鄒曉平

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國胃癌、食管癌、結(jié)腸癌三大消化道惡性腫瘤幾乎占據(jù)所有腫瘤比例的50%。我國是消化道腫瘤的發(fā)病大國，多數(shù)患者診斷時(shí)已是中晚期。但是，如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，消化道腫瘤患者的5年生存率其實(shí)非?？捎^。

以胃癌為例，及早獲得有效的治療，患者的5年生存率高達(dá)90%。相反，患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期，進(jìn)展期胃癌的5年生存率僅有30%左右。而目前我國胃早癌的平均發(fā)現(xiàn)率僅15%左右。

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，男女發(fā)病比例為2︰1。由于飲食結(jié)構(gòu)改變、工作壓力增大、幽門螺桿菌感染等因素，近年來年輕的胃癌患者越來越多。絕大多數(shù)胃癌患者在早期沒有明顯癥狀，或只是出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃部慢性疾病癥狀相似，因此，胃癌在早期常常容易被忽略。那么，胃癌的早期癥狀究竟有哪些呢？如何才能真正做到胃癌的早診早治？

胃癌的致病因素有哪些

胃癌發(fā)生的病因目前尚不確定，目前較為肯定的致病因素包括：幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素、生活習(xí)慣、遺傳因素等。

幽門螺桿菌感染? 幽門螺桿菌是目前所知的能夠在人體胃部生存的唯一的微生物種類。幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險(xiǎn)性可增加2～3倍。但是，僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌，還有其他因素的參與。

環(huán)境因素? 流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，從胃癌高發(fā)地區(qū)向胃癌低發(fā)地區(qū)移居，第一代移民仍保持較高的胃癌發(fā)生率，但第二代的胃癌發(fā)生率會(huì)顯著下降，第三代發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性則與當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?。由此可見，環(huán)境因素與胃癌的發(fā)生息息相關(guān)。

生活習(xí)慣? 吸煙、飲酒過度，新鮮蔬菜、水果攝入不足，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤等食物，鹽攝入過多，均可增加胃癌的發(fā)生率。

遺傳因素? 通過流行病學(xué)調(diào)查，研究者發(fā)現(xiàn)A型血的人胃癌的發(fā)病率較高。此外，有胃癌家族史的人群，罹患胃癌的概率會(huì)大大增加。

其他因素? 如免疫因素、精神因素等。近年來，研究者發(fā)現(xiàn)免疫功能低下的人胃癌的發(fā)病率較高。機(jī)體的免疫機(jī)能障礙，對(duì)腫瘤的免疫監(jiān)督作用會(huì)降低，這是腫瘤的發(fā)生因素之一。精神過度刺激和好生悶氣者較易發(fā)生胃癌，這可能與其自身免疫功能的下降有關(guān)。

識(shí)破胃癌的早期信號(hào)

及早識(shí)別胃癌的早期癥狀，及時(shí)篩查，是改善胃癌患者預(yù)后，降低死亡率的關(guān)鍵。那么如何及早發(fā)現(xiàn)胃癌的早期癥狀呢？如果出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)提高警惕：

上腹部飽脹不適? 不同于晚期胃癌患者表現(xiàn)出的難以緩解的腹脹，這種上腹部不適在活動(dòng)量較大時(shí)往往不明顯，平靜下來時(shí)往往可以感知，難以通過飲食調(diào)節(jié)進(jìn)行改善。

上腹部疼痛? 剛開始會(huì)表現(xiàn)為間歇性隱痛，隨著病情的發(fā)展，癥狀會(huì)越來越重。需要注意的是，這種疼痛雖然可以忍受，但不易緩解或短時(shí)間緩解后又出現(xiàn)。

食欲不振、泛酸、噯氣、消化不良? 通常找不出誘因。患者會(huì)表現(xiàn)為食欲差，甚至對(duì)自己原來喜愛的食物也提不起興趣，更換菜譜后仍沒有改善，或略有改善后又出現(xiàn)食欲不振。有的患者會(huì)伴有泛酸、噯氣或消化不良。

大便隱血陽性或黑便? 這種情況患者往往容易誤認(rèn)為是胃潰瘍出血，如果出血量較小，更不易引起注意。

原有慢性胃病的疼痛出現(xiàn)規(guī)律改變? 如果以前空腹痛或餐后痛的規(guī)律性較為明顯，但近期規(guī)律性不明顯或消失，或原來服用藥物后治療效果較好，但現(xiàn)在效果欠佳，則須提高警惕，及時(shí)就診。

專家提示，胃癌早期很少有體征改變，因此不要因?yàn)闆]有體征就不予重視。如果我們出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)，排查病因。

胃癌如何巧預(yù)防

規(guī)律生活? 摒棄不良生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì);不食高溫煎炸、燒烤、煙熏、鹽腌的食品;戒煙限酒。

認(rèn)真對(duì)待幽門螺桿菌感染? 我國目前幽門螺桿菌感染率為40%～60%，多數(shù)地區(qū)人群感染率在50%以上，多數(shù)感染者并無癥狀或并發(fā)癥，但所有感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎。來自我國人群的隊(duì)列研究一致認(rèn)為，幽門螺桿菌感染是胃癌最重要的危險(xiǎn)因素，根除幽門螺桿菌可降低胃癌的發(fā)生率，因此除非有抗衡因素，對(duì)所有的感染者均應(yīng)予以根治。

及早篩查，及早診斷? 由于早期胃癌缺乏特異性臨床表現(xiàn)，胃癌的早期發(fā)現(xiàn)依賴于胃早癌的篩查。根據(jù)《中國早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見（草案）》，40歲以上人群（含40歲），且符合下列任意一條者，應(yīng)作為胃癌篩查對(duì)象人群：

（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群。

（2）幽門螺桿菌感染者。

（3）? 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。

（4）胃癌患者一級(jí)親屬。

（5）存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素，如攝入高鹽、腌制飲食，吸煙，重度飲酒等。

目前早癌篩查的方法包括血清學(xué)篩查和內(nèi)鏡篩查。

胃癌早期的預(yù)后與中晚期完全不同，對(duì)一個(gè)家庭的影響也截然不同。目前早期胃癌內(nèi)鏡下切除的方法主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）兩種。內(nèi)鏡下切除術(shù)已成為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的早期胃癌患者的首選治療方式。相比外科開腹手術(shù)，早期胃癌內(nèi)鏡下切除具有不改變胃結(jié)構(gòu)，不影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，且術(shù)后住院時(shí)間短、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，大大改善了患者的預(yù)后，延長了患者的生存期。

（郭慧敏、王? ? 娟? ? 整理）

（編輯? ? ?林? ? 妙）