傅云青

傅云青,義烏市中心醫(yī)院 浙江省義烏市 322000

0 引言

食管癌(esophageal cancer,EC)嚴(yán)重危及患者生命健康,其常用治療方法是化療,不僅可提高臨床療效還可延長(zhǎng)生命質(zhì)量[1].但化療引起的胃腸道等不良反應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生的生理及心理痛苦很少得到醫(yī)護(hù)人員及家庭成員的關(guān)注.醫(yī)務(wù)人員關(guān)注較多的是生理痛苦,而容易忽視心理痛苦.心理痛苦是多種原因引起的精神、心理及社會(huì)情緒體驗(yàn)的復(fù)合心理癥狀群,影響患者治療信心、健康行為和生命質(zhì)量等[2].希望是一種動(dòng)態(tài)的心理能量,能有效緩解風(fēng)險(xiǎn)性因素對(duì)心理健康的影響,是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的重要心理資源[3].目前,臨床上關(guān)于EC化療心理痛苦和希望水平對(duì)其生命質(zhì)量的影響報(bào)道較少.因此,本研究對(duì)EC化療患者的心理痛苦、希望水平和生命質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析,旨在為臨床采取合適的心理干預(yù)提供客觀依據(jù).

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料：按照便利抽樣,選取2018-06/2019-10在浙江省義烏市中心醫(yī)院住院治療的EC化療患者80例,其中男52例,女28例；年齡52-67歲,平均年齡60.4歲±7.2歲；腫瘤部位：上胸段10例,中胸段42例,下胸段28例；文化程度：初中及以下12例,高中10例,大專及以上58例.家庭人均收入＞5000元43例,＜5000元37例；職業(yè)：農(nóng)民10例,工人20例,干部35例,個(gè)體15例.

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為EC化療患者,且均完成第1次化療；(2)患者均了解疾病診斷；(3)具有一定的語(yǔ)言溝通交流能力；(3)均知情同意參加者；(3)均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)EC尚未化療者；(2)已經(jīng)有腦轉(zhuǎn)移者,溝通障礙者；(3)同時(shí)行放療者；(4)有精神系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重心肝腎疾病者；(5)免疫力低下者.

1.2 方法 發(fā)放問卷,調(diào)查前向患者講解問卷的目的和注意事項(xiàng),對(duì)于患者不明白的問題可給予解釋,問卷當(dāng)場(chǎng)回收,均于患者第一次化療后1 wk內(nèi)調(diào)查.(1)心理痛苦溫度計(jì)包括(0-10) 11個(gè)尺度(0：無(wú)痛苦,10：極度痛苦),得分≥4分為“顯著心理痛苦”[4]；(2)Herth希望量表包括對(duì)現(xiàn)狀和未來(lái)的積極的態(tài)度、與他人的關(guān)系、采取積極行動(dòng)3個(gè)維度,12條目,采用1-4級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高希望水平越高[5].重測(cè)信度為0.92,Cronbach α系數(shù)=0.87,結(jié)構(gòu)效度=0.85；(3)生命質(zhì)量測(cè)定量表[6]：包括生理狀態(tài)、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況4個(gè)維度,共27個(gè)條目,采用5級(jí)(0=4)評(píng)分法,內(nèi)部一致性信度Cronbach α值=0.884.分值越高生命質(zhì)量越高.本研究共發(fā)放問卷80份,回收有效問卷76份,有效回收率95.0%.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料采用百分比(%),計(jì)量資料采用(mean±SD)表示.采用Pearson分析希望水平與心理痛苦、生命質(zhì)量的相關(guān)性,采用中介效應(yīng)檢驗(yàn)分析希望水平在心理痛苦、生命質(zhì)量之間的中介作用.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 EC化療患者希望水平、心理痛苦、生命質(zhì)量得分情況 本研究80例患者的心理痛苦得分為2.98分±0.65分,其中無(wú)心理痛苦占20.0% (16/80),輕度心理痛苦占40.0% (32/80),顯著心理痛苦程度占40.0% (32/80).希望水平得分(34.98±4.65)分,生命質(zhì)量得分為103.56分±18.47分.

2.2 EC化療患者希望水平、心理痛苦程度、生命質(zhì)量之間的相關(guān)性分析 通過(guò)Pearson分析患者希望水平與心理痛苦程度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01),與生命質(zhì)量呈正相關(guān)(P＜0.01),心理痛苦與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01) (表1).

2.3 EC化療患者希望水平在心理痛苦與生命質(zhì)量及其各維度間的中介效應(yīng) 通過(guò)中介效應(yīng)方程分析,希望水平在心理痛苦與生命質(zhì)量總體、情感狀況、功能狀況之間均有部分中介效應(yīng)(P＜0.05) (表2).

3 討論

本研究80例EC化療患者40.0%存在顯著心理痛苦,40%存在輕度心理痛苦.由此說(shuō)明,EC化療患者心理痛苦較明顯,這可能與癌癥疾病導(dǎo)致自身身體痛苦和化療產(chǎn)生副作用導(dǎo)致的身心痛苦有很大關(guān)系,使患者容易產(chǎn)生悲觀、焦慮抑郁等痛苦心理,對(duì)疾病恢復(fù)的希望水平較低,嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[7].因此加強(qiáng)EC化療患者心理干預(yù)已經(jīng)成為不可忽視的重要工作內(nèi)容.

本研究通過(guò)Pearson分析患者希望水平與心理痛苦程度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01),與生命質(zhì)量呈正相關(guān)(P＜0.01),心理痛苦與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01).由此說(shuō)明,患者的希望水平越高,心理痛苦越小,生活質(zhì)量就越高.所以在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員要注重提高患者的希望水平,采取積極的心理干預(yù)以提高患者生命質(zhì)量,如鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng),與病友相互交流,聆聽音樂等.

本研究通過(guò)中介效應(yīng)方程分析,希望水平在心理痛苦與生命質(zhì)量總體、情感狀況、功能狀況之間均有部分中介效應(yīng)(P＜0.05).由此說(shuō)明,心理痛苦對(duì)生命質(zhì)量有直接影響作用,而且心理痛苦可以通過(guò)希望水平影響生命質(zhì)量.即心理痛苦程度高的患者,其希望水平較低,生命質(zhì)量也相應(yīng)下降.希望水平是患者內(nèi)心世界發(fā)生變化的原動(dòng)力,高希望水平患者可超越現(xiàn)狀對(duì)生命產(chǎn)生正向的價(jià)值觀[8-10].同時(shí)也產(chǎn)生更多的精力和動(dòng)力采取積極的方式去處理問題,從而獲得較高的生命質(zhì)量[11].所以在臨床工作中要多關(guān)注患者希望水平,采取積極措施減輕心理痛苦,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,從而提高生命質(zhì)量.本研究結(jié)果表明,希望水平是心理痛苦與社會(huì)家庭狀況間的完全中介變量.由此表明,患者希望水平可消減疾病帶來(lái)的心理痛苦,進(jìn)而消減心理痛苦對(duì)社會(huì)家庭狀況造成的負(fù)向作用,使患者在社會(huì)、家庭中仍能保持良好的角色,改善其社會(huì)家庭狀況[12,13].所以在臨床工作中要鼓勵(lì)患者多參與家庭及社會(huì)活動(dòng),獲取更多的社會(huì)支持,保持家庭生活的角色,提升自身價(jià)值,從而改善社會(huì)家庭狀況.本研究表明希望水平在心理痛苦與情感狀況、功能狀況之間發(fā)揮部分中介效應(yīng).高希望水平患者具有較高的情感功能,能積極面對(duì)生活中的壓力事件,減輕悲傷、抑郁等心理痛苦,從而使情感、功能狀態(tài)得以改善.當(dāng)然心理痛苦對(duì)患者的生理狀態(tài)產(chǎn)生直接負(fù)作用,這可能與患者受癌癥疾病造成不可逆的軀體損害以及化療的副作用,使患者生理狀況無(wú)法完全恢復(fù)正常,從而表現(xiàn)出無(wú)奈的痛苦[14,15].

綜上所述,心理痛苦和希望水平對(duì)EC化療患者生命質(zhì)量均有影響作用,且希望水平在EC放療期患者心理痛苦與生命質(zhì)量之間的中介作用,在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理痛苦和希望水平的評(píng)估,采取措施提高希望水平,減輕心理痛苦,從而提高患者生命質(zhì)量.

表1 食管癌化療患者希望水平與心理痛苦程度及生命質(zhì)量各維度之間的相關(guān)性(r)

表2 希望水平在食管癌化療患者心理痛苦與生命質(zhì)量各維度之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

希望是一種動(dòng)態(tài)的心理能量,能有效緩解風(fēng)險(xiǎn)性因素對(duì)心理健康的影響,是個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的重要心理資源.因此,本研究對(duì)食管癌(esophageal cancer,EC)化療患者的心理痛苦、希望水平和生命質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析,旨在為臨床采取合適的心理干預(yù)提供客觀依據(jù).

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

探討希望水平在EC放療期患者心理痛苦與生命質(zhì)量之間是否具有中介作用.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

探討希望水平在EC放療期患者心理痛苦與生命質(zhì)量之間的中介作用,為制定EC患者的心理管理提供依據(jù).

實(shí)驗(yàn)方法

采用便利抽樣法,對(duì)80例EC放療期患者采用心理痛苦溫度計(jì)、Herth希望量表、生命質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行調(diào)查分析.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

通過(guò)Pearson分析患者希望水平與心理痛苦程度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01),與生命質(zhì)量呈正相關(guān)(P＜0.01),心理痛苦與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01).通過(guò)中介效應(yīng)方差表明希望水平在心理痛苦與生命質(zhì)量總體、情感狀況、功能狀況之間均有部分中介效應(yīng)(P＜0.05).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

心理痛苦和希望水平對(duì)EC化療患者生命質(zhì)量均有影響作用,且希望水平在EC放療期患者心理痛苦與生命質(zhì)量之間的中介作用.

展望前景

在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理痛苦和希望水平的評(píng)估,采取措施提高希望水平,減輕心理痛苦,從而提高患者生命質(zhì)量.