探測器與遠(yuǎn)端鎖釘導(dǎo)向套筒進(jìn)行安裝，期間對于患者的螺絲進(jìn)行微調(diào)，并對于指針進(jìn)行調(diào)整至術(shù)前預(yù)定位置。所有器械均安裝完成后將瞄準(zhǔn)器取出，并通過X線地獄塔對患者的鎖釘位置與骨折復(fù)位位置進(jìn)行確定，對于骨折端旋轉(zhuǎn)移位角度進(jìn)行調(diào)整，并對于骨折端進(jìn)行加壓，將患者的近端鎖釘采用近端瞄準(zhǔn)器鎖釘后裝入尾釘，結(jié)束手術(shù)[9]。

表1 兩組患者骨代謝指標(biāo)含量對比(ng/mL、ug/mL、U/L、pg/mL)

表2 兩組患者炎癥因子含量對比(ng/mL、mg/mL、pg/mL)

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2d對于兩組患者進(jìn)行外周靜脈采血，并進(jìn)行血清制取，對于患者的骨代謝指標(biāo)含量與炎癥因子含量進(jìn)行檢測，檢測方法均采用酶聯(lián)免疫吸附法。骨代謝指標(biāo)主要對于患者的BGP、PINP、PICP、BAP、β-CTX、TRACP5b、NTX幾項指標(biāo)進(jìn)行測定，炎癥因子主要對于患者的 TGF-β、hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-17 進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清骨代謝指標(biāo)含量與炎癥因子含量對比

治療完成后，磁力導(dǎo)航組的血清骨形成指標(biāo)含量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，組間差異明顯(P＜0.05)；而在血清中炎癥因子含量比較中，磁力導(dǎo)航組的各炎癥因子含量明顯低于傳統(tǒng)治療組，組間差異明顯(P＜0.05)，見表1、2。

3 討論

在股骨干骨折的治療中，采用傳統(tǒng)髓內(nèi)釘是較為常見的治療方法，其能夠有效的對于患者的骨折端解剖位置進(jìn)行有效的復(fù)位，同時也能夠?qū)τ诨颊叩男g(shù)后肢體功能進(jìn)行有效的優(yōu)化，這在長期的臨床應(yīng)用中都得到了證實。但是在以往的手術(shù)實踐中發(fā)現(xiàn)，此類治療手段進(jìn)行治療后，患者的手術(shù)時間與術(shù)后恢復(fù)時間均比較長，同時患者術(shù)后往往會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。國內(nèi)有研究指出[10]，患者出現(xiàn)此種情況的主要原因多與患者在手術(shù)中遠(yuǎn)端鎖釘失敗次數(shù)過多或者反復(fù)鉆孔導(dǎo)致的松動與斷釘有著較為直接的聯(lián)系。本次研究中所采用的磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘是目前國內(nèi)髓內(nèi)釘發(fā)展的最新產(chǎn)品，其內(nèi)固定的方式與常規(guī)固定方式不同，其為中軸固定，能夠?qū)⒒颊叩母鱾€骨折段進(jìn)行有效固定的同時也有著較強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)與抗彎曲的能力，相對于傳統(tǒng)髓內(nèi)釘而言，有效的提升了骨折端的穩(wěn)定性與愈合效果。

在患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的過程中，其順利的程度與預(yù)后的效果往往通過其骨形成與骨吸收兩個方面進(jìn)行體現(xiàn)，當(dāng)患者的骨形成速度高于骨吸收速度時，患者的術(shù)后恢復(fù)效果將明顯上升，反之則會導(dǎo)致患者愈合緩慢，甚至出現(xiàn)停滯愈合的情況。一般來說患者的循環(huán)血中存在的與骨吸收和骨形成相關(guān)因子的含量往往能夠?qū)τ诨颊叩墓切纬膳c骨吸收情況進(jìn)行有效的反應(yīng)，其含量往往與患者術(shù)后預(yù)后有著較大的關(guān)聯(lián)。本次研究中，治療完成后，磁力導(dǎo)航組的血清骨形成指標(biāo)含量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，組間差異明顯(P＜0.05)，提示磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的手術(shù)治療優(yōu)越性。除此之外，患者的術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷情況對比中，本次研究對于患者外周靜脈血血清中的炎癥因子含量進(jìn)行測量，結(jié)果顯示磁力導(dǎo)航組的各炎癥因子含量明顯低于傳統(tǒng)治療組，組間差異明顯(P＜0.05)，提示磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療對于患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，有其獨特的治療優(yōu)越性。

綜上所述，在股骨干骨折治療的過程中，采用磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療相對于傳統(tǒng)髓內(nèi)釘固定治療而言，能夠有效的改善患者的骨代謝狀態(tài)，減少患者機(jī)體內(nèi)的炎癥因子含量，減輕患者的創(chuàng)傷程度，效果確切。